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結(jié)核性胸膜炎【診斷】1.臨床表現(xiàn)(1)癥狀結(jié)核中毒癥狀;胸痛，呈銳刺痛，吸氣和咳嗽加重;呼吸困難、咳嗽。(2)體征患側(cè)胸廓飽滿，動(dòng)度降低，氣管偏移向健側(cè)，積液區(qū)叩實(shí)音，呼吸音消失，積因肺受壓叩濁音，可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音，是診斷干性胸膜炎的重要體征。2.輔助檢查(1)X線①干性偶見患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。②少量肋膈角模糊，變鈍。③大、中量下濃的均勻致密影，上緣呈拋物線形，縱隔氣管偏向健側(cè)。④包裹胸壁橢圓、半月形突向肺內(nèi);葉間的為梭形;肺底的表現(xiàn)為膈肌抬高。(2)超聲主要用于判斷積液多少、是否包胸膜肥厚、穿刺定。(3)抽液檢查呈滲出液草綠色，偶有血性易凝固，比重>1.018、蛋白>30g/L、細(xì)胞數(shù)>500，以淋巴細(xì)胞為主，抗酸桿菌液沉淀培養(yǎng)(+)達(dá)20%。(4)血沉快?！捐b別診斷】1.類肺炎性胸腔指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)引起的胸腔積液.如積液呈膿性則稱膿胸?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移。先有肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)影，或肺膿腫和支氣管表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般。胸水呈草黃色甚，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主萄糖和pH降低，診斷不難。急性膿胸高熱、胸痛等;慢性膿胸有胸膜增厚、胸、慢性消耗和杵狀指(趾)等。胸水呈膿性、黏稠;涂片找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)。2.惡性腫瘤侵犯引起惡性胸腔積液常由肺癌癌和淋巴瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，其他部位腫瘤包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。以45歲以上中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速，CEA>20μg/L，LDH>500U/L，胸水脫落胞檢查、胸膜、胸像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等助于進(jìn)一步診斷和鑒別。【進(jìn)一步檢查】痰液細(xì)胞培養(yǎng)、胞培養(yǎng)、纖維鏡胸膜活檢、胸部CTMRI檢查?！局委熢瓌t】抗活動(dòng)性肺結(jié)，急性期休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。1.抗結(jié)核治療如使用異煙肼等。2.抽液中等量以上，有助于診斷，改善癥狀，粘連，2～3次/周，直到不易

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