老年人安全用藥

老年人安全用藥一、 為什么要學(xué)習(xí)安全用藥？2004年我國(guó)“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年5000多萬(wàn)住院病人中，至少有250萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬(wàn)人之多，平均每天死亡約520人。二、 為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥？?老人用藥復(fù)雜！多種藥物并用。?老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高！>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變?有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。三、老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響?細(xì)胞數(shù)減少；細(xì)胞內(nèi)水分減少；組織局部血流量減少；血漿總蛋白減少四、藥物的吸收?藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。?給藥途徑：口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉〉皮下〉腸粘膜〉皮膚。五、藥物吸收對(duì)老年人胃腸道的影響?胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少?胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲?腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加?胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少六、藥物的分布?藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。?老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。?老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。?老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。七、藥物代謝?藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。?肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。?毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間?老年人口服某些藥物（如拉貝洛爾，普萘洛爾，維拉帕米），出現(xiàn)血清藥物濃度增高，生物利用度提高，開(kāi)始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%?其他經(jīng)肝臟代謝的藥物（如米帕明,阿米替林，嗎啡，哌替啶）首過(guò)代謝并不降低。?多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長(zhǎng)得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。八、藥物的排泄?藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。?老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。＞30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3。?總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。九、老年人用藥的基本原則?準(zhǔn)確合理用藥?使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個(gè)體化用藥?選擇最熟悉的藥物品種，忌長(zhǎng)期用一種藥。?盡量減少藥物的種類(lèi)，忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方?忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。?重視非藥物治療十、盡量減少藥物的種類(lèi)?老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：?最多不超過(guò)5種?盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用。受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。?應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物十一、我國(guó)濫用抗菌藥物的現(xiàn)狀（一）合理應(yīng)用抗菌藥物的原則（略）（二）密切觀察藥物副作用?嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無(wú)皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無(wú)力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。（三） 服藥時(shí)間指導(dǎo)?需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。?胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；?消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；?硝酸甘油片，心、絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；?對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；?催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。（四） 服藥的用水?內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上?補(bǔ)鐵劑不要用茶送?膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送?磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉（五） 服藥的體位?用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。（六） 特殊用藥方式?舌下含服硝酸甘油者不可吞服；?控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；?復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻（七） 用藥配伍?維生素bi2不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h?紅霉素與普魯苯辛不可同用若需要可在服紅霉素h后再服普魯苯辛;?鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類(lèi)避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（八） 根據(jù)需要定期復(fù)查?血常規(guī)?肝功能?腎功能?監(jiān)測(cè)血藥濃度（九） 用藥后特殊反應(yīng)?應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥?如服用維生素B2使尿呈黃綠色?利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色?鉍鹽可使糞便呈黑色等（十）注射用藥指導(dǎo)避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造痿血管靜脈注射。避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。嚴(yán)密觀察輸液局部有無(wú)滲漏壞死。（十一）老年人安全用藥存在的問(wèn)題?藥物不良反應(yīng)較多；服藥依從性差（十二）藥物中毒（1）生理因素；（2）病理因素?疾病降低了臟器功能?老人感覺(jué)減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥（十三）服藥依從性差用藥知識(shí)缺乏對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)認(rèn)知能力和理解能力下降記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。心理因素：亂補(bǔ)，亂停經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)(十四)用藥知識(shí)缺乏?不重視藥物的副作用?在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥?多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確?服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥(十五)對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)(1)藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。癥狀緩解即停藥。人家吃得好的藥自己就跟?？磸V告買(mǎi)藥。十二、家庭用藥指導(dǎo)家庭藥品選購(gòu)的一般原則選藥要正確選療效高毒性低的藥到有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。不要盲目隨從廣告老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)?有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。?有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥?有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物?高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量?心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。（三） 注意藥物標(biāo)注?藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。（四） 家庭用藥的管理?注意藥品的標(biāo)簽；注意藥品的存放；注意藥物的有效期；定期清理藥品；最好保留原標(biāo)簽；裝在棕色瓶中；標(biāo)明藥品名稱(chēng)、用法、用量、藥