膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流（腰背痛，惡心與嘔吐，血尿，發(fā)熱，尿頻伴尿急和

尿痛）【病因】（一） 發(fā)病原因黏膜下段輸尿管縱形肌纖維有缺陷致使輸尿管外移，黏膜下段輸尿管縮短，從而失去抗反流的能力。正常黏膜下段輸尿管的長度與其直徑的比例為5：1,而有反流時僅為1.4：1。輸尿管開口異常也是反流的原因。運(yùn)動場形、馬蹄形和高爾夫球洞形的輸尿管開口都容易發(fā)生反流。膀胱內(nèi)壓升高當(dāng)下尿路梗阻（尿道狹窄和前列腺增生癥的晚期）或神經(jīng)源性膀胱造成膀胱內(nèi)尿液潴留時，膀胱內(nèi)壓升高破壞了膀胱輸尿管連接部的抗反流機(jī)制，產(chǎn)生反流。先天性輸尿管發(fā)育異常輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開口于膀胱憩室、異位輸尿管開口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。（二） 發(fā)病機(jī)制正常情況下，膀胱輸尿管連接部具有類似“活瓣”的抗反流作用，只允許尿液從輸尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入輸尿管。此作用主要取決于膀胱內(nèi)黏膜下段輸尿管的長度和三角區(qū)肌層維持該長度的能力以及逼尿肌對該段輸尿管后壁的支撐作用。當(dāng)膀胱內(nèi)壓升高時，黏膜下段輸尿管被壓迫閉合而不產(chǎn)生反流。另外，輸尿管的蠕動和輸尿管口的關(guān)閉能力也有重要的抗反流作用。以前曾認(rèn)為部分膀胱輸尿管反流是正常生理現(xiàn)象，直到1958年Hutch證實(shí)通常膀胱輸尿管反流可引起輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎功能受損及反復(fù)上尿路感染。根據(jù)排尿期膀胱尿道造影時造影劑反流的程度，可將膀胱輸尿管反流分為5度：1度：造影劑僅反流至輸尿管下段，且無明顯擴(kuò)張；11度：造影劑反流至腎盂、腎盞，但無擴(kuò)張;III度：造影劑反流至腎盂腎盞，并有輕或中度腎盂擴(kuò)張，但無或僅輕度腎盞變鈍;W度：腎盂、腎盞中度擴(kuò)張和（或）輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭形態(tài)；V度：腎盂腎盞嚴(yán)重擴(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲?！景Y狀】嬰幼兒常表現(xiàn)為尿路感染與反流的非特異性癥狀，包括發(fā)熱、乏力、嗜睡、厭食、惡心嘔吐及生長發(fā)育遲滯，也可有腎絞痛及腎區(qū)壓痛。如繼發(fā)感染，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。嚴(yán)重感染時，可出現(xiàn)膿尿。偶爾勞累后也會出現(xiàn)酸痛。合并腎瘢痕形成者可因高血壓就診。其最嚴(yán)重的后果是發(fā)生腎盂腎炎性瘢痕，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓及慢性腎功能不全。體格檢查時除可觸及增大的腎臟外，偶可觸及增粗的輸尿管。腎區(qū)可有輕度的叩擊痛。雙側(cè)膀胱輸尿管反流者，可有腎功能不全的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)、內(nèi)腔鏡檢查，診斷不困難。【飲食保健】【護(hù)理】目前暫無相關(guān)資料【治療】【檢查】尿液的常規(guī)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查：用以明確尿路感染的存在、致病菌的種類及對抗生素的敏感性。腎功能不全時血尿素氮、肌酐都會升高。超聲波檢查B超檢查可用于年齡較大的患兒?？梢燥@示兩側(cè)腎臟大小不一、腎臟瘢痕形成、輸尿管擴(kuò)張、腎積水。估計(jì)腎實(shí)質(zhì)厚度和隨訪觀察腎生長情況。彩色多普勒檢查可觀察腎實(shí)質(zhì)的血供情況，以判斷腎瘢痕與腎功能。2.IVU可很好地顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)，了解腎積水程度和腎功能。并可估計(jì)腎實(shí)質(zhì)厚度和腎的生長發(fā)育情況。排尿期膀胱尿道造影(voidingcystourethrography，VCUG)是診斷膀胱輸尿管反流的重要的檢查方法，可以作為對膀胱輸尿管反流的篩選試驗(yàn)，特別是對5歲以下的患兒。將膀胱內(nèi)注滿造影劑后囑患者作排尿動作，可見到造影劑沿輸尿管向上反流。膀胱鏡檢查主要用于了解輸尿管口的形態(tài)、位置和大小。尿動力學(xué)檢查了解下尿路梗阻情況及膀胱逼尿肌收縮功能，可用來確定繼發(fā)性反流的原發(fā)病因。原發(fā)疾病的檢查如前列腺增生、膀胱頸部梗阻、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、后尿道瓣膜等?！捐b別】先天性巨輸尿管也可引起腎、輸尿管擴(kuò)張積水，尤其輸尿管擴(kuò)張較顯著，與膀胱輸尿管反流造成的積水相似，臨床表現(xiàn)也相似。但先天性巨輸尿管病變位置在輸尿管末端，IVU或逆行尿路造影顯示輸尿管末端狹窄，造影劑排泄梗阻。膀胱造影無輸尿管反流。膀胱鏡檢查輸尿管開口正常。輸尿管腫瘤可引起腎、輸尿管積水。但輸尿管腫瘤以無痛性肉眼血尿?yàn)榕R床特點(diǎn)。IVU或逆行造影可見輸尿管內(nèi)充盈缺損。排尿期膀胱造影無膀胱輸尿管反流。膀胱鏡檢查見輸尿管開口正?；蛴腥轭^狀或菜花狀新生物從輸尿管口突入膀胱。輸尿管結(jié)石可引起腎、輸尿管積水。但多有反復(fù)發(fā)作的腰腹部絞痛或酸脹伴血尿。IVU檢查顯示輸尿管內(nèi)結(jié)石影及排泄受阻。對少量陰性結(jié)石，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。膀胱造影無膀胱輸尿管反流。膀胱鏡檢查見輸尿管開口正常。輸尿管口囊腫可引起腎輸尿管積水。IVU顯示膀胱內(nèi)因囊腫突入膀胱形成的充盈缺損。有“眼鏡蛇頭”樣負(fù)影，無輸尿管反流。但8超及CT檢查均顯示膀胱內(nèi)囊性腫物。膀胱鏡檢查見輸尿管口囊性腫物，中央有孔排尿，呈節(jié)律性充盈與萎陷。下尿路梗阻性疾病下尿路梗阻性疾病如前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱輸尿管反流。無論體格檢查、X線檢查等都可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)，更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱輸尿管反流都是雙側(cè)性的。【并發(fā)癥】尿路感染反流使部分尿液在膀胱排空時逆行向上，為細(xì)菌從膀胱上行至腎盂提供了通路。因此反流常并發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)急性腎盂腎炎的臨床癥狀和無癥狀的慢性腎盂腎炎的病理過程。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腎瘢痕者97%有膀胱輸尿管反流，而重度反流在小嬰兒中更易產(chǎn)生腎瘢痕。腎瘢痕在