眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料新生兒淚囊炎診療規(guī)范上瞼下垂診療規(guī)范近視診療規(guī)范

眼科診療常規(guī)指南修訂印刷版三甲資料目錄：新生兒淚囊炎診療規(guī)范上瞼下垂診療規(guī)范近視診療規(guī)范

類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-04名稱細(xì)菌性角膜炎診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，角膜外傷史、慢性淚囊炎是常見的重要致病因素。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史。淋球菌感染多見分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒膿漏眼。1.2患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。1.3患眼睫狀或混合性充血，重癥者眼瞼、球結(jié)膜水腫。病變早期角膜上出現(xiàn)界限淸楚的上皮缺失，其下有邊界模糊、致密的炎性浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。前房可有不同程度的積膿。1.4革蘭陽性球菌角膜感染常表現(xiàn)為邊界明顯的灰白基質(zhì)浸潤，呈局限性膿腫病灶。肺炎鏈球菌引起的角膜炎，表現(xiàn)為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質(zhì)潰瘍，常伴前房積膿和角膜后纖維蛋白沉著，稱為匍行性角膜潰瘍。1.5革蘭陰性細(xì)菌角膜感染病灶多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。此類細(xì)藺性角膜潰瘍的典塑代表為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）所致的角膜潰瘍，患者眼痛癥狀劇烈，混合性充血，眼瞼及球結(jié)膜水腫。此病短期內(nèi)角膜出現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤及液化性壞死變薄，前房大量積膿。感染如未控制，1周左右可導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。2檢查：角膜潰瘍刮片行細(xì)菌培養(yǎng)。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1細(xì)菌性角膜炎起病急，常有角膜外傷或戴角膜接觸鏡史、角膜異物剔除史或慢性淚囊炎史。3.2根據(jù)角膜潰瘍的部位、形態(tài)、面積大小、受侵犯深度、角結(jié)膜膿性分泌物性狀、角膜后沉著物及前房反應(yīng)程度等形態(tài)學(xué)特征，可初步作出診斷。3.3革蘭陽性球藺感染者，角膜病灶呈膿腫狀浸潤壞死；革蘭陰性細(xì)菌感染者，角膜病灶呈液化樣壞死，溶解變薄。3.4藥物治療前刮取浸潤灶壞死組織涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特征可作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)有助于指導(dǎo)篩選敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。二治療1積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成，預(yù)防和減少并發(fā)癥。2爭取在抗菌藥物治療前迅速從浸潤灶刮取標(biāo)本涂片染色找細(xì)菌，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3對于未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗菌藥物治療，如頭孢霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氟沙星、慶大霉素等眼藥水頻滴患眼(15--30分鐘滴眼1次），夜間使用抗菌藥物眼膏。如為綠膿桿菌感染，則滴眼次數(shù)要更頻繁，常用多粘菌素B或妥布霉素、頭孢他定等敏感抗菌藥物。為提高房水中的藥物濃度，重癥患者可選用廣譜抗菌藥物結(jié)膜下注射。特別嚴(yán)重的病例如淋球菌感染，需全身聯(lián)合使用抗菌藥物治療。4治療過程中應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整選用有效的抗菌藥物，病情控制后眼部維持用藥一段時(shí)間以防止復(fù)發(fā)，特別是綠騰菌性角膜潰瘍。5并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應(yīng)給予IX阿托品眼藥水或眼膏散瞳。6局部使用膠原酶抑制劑如依地酸二鈉、半胱氨酸等，可減輕角膜膠原組織的溶解破壞?？诜罅烤S生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。7藥物治療無效、病情急劇發(fā)展、可能或已經(jīng)導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔、眼內(nèi)容物脫出者，可考慮治療性角膜移植。8住院患者應(yīng)該隔離治療，預(yù)防交叉感染。三健康指導(dǎo)1注意眼部護(hù)理，及時(shí)清除分泌物。2按時(shí)點(diǎn)眼液、眼膏。3必要時(shí)住院全身給予抗生素抗感染治療。4眼科/兒童眼保健科隨診。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-07名稱新生兒淚囊炎診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:新生兒淚囊炎是由于患兒鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1溢淚。1.2膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出。1.3眼瞼及頜面部濕疹。2檢查2.1擠壓淚囊區(qū)有分泌物溢出。2.2該區(qū)可有局部腫脹、輕度壓痛或無明顯壓痛。2.3淚小管阻塞者有時(shí)可捫及囊性腫物，即黏液性囊腫。2.4沖洗淚道不通暢，并有黏液或膿性分泌物返流。2.5可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹等伴發(fā)癥狀。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1溢淚，伴膿性分泌物。3.2淚道沖洗，沖洗液完全返流，伴膿性分泌物溢出。二治療1妥布霉素眼液點(diǎn)眼tid，淚囊區(qū)按摩tid，連續(xù)治療２個(gè)月。2每周淚道加壓沖洗。3如上述方法無效，行淚道探通加置管術(shù)。三健康指導(dǎo)1術(shù)后一周避免感冒。2局部按摩淚囊區(qū)促進(jìn)淚道暢通。3妥布霉素眼液點(diǎn)眼tid.4一周后門診復(fù)查。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-08名稱上瞼下垂診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和打平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。輕者影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。上瞼下垂可以是先天性的，主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳；也可以是獲得性的，其原因有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及機(jī)械性幵瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如上瞼炎性腫脹或新生物。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1先天性上瞼下垂常為雙側(cè)，但不一定對稱，有時(shí)為單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。雙眼上瞼下垂明顯的患者，眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者常有額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提髙上瞼緣位置，或仰頭視物。1.2獲得性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經(jīng)損害有綜合征;重癥肌無力所致的上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕。2檢查2.1單眼或雙眼提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時(shí)，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜l／2，重度下垂者超過角膜l／2或遮蓋全部角膜。2.2雙眼上視時(shí)，下垂側(cè)眉毛高豎，以額肌皺縮來補(bǔ)償提上瞼肌功能的不足，患側(cè)額部皮膚有明顯橫行皺紋。雙側(cè)下垂者常需仰頭視物。先天性上瞼下垂有的可合并上直肌功能不全或麻痹。檢查雙眼眼外肌運(yùn)動(dòng)有無障礙，有無Bell氏現(xiàn)象，讓患者咀嚼觀察有無瞬目反射。2.3測量原位時(shí)瞼裂高度及眼瞼下垂量，判斷上瞼下垂的程度。2.4指壓眉弓測試提上瞼肌功能。瞼緣活動(dòng)度4mm以下者表示肌力很差，5～7mm為中等，8mm以上為良好。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1自然平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm。3.2上視時(shí)下垂側(cè)眉毛高豎，額部皮膚起皺。3.3指壓眉毛測試眼瞼不能睜開、睜大。3.4部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹.二治療1宜手術(shù)矯正，如提上瞼肌肌力較好可作提上瞼肌縮短術(shù)；如提上瞼肌肌力極差應(yīng)作額肌瓣懸吊術(shù)。2先天性上瞼下垂手術(shù)時(shí)間一般應(yīng)在２～４歲進(jìn)行，尤其是下垂較重遮擋患兒視線者。3獲得性上瞼下垂（因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂）應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，無效時(shí)再考慮手術(shù)治療。三健康指導(dǎo)1如年齡在2周歲以下，建議每3月復(fù)查，關(guān)注患兒視覺功能發(fā)育情況。2年齡2周歲以上且上瞼下垂較重患兒，手術(shù)治療。3輕度上瞼下垂務(wù)必在學(xué)齡前手術(shù)矯正，以防影響患兒心理發(fā)育。4手術(shù)后宜保持切口干燥，按時(shí)點(diǎn)眼液、眼膏保持角膜濕潤，7--10天拆線。類別眼科/兒童眼保健科—診療規(guī)范編號YK-3-09名稱近視診療規(guī)范生效日期今年-03-01制定單位眼科/兒童眼保健科修訂日期今年-02-28版本第4版疾病概述:近視眼是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜之前，因而看不清遠(yuǎn)處的目標(biāo)。近視眼的發(fā)生主要與遺傳和環(huán)境兩大因素有關(guān)。近視眼按其性質(zhì)可分為軸性近視、曲率性近視和屈光指數(shù)性近視；按其程度可分為輕度近視（屈光度-3.00DS以下)、中度近視（屈光度-3.00DS---6.00DS)和高度近視（屈光度-6.00DS以上)。按病理改變可分為單純性近視和病理性近視。一診斷1臨床表現(xiàn)1.1遠(yuǎn)視力減退，但近視力正常。看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)瞇眼。1.2可出現(xiàn)視疲勞。1.3眼位偏斜易引起外隱斜或外斜視。2檢查2.1遠(yuǎn)視力不達(dá)標(biāo)。2.2弱視:一般為兒童期高度近視影響視覺發(fā)育所致。2.3眼球改變:眼球前后徑增加，表現(xiàn)為眼球較突出，高度近視者明顯。眼軸的變化一般限于眼球赤道部以后。2.4眼底改變:低、中度近視一般無變化。高度近視可發(fā)生程度不等的眼底退行性改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或有脈絡(luò)膜新生血管膜、形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，及色素沉著呈圓形的Fucs斑、鞏膜后葡萄腫、周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性和囊樣變性、視網(wǎng)膜裂孔、繼發(fā)視閥膜脫離、玻璃體液化、混濁和后脫離。這類近視眼又稱為病理性近視眼。2.5屈光檢查呈近視屈光狀態(tài)。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1遠(yuǎn)視力不達(dá)標(biāo)。3.2屈光檢查呈近視屈光狀態(tài)。二治療1光學(xué)矯正1.1配戴框架眼鏡：是目前最安全的矯正近視眼的方法，原則是選用使患者獲得正常視力的最低度數(shù)凹鏡片。合并外斜視者應(yīng)全部矯正。1.2配戴角膜接觸鏡：角膜接觸鏡的優(yōu)點(diǎn)是對成像放大率的影響較小，視野較大，不影響外觀。光學(xué)性能佳、透氣性好的硬性角膜接觸鏡，對青少年近視的發(fā)展有一定的延緩作用。1.3角膜塑型術(shù)（OK）治療鏡：應(yīng)用特殊設(shè)計(jì)的透氧硬性角膜接觸鏡，通過壓迫角膜中央光學(xué)區(qū)，使角膜中央曲率變小，從而降低角膜屈光力，起到矯正近視的作用，并町在摘鏡后一段時(shí)間內(nèi)保持這一作用，但無防止近視發(fā)展的作用。一旦停戴，屈光度數(shù)迅速回退。如使用不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌捤適應(yīng)證和使用規(guī)則。2手術(shù)矯正2.1角膜屈光手術(shù)：如準(zhǔn)分子激光