糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理綜述

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理綜述作者：**

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摘要目的：分析社區(qū)人群糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)臨床流行病學(xué)狀況及其相關(guān)因素。方法：對社區(qū)20歲以上的人群生活方式進行抽樣調(diào)查，對確診糖尿病(DM)者進一步進行糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢查，并對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。分析糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的護理效果。結(jié)果：糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、收縮血壓水平、高膽固醇、24小時尿蛋白增多與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病呈顯著相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)加強對社區(qū)糖尿病患者病程較長、血糖水平較高、高糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白增多、高血壓、高膽固醇的患者進行視網(wǎng)膜病變的監(jiān)測和綜合治療，以預(yù)防或減少糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。實施有效的護理，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早日康復(fù)。AbstractObjective:toanalyzethecommunitypopulationofdiabeticretinopathy(DR)clinicalepidemiologicalstatusanditsrelatedfactors.Methods:asamplingsurveywasconductedonthecommunitypeopleovertheageof20livingstyle,thediagnosisofdiabetes(DM)furtherfordiabeticretinopathy,andcarriesonthestatisticalanalysis.Analysisofdiabeticretinopathy(DR)effectofnursing.Results:thedurationofdiabetes,fastingbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,systolicbloodpressure,highcholesterollevels,24hoururineproteinincreasedsignificantlycorrelatedwiththepathogenesisofdiabeticretinopathy.Conclusion:monitoringandcomprehensivetreatmentshouldbestrengthenedtocommunitydiabeticpatientslongercourse,higherbloodglucoselevel,HbA1c,24hoururineproteinincreased,hypertension,highcholesterolinpatientswithretinopathy,inordertopreventorreducetheincidenceofdiabeticretinopathy.Theimplementationofeffectivenursingcareofpatientswithdiabeticretinopathy,canmakeaspeedyrecovery.關(guān)鍵詞：糖尿病性、視網(wǎng)膜病變、社區(qū)護理1社區(qū)糖尿病性視網(wǎng)膜病變調(diào)查一般資料：本組資料均來自社區(qū)20歲以上的當(dāng)?shù)貞艏Ｗ〕^5年以上的居民，共調(diào)查5731例，確診糖尿病例196例。對患者有嚴(yán)重疾病、孕婦及長期外出者(超過5年以上)除外。方法：對5731例的年齡、職業(yè)、性別、身高、體重、文化程度、生活習(xí)慣、是否嗜煙、嗜酒、糖尿病家族史等進行調(diào)查；掌握了糖尿病患者的病史、病程、服藥治療情況、血糖控制情況、監(jiān)測血糖的頻率、視力及高血壓病程。臨床檢查包括：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、血脂、24小時尿蛋白、腎病并發(fā)癥等情況。視力檢查，散瞳后直接眼底鏡檢查，必要時進行熒光素眼底血管造影檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期按1984年全國第三屆眼科學(xué)術(shù)會議制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病按1999年WHO糖尿病專家委員會標(biāo)準(zhǔn)診斷，高血壓按比例1999年WHO高血壓標(biāo)準(zhǔn)診斷。統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗，計量資料以X+S表示。結(jié)果本組結(jié)果顯示，共確診糖尿病患者196例，患病率為3.42%；對196例糖尿病患者經(jīng)眼底檢查，檢出糖尿病性視網(wǎng)膜病變22例，患病率11.22%。DR組與NDR組各項指標(biāo)的比較：病程、空腹血糖、膽固醇、24小時尿蛋白等有顯著性差異(P<0.01)，收縮壓、餐后血糖、糖化血紅蛋白有差異性(P<0.05)。另外調(diào)查中發(fā)現(xiàn)飲食史、飲酒史、治療情況等經(jīng)檢驗差異有顯著性(P<0.05)，兩組的年齡、性別、職業(yè)、舒張壓均無差異。糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的多因素回歸分析：以有無糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為因變量，選擇其他因素作為自變量進行分析，結(jié)果入選4個變量，分別是病程、空腹血糖、24小時尿蛋白、膽固醇。見圖1。項目B值SE值OR值P值病程0.1030.111.4660.001空腹血糖0.1150.0131.2720.00324小時尿蛋白0.8320.1261.0800.014膽固醇0.2420.0560.5780.002圖1回歸分析結(jié)果討論從本組調(diào)查結(jié)果看出，社區(qū)人群的糖尿病患病率為3.42%，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率為11.22%，可見DR患病率處于較高水平，若不及時提高糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認識和早期干預(yù)，今后數(shù)年內(nèi)人群DR患病率會有所上升。臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程與糖尿病性視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，病程越長，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率越高。因此，在社區(qū)體檢中一旦確診糖尿病，都應(yīng)及時進行眼科檢查，并登記入冊、定期復(fù)查、隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，減少致盲率。高空腹血糖是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的重要危險因素，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率與血糖的高低密切相關(guān)。血糖控制不良，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險性便迅速增加。本研究顯示，DR患者空腹血糖水平較NDR者明顯增高，因此，為了預(yù)防和延緩DR的發(fā)生，控制血糖水平是非常重要的。本次調(diào)查中，還發(fā)現(xiàn)收縮壓為DR危險因素之一，這與國內(nèi)外研究是一致的。目前認為高血壓與DR之間存在著一定聯(lián)系，因視網(wǎng)膜比全身其他組織具有更高的新陳代謝率，對缺血缺氧更為敏感，而高血壓引起的視網(wǎng)膜小動脈的痙攣硬化加重了視網(wǎng)膜局部的缺血缺氧，從而加速了DR的發(fā)生與發(fā)展。因此加強高血壓的綜合治療，尤其是降低收縮壓治療，對預(yù)防或減緩DR的發(fā)生十分重要。2糖尿病性視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護理糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病，都是糖尿病患者重要的慢性微血管并發(fā)癥。糖尿病患者尿蛋白的出現(xiàn)提示廣泛微血管病變的發(fā)生，不僅預(yù)示了糖尿病腎病的發(fā)生，同時亦表明其他微血管病變并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而與DR存在著極顯著的相關(guān)關(guān)系。24小時尿蛋白是常用的糖尿病患者腎臟受損指標(biāo)，本調(diào)查提示24小時尿蛋白與DR密切相關(guān)。高血脂可改變細胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致微血栓形成，視網(wǎng)膜屏障破壞，發(fā)生視網(wǎng)膜病變，由于血脂異?？赡苁?。日的危險因素。因此對社區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)DM病人要常規(guī)測定血脂，積極調(diào)節(jié)血脂的異常。另外在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，DR與NDR患者之間在飲食史、飲酒史、以往治療依從性上差異有顯著性，發(fā)現(xiàn)未曾住院的康或部分住院過的DM患者之前，基本上沒有進行眼底檢查，血糖檢測頻率不到1次/月。這提示我們，對社區(qū)DM患者首診應(yīng)該請眼科醫(yī)生做常規(guī)眼底檢查，定期隨訪。同時加強對糖尿病知識的宣傳和社區(qū)普及教育，患者心理負擔(dān)較重，處于抑郁狀態(tài)。應(yīng)向患者講解糖尿病的基本知識及手術(shù)治療的特點和效果，同時也將手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)反應(yīng)重及治療措施等告訴患者，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，增強信心，配合手術(shù)，爭取手術(shù)的成功。充分了解患者的想法和情感，幫助患者恢復(fù)自尊和樹立生活信心。注意飲食方式及結(jié)構(gòu)，患者要合理搭配各種食物，作到主食粗、細搭配，副食葷、素搭配，要求患者定時、定量、定餐，如患者餐后饑餓感明顯，可進食低熱兩高纖維蔬菜，或者兩餐之間加食黃瓜，西紅柿等含糖量低的水果運動有助于降低血糖，促進心臟健康。術(shù)前要協(xié)助病人完成各項常規(guī)檢查，給予適當(dāng)?shù)娘嬍嘲才?，遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素眼藥水滴眼。術(shù)前給予剪睫毛洗眼周圍皮膚無菌處理、生理鹽水眼浴及沖洗淚道，1%阿托品散大瞳孔以方便檢查和手術(shù)。手術(shù)前30分鐘口服鎮(zhèn)定劑，復(fù)測血壓，并常規(guī)給予立止血注射液1kU肌注，以減少術(shù)中出血。囑患者大小便，待手術(shù)，保持充分散大的瞳孔對玻璃體切除手術(shù)非常重要，有利于手術(shù)的成功。重視糖尿病治療，嚴(yán)格控制血糖，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，對已確診為DR的患者及時治療，減少DR的致盲率。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它的發(fā)病與糖尿病史長短有著密切的聯(lián)系，也與患者的血糖控制程度有著很大的關(guān)聯(lián)。社區(qū)護理人員通過臨床實踐，保證患者正確的體位，減輕患者的不適，增加患者的自理能力，提高生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)捏w位護理，如術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后體位指導(dǎo)、夜間加強巡視等，能使患者較快適應(yīng)體位要求，增加患者的舒適度，可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療效果。為此，手術(shù)治療配合良好的體位護理，手術(shù)成功率會進一步提高。參考文獻黎國英，徐瑤，段惠靜,蘇曉華，袁士仿，田虹，顧靈玲.糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜激光治療預(yù)后[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2010(03)杜蓓，徐延山,張紅.重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變 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