胎兒頭顱的超聲檢查課件(同名1694)

胎兒頭顱超聲診斷2023/9/211顱腦解剖及作用

一、腦干腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡2023/9/212眠等重要生理功能，均與腦干的功能有關。經由脊髓傳至腦的神經沖動，呈交叉方式進入：來自脊髓右邊的沖動，先傳至腦干的左邊，然后再送入大腦；來自脊髓左邊者，先送入腦干的右邊，再傳到大腦。

2023/9/213腦干部位又包括以下四個重要構造：

1．延髓延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。2023/9/2142.腦橋腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質神經纖維，通到小腦皮質，可將神經沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調身體兩側肌肉活動的功能。2023/9/2153．中腦中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制。

2023/9/2164.網狀系統(tǒng)網狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯綜復雜的神經元集合而成的網狀結構。網狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。2023/9/217

二、小腦小腦位于大腦半球后方，覆蓋在腦橋及延髓之上，橫跨在中腦和延髓之間。它由胚胎早期的菱腦分化而來，小腦通過它與大腦、腦干和脊髓之間豐富的傳入和傳出聯(lián)系，參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調節(jié)，以及隨意運動的協(xié)調。2023/9/218

中部狹窄稱小腦蚓，兩側膨大部稱小腦半球，小腦下面靠小腦蚓兩側小腦半球突起稱小腦扁桃體。

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三、間腦

間腦位于中腦之上，尾狀核和內囊的內側。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經其兩側的室間孔與側腦室相通，向下通過中腦水管第三腦室與第四腦室相通。2023/9/2110

間腦不僅是除嗅覺外一切感覺沖動傳向大腦皮層的轉換站，而且是重要的感覺整合機構之一。間腦在維持和調節(jié)意識狀態(tài)、警覺和注意力方面也起重要作用。丘腦不僅與一般和特殊型式的激醒有關，而且和情緒聯(lián)想有關。某些丘腦核團還可作為運動整合中樞，它接受小腦和紋狀體的投射纖維。2023/9/2111

四、端腦端腦，又稱為大腦，被大腦縱裂分為左、右大腦半球、大腦縱裂的底有胼胝體，是連接兩半球的橫行纖維束。大腦半球表面有一層灰質稱為大腦皮質，深部是白質，又稱大腦髓質，埋在髓質中的灰質核團，稱為基底核。左右大腦半球內部各有一腔隙，為側腦室。2023/9/2112端腦的外形：1．三個面：每側大腦半球可分為上外側面、內側面和下面三個面。2．三個葉間溝：中央溝、外側溝、頂枕溝。3．五個葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。

2023/9/21132023/9/2114

大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數學和次序的作用，即所謂的學術學習部分。大腦右半部分處理節(jié)奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創(chuàng)造性活動。2023/9/2115顱腦斷層解剖（1）鞍結節(jié)（2）前床突（3）鞍背（4）后床突（5）腺垂體（6）神經垂體（7）視神經（8）動眼神經（9）頸內動脈（10）海綿竇（11）海綿竇間后竇（12）基底動脈（13）橋池（14）小腦腦橋角池（15）小腦幕（16）眶上緣（17）滑車凹和棘（18）額骨（19）眉間、額竇（20）直回（21）嗅束溝（22）上斜?。?3）上瞼提?。?4）上直肌（25）淚腺（26）眶脂體（27）眶上裂（28）蝶骨大翼（29）顳葉（30）鉤（31）顳骨巖部（32）顳?。?3）腦橋基底部（34）腦橋被蓋部（35）三叉神經（36）小腦中腳（37）齒狀核（38）蚓錐體（39）蚓垂（40）小腦鐮（41）乙狀竇（42）側腦室下角（43）杏仁體（44）第四腦室（45）小腦半球2023/9/2116(1）視交叉、視束（2）視隱窩（3）漏斗（4）動眼神經（5）頸內動脈（6）大腦前動脈（7）大腦中動脈（8）基底動脈（9）大腦后動脈（10）終板前池（11）外側窩池（12）橋池（13）小腦腦橋角池（14）直回（15）嗅束溝（16）嗅三角（17）眶回（18）眶上壁（19）顳葉（20）鉤（21）側腦室下角（22）杏仁體（23）海馬足（24）海馬旁回（25）小腦幕（26）腦橋（27）腦橋基底部（28）腦橋被蓋部（29）第四腦室（30）正中溝（31）大腦縱裂（32）外側溝（33）小腦半球（34）小腦鐮（35）顳肌（36）小腦上腳（37）小腦蚓（38）齒狀核（39）橫竇（40）乙狀竇2023/9/2117（1）第三腦室（2）視束（3）灰結節(jié)（4）乳頭體（5）大腦縱裂（6）大腦前動脈（7）顳葉（8）側腦室下角（9）杏仁體（10）鉤（11）外側溝（12）蝶嵴（13）大腦中動脈（14）小舌（15）中央小葉（16）山頂（17）山坡（18）蚓葉（19）齒狀核（20）小腦幕（21）腳間窩（22）大腦腳（23）海馬旁回（24）額葉（25）直回（26）眶回（27）眶溝（28）側副溝（29）枕顳溝（30）枕顳內側回（31）枕顳外側回（32）顳上回（33）顳中回（34）額下回（35）小腦半球（36）橫竇（37）竇匯（38）終板前池（39）視交叉池（40）頸動脈池（41）外側窩池（42）腳間池（43）環(huán)池（44）中腦水管（45）管周灰質（46）小腦上腳（47）小腦上腳交叉（48）黑質（49）腳底（50）滑車神經核（51）下丘（52）內側縱束2023/9/2118（

1）前連合（2）穹窿柱（3）第三腦室、下丘腦（4）乳頭丘腦束（5）視束（6）尾狀核頭（7）內囊前肢（8）豆狀核（殼）（9)外囊（10）屏狀核（11）前穿質（12）最外囊（13）島葉皮質（14）大腦縱裂（15）額葉（16）外側溝和蝶嵴（17）終板旁回（18）胼胝體下區(qū)（19）扣帶回（20）額上回（21）額中回（22）額下回（23）海馬旁回（24）海馬（25）海馬傘（26）尾狀核尾（27）側副隆起（28）皮質脊髓束（29）黑質（中腦）（30）紅核（31）內側丘系（32）中腦水管（33）管周灰質（34）顳葉（35）枕極（36）小腦蚓（37）小腦半球（38）四疊體池（39）環(huán)池（40）竇匯（41）枕內隆突（42）小腦幕2023/9/2119（1）胼胝體膝（2）扣帶回（3）額上回（4）額中回（5）額下回眶部（6）大腦縱裂（7）前連合（8）終板旁回（9）穹窿柱（10）側腦室前角（11）尾狀核頭（1）第三腦室

（13）中腦水管（14）頂蓋前區(qū)（15）上丘（16）內側膝狀體（17）外側膝狀體（18）下丘腦（19）乳頭丘腦束（20）內囊膝（21）內囊后肢（22）豆狀核（23）殼（24）蒼白球（25）外囊（26）屏狀核（27）最外囊（28）島葉皮質（29）外側溝（30）蝶嵴（31）顳葉

（32）枕葉

（33）小腦蚓（34）小舌（35）中央小葉（36）山頂（37）小腦幕（38）四疊體池（39）海馬溝、海馬（40）側腦室下角（41）毯和視輻射（42）尾狀核尾（43）海馬旁回（44）海馬傘（45）側副隆起（46）側副溝（47）枕極（48）直竇（49）竇匯（50）枕內隆突2023/9/2120（1）胼胝體膝（2）透明隔（3）彎窿柱（4）側腦室前角（5）尾狀核頭（6）室間孔（7）第三腦室（8）背側丘腦

（9）后丘腦（10）豆狀核（11）蒼白球（12）殼（13）內囊（14）內囊前肢（15）內囊后肢（16）內囊膝（17）內囊豆狀核后部（18）外囊（19）最外囊20）屏狀核（21）島葉（22）海馬旁回（23）僵三角（24）僵連合（25）松果體（26）大腦大靜脈池（27）枕葉（28）側腦室三角區(qū)（29）脈絡叢（30）海馬、海馬傘（31）毯、視輻射（32）側副隆起（33）小腦蚓（34）直竇（35）上矢狀竇（36）大腦縱裂（37）大腦鐮（38）大腦內靜脈（39）額上回（40）額中回（41）額下回（42）顳葉島蓋2023/9/2121（1）胼胝體膝（2）額鉗（3）胼胝體溝（4）扣帶溝（5）扣帶回（6）額內側回（7）額上回（8）額中回（9）額下回（10）透明隔（11）穹窿柱（12）側腦室前角（13）尾狀核頭（14）室間孔（15）第三腦室

（16）背側丘腦（17）前背側核（18）內側背核（19）外側背核（20）豆狀核（21）內囊（22）內囊前肢（23）內囊膝（24）內囊后肢（25）外囊（26）屏狀核（27）最外囊（28）島葉（29）外側溝（30）額、頂葉島蓋（31）顳橫回（32）胼胝體壓部

（33）枕葉

（34）顳葉

（35）側腦室后角（36）毯（37）視輻射（38）禽距（39）距狀溝（40）扣帶回峽（41）舌回（42）側腦室脈絡叢（43）穹窿腳（44）尾狀核尾（45）小腦蚓（46）直竇（47）上矢狀竇2023/9/2122l）胼胝體膝（2）大腦縱裂（3）額鉗（4）胼胝體壓部（5）枕鉗（6）大腦鐮（7）上矢狀竇（8）直竇（9）穹窿（10）側腦室中央部

（11）側腦室前角（12）側腦室后角（13）側腦室脈絡叢（14）室間孔（15）尾狀核頭（16）背側丘腦（17）尾狀核尾（18）毯（19）視輻射（20）內囊（21）屏狀核（22）島葉（23）中央溝（24）島蓋（25）額下回三角部和眶部（26）外側溝（27）緣上回（28）角回（29）頂枕溝（30）枕葉（31）距狀溝（32）扣帶回（33）額內側回（34）額上回（35）額上溝（36）額中回（37）額下溝（38）扣帶回峽（39）丘紋上靜脈（40）額骨（41）頂骨（42）顳?。?3）枕骨2023/9/2123（1）頭皮（2）顱蓋（3）大腦縱裂（4）胼胝體干（5）胼胝體壓部（6）上矢狀竇（7）大腦鐮（8）下矢狀竇（9）尾狀核體（10）側腦室（11）中央溝（12）中央前回（13）中央后回（14）外側溝（15）緣上回（16）角回（17）頂枕溝（18）楔葉2023/9/2124（1）頭皮（2）顳?。?）額鱗（4）頂骨（5）枕鱗（6）大腦縱裂（7）大腦鐮（8）上矢狀竇（9）半球髓質（10）中央溝（11）額葉（12）頂葉（13）中央后回（14）緣上回（15）枕葉（16）楔前葉（17）中央前回（18）扣帶回（19）頂枕溝（20）中央前溝（21）中央后溝2023/9/2125一、胎兒頭顱早期超聲表現

7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。第10周顱骨開始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內的基本結構在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球側腦室及其內部的脈絡叢等。用高分辨力超聲可顯示出這些結構。正常胎兒頭顱超聲表現2023/9/2126

二、胎兒頭顱中期超聲表現由于胎兒體位的關系，胎兒頭顱的超聲檢查主要采用橫切面檢查。冠狀切面和矢狀切面較少使用。將探頭置于胎頭一側，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面、側腦室水平橫切面和小腦橫切面。2023/9/21271、背側丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側丘腦對稱及背側丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對稱。在此平面內主要可見到以下重要結構：腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦及大腦外側裂等結構。2023/9/21282023/9/21292023/9/21302023/9/21312、側腦室水平橫切面在獲得背側丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面，這一切面是測量側腦室的標準平面。在此切面上，顱骨強回聲環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小。側腦室枕角顯2023/9/2132示清楚，呈無回聲區(qū)，內有強回聲的脈絡叢，但未完全充滿枕角。圖像中央尚可顯示兩側部分背側丘腦，腦中線可見。側腦室額角內側壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側分開離腦中線較遠。測量枕角與額角的內徑可判斷有無腦室擴張及腦積水，真?zhèn)€妊娠期間，胎兒側腦室枕角內徑均應小于10mm。中孕期，由于側腦室內脈絡叢2023/9/2133呈強回聲，其遠側的大腦皮質回聲低或極低，應注意和側腦室擴張或腦積水。3、小腦橫切面在獲得丘腦平面后聲束略向尾側旋轉，即可獲此切面。此切面的標準平面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。小腦半球呈對稱的球形2023/9/2134結構，最初為低回聲，隨著妊娠的進展其內部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側小腦中間有強回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。小腦橫徑隨孕周增長而增長。在孕24周前，小腦橫徑（以mm為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20-38周2023/9/2135

平均增長速度1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。2023/9/21362023/9/21372023/9/2138胎兒神經系統(tǒng)畸形

一、無腦畸形無腦畸形系前神經孔閉合失敗所致，是神經管缺陷的最嚴重類型，其主要特征是顱骨穹窿缺如（眶上嵴以上額骨、頂骨和枕骨的扁平部缺如），伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如，但面部骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在。眼球突出呈“蛙樣”面容。50%以上病例伴脊柱2023/9/2139

裂，部分病例可伴畸形足、肺發(fā)育不良、唇腭裂、臍膨出、腹裂等。常伴有羊水過多。無腦畸形分為三類：①完全性無腦畸形，顱骨缺損達枕骨大孔②不完全性無腦畸形，顱骨缺損局限于枕骨大孔以上；③顱脊柱裂畸形，為完全性無腦畸形伴開放性脊柱裂畸形。2023/9/2140

超聲表現：顱蓋骨缺如，顱骨強回聲環(huán)缺失，僅在顱底顯示強回聲的骨化結構及腦干與中腦組織，有人稱之為“瘤結”。頭顱形態(tài)嚴重異常，無法顯示雙頂徑，無大腦半球。面部冠狀切面與雙眼球橫切面均可顯示雙眼球向前突出，呈“蛙樣”面容，眼眶上方無顱蓋骨。實時超聲下，有時可顯示胎手碰觸搔扒暴露在羊水中的腦組織2023/9/2141腦組織破碎，脫落于羊水中，使羊水變“混濁”，回聲增強，大量點狀、片狀高回聲在羊水暗區(qū)中漂浮，即“牛奶樣羊水”。尤其在孕婦側動體位或胎動時更為明顯。50%經常合并頸段或腰底段的脊髓脊膜膨出，妊娠后期，吞咽反射缺乏致羊水增多。2023/9/21422023/9/21432023/9/21442023/9/21452023/9/2146

二、露腦畸形本病主要特征為顱蓋骨部分或完全缺失，腦組織直接暴露、浸泡于羊水中，腦的表面有腦膜覆蓋，但無顱蓋骨及皮膚，腦組織完全但是發(fā)育異常，包括腦組織結構紊亂、變性、變硬。此類畸形較無腦畸形為少。超聲表現：胎兒顱骨缺如，顱骨強2023/9/2147回聲環(huán)消失，大腦半球被薄薄的一層腦膜包裹，可見豐富但是發(fā)育異常的腦組織，腦的表面不規(guī)則，腦內結構紊亂，腦組織回聲增強，不均勻。羊水暗區(qū)混濁，大量點狀、片狀高回聲漂浮于羊水中。常伴羊水過多。當腦組織可見但是腦組織看上去較小，可以表現為部分無顱畸形或部分無腦畸形。2023/9/21482023/9/2149

三、腦膨出神經管嘴端在妊娠第四周閉合失敗。導致顱骨畸形和潛在的腦膜膨出?；巫钶p的是閉合型顱骨裂。腦膜從顱蓋骨疝出稱為腦膜膨出，腦和腦膜都從顱骨缺損中疝出稱為腦膜腦膨出。75%發(fā)生在枕部，枕部腦膨出可以高位，在正中孔之上，也可累及上位頸椎和枕骨。2023/9/215013%-15%發(fā)生在前額，10%-12%發(fā)生在頂部，少部分發(fā)生在蝶竇，蝶鼻腦膨出臨床常是隱性的。常在青少年期發(fā)病。疝囊內不含腦組織預后最佳。超聲表現：缺損處顱骨強回聲帶連續(xù)中斷。這是診斷腦或腦膜膨出的特征性表現之一。當顱骨缺損處有腦組織和腦膜膨出時，呈不均質低回聲，當有大量腦組織2023/9/2151膨出時，可導致小頭畸形，腦組織疝出越多，腦內殘余越少。當顱骨缺損處僅有腦膜膨出時，囊內僅含腦脊液而呈無回聲。當膨出的腦組織較少時，超聲很難分清是腦膨出還是腦膜膨出。連續(xù)追蹤觀察時偶爾可見腦或腦膜膨出在一段時間內消失，過一段時間后又再出現。囊壁常較薄，一般小于3mm，內無分隔2023/9/2152帶。位于額部腦或腦膜膨出，常有眼距過遠、面部畸形、胼胝體發(fā)育不良等。經陰道超聲可在13周診斷本病?？珊喜⒛X積水、脊柱裂和Meckel-Gruber綜合征，羊水增多。2023/9/21532023/9/21542023/9/21552023/9/21562023/9/21572023/9/2158

四、腦積水和腦室擴張?zhí)耗X積水是指腦脊液過多地聚集于腦室系統(tǒng)內，致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力升高。其發(fā)生率在新生兒中約2‰。側腦室后角寬度大于10mm、小于15mm為輕度腦室擴張。側腦室后角寬度大于15mm為腦積水或明顯腦室擴張，第三腦室和第四腦室也可增大2023/9/2159如果沒有合并其他腦發(fā)育畸形稱為孤立性腦積水。超聲表現：腦室系統(tǒng)擴張，呈無回聲區(qū)，其中脈絡叢似“懸掛”于腦室內?？蔀橐粋葌饶X室擴大，或兩側側腦室擴大，也可表現為側腦室、第三腦室、第四腦室均擴大。中腦導水管狹窄導致的腦積水，第四腦室不擴張。根據梗阻程度、擴張的腦室推測梗阻平面。2023/9/2160應尋找腦內可能存在的其他畸形、可能引起腦積水的腦外畸形及其他臟器可能的合并畸形。腦積水嚴重時，可有腦組織受壓變薄。側腦室比率增大，雙頂徑較同孕周為大，其增長率亦高于正常。16-32周胎兒雙頂徑每