先天性內(nèi)斜視診療規(guī)范調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診療規(guī)范間歇性外斜視診療規(guī)范

眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料目錄：先天性內(nèi)斜視診療規(guī)范調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診療規(guī)范間歇性外斜視診療規(guī)范類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-13名稱先天性內(nèi)斜視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述：先天性內(nèi)斜視為生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，一般不合并明顯屈光異常，如雙眼交替出現(xiàn)斜視則無(wú)弱視。單眼性斜視可合并弱視。由于雙眼視野交叉，可以有假性外展限制。先天性內(nèi)斜視可以合并下斜肌亢進(jìn)、DVD、眼球震顫等。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。1.2無(wú)明顯屈光異常。1.3單眼性斜視可合并弱視。1.4斜視度數(shù)較大。1.5假性外展限制，娃娃頭實(shí)驗(yàn)可以排除。1.6可以合并下斜肌亢進(jìn)、DVD、眼球震顫等。2檢查：常規(guī)眼位檢查、眼肌檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1病史。3.2對(duì)嬰幼兒視力的檢查重在定性，確定是否有單眼弱視及注視能力。3.3睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。3.4眼底檢查排除先天性異常。3.5眼球運(yùn)動(dòng)檢查確定是否合并下斜肌亢進(jìn)、DVD、眼球震顫等。二治療1排除單眼弱視，如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視力平衡。2先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療。3合并下斜肌亢進(jìn)和DVD者，手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的考慮。4.手術(shù)后應(yīng)保留10。微小內(nèi)斜，以利建立周邊融合和粗立體視。三健康指導(dǎo)1單眼弱視需先行弱視治療，待視力平衡再手術(shù)。2術(shù)后注意2.1避免揉眼、臟水進(jìn)眼，注意眼部衛(wèi)生。2.2按時(shí)點(diǎn)眼液眼膏。2.3一周后、一月半后眼科/兒童眼保健科門診復(fù)查。2.4斜視矯正術(shù)后患兒注意視功能恢復(fù)訓(xùn)練。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-14名稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視分為屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。屈光性調(diào)節(jié)因素出現(xiàn)在2歲半左右，個(gè)別也可以出現(xiàn)在1歲內(nèi)。有些患者可由混合因素所引起。混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與高AC/A內(nèi)斜視合并存在的病例。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.1.1有中度或髙度遠(yuǎn)視性屈光不正。1.1.2去調(diào)節(jié)可以矯正眼位。去調(diào)節(jié)方法包括藥物或光學(xué)兩種方法，即睫狀肌麻痹劑散瞳或配戴合適的矯正眼鏡可以矯正眼位。1.1.3合并或不合并弱視。1.1.4眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯限制。1.2部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.2.1有中度或高度遠(yuǎn)視性屈光不正。1.2.2去調(diào)節(jié)可以部分矯正眼位，即散瞳或戴鏡后內(nèi)斜度數(shù)減少，但不能完全矯正。1.2.3合并或不合并弱視。1.2.4眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯限制。1.3高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.3.1看近時(shí)比看遠(yuǎn)時(shí)斜視度≥15°，看遠(yuǎn)時(shí)可以為正位。1.3.2可以合并遠(yuǎn)視性屈光不正。1.3.3少數(shù)患者在10歲后斜視有自愈趨勢(shì)。1.3.4眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯限制。1.4混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.4.1有遠(yuǎn)視性屈光不正。1.4.2戴鏡后斜視度減少，看遠(yuǎn)減少明顯，看近仍有較大度數(shù)的內(nèi)斜視，看近時(shí)比看遠(yuǎn)時(shí)斜視度≥15°。2檢查：常規(guī)眼位檢查、眼肌檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光檢查。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.1.1平均發(fā)病年齡為2歲半。3.1.2有中度或高度遠(yuǎn)視性屈光不正。3.1.3散瞳或戴鏡可以矯正眼位。3.2部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.2.1平均發(fā)病年齡為2歲半。3.2.2有中度或高度遠(yuǎn)視性屈光不正。3.2.3散瞳或戴鏡斜視度數(shù)減少。3.3高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視根據(jù)臨床特點(diǎn)可以診斷。3.4混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.4.1戴鏡后斜視度減少，提示有屈光性調(diào)節(jié)因素。3.4.2戴鏡后看近時(shí)比看遠(yuǎn)時(shí)斜視度≥15。，說明有髙AC/A因素。二治療1屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.1有弱視者先治療弱視。1.2全屈光處方戴鏡。1.3此類斜視不應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)矯正。1.4一般每年重新驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡，需要時(shí)可以提前驗(yàn)光。1.5調(diào)換眼鏡時(shí)應(yīng)滿足視力和眼位正常。2部分凋節(jié)性內(nèi)斜視2.1有弱視者先治療弱視。2.2全屈光處方戴鏡。2.3戴鏡6-12個(gè)月后眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部分應(yīng)手術(shù)矯正。2.4調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。每年亟新驗(yàn)光一次，并根據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡，需要時(shí)可以提前驗(yàn)光。2.5調(diào)換眼鏡時(shí)應(yīng)滿足視力和眼位正常。3高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.1戴雙光鏡：全屈光矯正下加+1.5--+3D球鏡。應(yīng)定期復(fù)查。3.2縮瞳劑：局部形成藥物性近視，減少中樞性調(diào)節(jié)，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。3.3對(duì)合適的病例可以考慮雙內(nèi)直肌減弱手術(shù)。為減少對(duì)視遠(yuǎn)時(shí)眼位的影響，也可行內(nèi)直肌后固定術(shù)。4混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：參見屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。三健康指導(dǎo)1需行矯正治療的應(yīng)積極配戴眼鏡、弱視治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑眼科/兒童眼保健科門診復(fù)查。2斜視矯正術(shù)后注意2.1避免揉眼、臟水進(jìn)眼，注意眼部衛(wèi)生。2.2按時(shí)點(diǎn)眼液眼膏。2.3一周后、一月半后眼科/兒童眼保健科門診復(fù)查。2.4斜視矯正術(shù)后患兒注意視功能恢復(fù)訓(xùn)練。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號(hào)YK-3-15名稱間歇性外斜視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述：外斜視在嬰幼兒較內(nèi)斜視少見，但隨年齡增加發(fā)病率逐漸升高。患者可由外隱斜進(jìn)展為間歇性外斜視，也可以一發(fā)病即為間歇性外斜視。間歇性斜視根據(jù)視遠(yuǎn)、視近時(shí)斜視度的不同，臨床可分為4種類型：1基本型視遠(yuǎn)、視近時(shí)的斜視度基本相等。2分開過強(qiáng)型視遠(yuǎn)時(shí)比視近時(shí)斜視度大于≥15°。3集合不足型視近時(shí)比視遠(yuǎn)時(shí)斜視度大于≥15°。4假性分開過強(qiáng)型視遠(yuǎn)時(shí)斜視度明顯大于視近時(shí)斜視度，但單眼遮蓋1小時(shí)或雙眼配戴+3D球鏡后，視遠(yuǎn)、視近時(shí)的斜視度基本相等。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1強(qiáng)光下喜閉一眼。1.2控制正位時(shí)有一定的雙眼視功能。眼位偏斜時(shí)偏斜眼吋以有抑制，保持正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，沒有或很少有弱視。1.3無(wú)明顯屈光不正，眼位偏斜與屈光不正無(wú)特殊聯(lián)系。2檢查：常規(guī)眼位檢查、眼肌檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光檢查。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1可以發(fā)病較早，如1歲內(nèi)出現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)較晚。3.2眼斜頻率隨年齡增大逐漸增加。3.3由于受融合控制斜視度數(shù)變化較大，疾病、疲勞及充分破壞融合時(shí)斜視度暴露充分。二治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)掌握在雙眼視