老年人骨科麻醉后注意事項(xiàng)

老年人骨科麻醉后注意事項(xiàng)1、骨科手術(shù)及麻醉的特點(diǎn)有哪些1.手術(shù)種類多。骨科的麻醉方法有很多，臨床上要根據(jù)患者的不同情況選擇合適的麻醉方式，其中包括氣管插管全麻、局麻以及區(qū)域阻滯麻醉等?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷較大時一般選擇氣管插管全身麻醉；當(dāng)行外周、末梢手術(shù)或手術(shù)范圍較小時，一般選擇局部麻醉的方式；如果是四肢手術(shù)的話在臨床中大多數(shù)采用的是區(qū)域阻滯麻醉，該麻醉方式能在對病人機(jī)體影響最小的情況下達(dá)到最佳的麻醉效果。1.年齡范圍大。老年人是骨科疾病的好發(fā)人群，由于老年人隨著年齡的不斷增加，機(jī)體的器官功能逐漸減退，體內(nèi)生長激素減少，出現(xiàn)骨丟失與骨質(zhì)疏松，小的磕碰都容易引起骨折，因此骨科疾病的患病率高。1.患者合并癥多。因?yàn)楣强剖中g(shù)患者的年齡較大，因此心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的合并癥也較多，在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，仔細(xì)的評估患者情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。1.手術(shù)創(chuàng)傷大。有些骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，失血量較多，術(shù)中可能會出現(xiàn)各種情況，因此，骨科麻醉中要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常，要及時采取相應(yīng)的措施應(yīng)對。2、骨科麻醉術(shù)前的準(zhǔn)備與評估老年人自身合并癥多、年齡較大，因此在手術(shù)前要收集患者的疾病史、用藥史及過敏史等各項(xiàng)信息，改善全身的營養(yǎng)狀況，糾正貧血與低蛋白血癥等。結(jié)合患者的情況評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病人在術(shù)前的生理狀態(tài)分析其對手術(shù)及應(yīng)激的耐受程度，并且完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。評估心血管系統(tǒng)，詢問患者是否有高血壓、冠心病、心律失常等；評估呼吸系統(tǒng)功能，常年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者會出現(xiàn)頸強(qiáng)直后活動受限，氣管插管困難。長期臥床、營養(yǎng)不良的患者通常伴有肺部感染；評估內(nèi)分泌系統(tǒng)狀況，糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前將血糖控制在指定范圍內(nèi)，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用胰島素或改為口服降糖藥。3、 老年人骨科麻醉的選擇根據(jù)患者的不同情況，應(yīng)選擇合適的麻醉方案。在臨床上根據(jù)麻醉方法及意識狀態(tài)將麻醉分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸潤麻醉、臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。全身麻醉適用于絕大多數(shù)老年患者，并能滿足手術(shù)需要。但對于心肺功能嚴(yán)重受損的這部分人群，更推薦于神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)；而椎管內(nèi)麻醉適用于下肢骨科手術(shù)，能夠?yàn)榛颊咴谛g(shù)中提供完善的鎮(zhèn)痛和肌松，術(shù)后并發(fā)癥少；外周神經(jīng)阻滯對全身的干擾小、風(fēng)險(xiǎn)小，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛和疾病的恢復(fù)。而全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯主要用于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，或合并癥較多的老年患者?？偠灾瑢τ诶夏昊颊叨?，麻醉的選擇更需要權(quán)衡利弊，個體化制定麻醉計(jì)劃。4、 老年人骨科麻醉后的注意事項(xiàng)1.做好患者入室后的心理護(hù)理。做好老年人入手術(shù)室后的心理護(hù)理可以有效地幫助患者緩解手術(shù)帶來的痛苦，保持一個良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。老年人在進(jìn)入手術(shù)室后，由于對周圍環(huán)境的陌生、對疾病的恐懼和對手術(shù)進(jìn)展的擔(dān)心等等這些難免會使患者處于焦慮不安的情緒當(dāng)中，所以可以通過與老年人進(jìn)行談話、詢問老人一些問題來分散其注意力，緩解其消極情緒，讓其對手術(shù)產(chǎn)生信心，在談話中獲得安全感。對老年人入室后的心理護(hù)理要根據(jù)不同患者的不同性格特點(diǎn)及護(hù)理需要選擇個性化的護(hù)理方式，使患者在手術(shù)期保持一個相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增加對麻醉手術(shù)的耐受性，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。2.密切監(jiān)測患者的生命體征。老年患者的代謝和免疫能力較低，由于手術(shù)的刺激，極易引發(fā)老年患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)從而影響內(nèi)分泌和代謝功能，所以在麻醉后應(yīng)密切觀察生命體征及各項(xiàng)指征的變化，以針對性的采取措施。比如部分患者由于長期吸煙導(dǎo)致的慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病，針對這類有呼吸系統(tǒng)疾病史的患者來說，盡量采用椎管內(nèi)麻醉或外周神經(jīng)阻滯的麻醉方式，在麻醉后要密切關(guān)注其是否有呼吸困難、發(fā)紺等呼吸異常的表現(xiàn)。另外對于有高血壓、心肌梗死或腦卒中等心腦血管病史的患者來說，在術(shù)前應(yīng)對原有的心血管疾病加以預(yù)防和控制，麻醉后則要密切關(guān)注心血管疾病的發(fā)展及變化，并給予相應(yīng)的十預(yù)措施。3.密切觀察患者麻醉后的精神變化。老年術(shù)后精神障礙是指術(shù)前無明顯精神異常的老年患者在手術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為意識、認(rèn)知障礙和精神運(yùn)動異常等，其發(fā)病率為18%。針對這一現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在麻醉恢復(fù)期嚴(yán)格觀察患者的精神變化，如果出現(xiàn)精神異?；蛭蓙y，應(yīng)及時在排除其他重要臟器引起的精神異常后想到該并發(fā)癥發(fā)生的可能，并采取相應(yīng)的措施，以避免病情的進(jìn)一步惡化。如若一旦明確為術(shù)后精神障礙應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，給予氧氣吸入，維持機(jī)體的穩(wěn)定狀態(tài)，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并可給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜。第四、保持呼吸道的通暢。全麻患者術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲、吞咽反射降低等，老年患者的表現(xiàn)更為明顯。為防止患者因?yàn)閲I吐而出現(xiàn)窒息，醫(yī)護(hù)人員在麻醉后應(yīng)密切觀察患者呼吸道的情況，在術(shù)后應(yīng)使患去枕平臥，頭偏向一側(cè)。應(yīng)在麻醉恢復(fù)期觀察患者是否出現(xiàn)鼾聲，一旦出現(xiàn)鼾聲提示氣道阻塞，可以采用鼻咽通氣導(dǎo)管加以干預(yù)，若患