腦轉移瘤的MRI診斷

腦轉移瘤的MRI診斷腦轉移瘤系指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內(nèi)，由于其高發(fā)生率和高誤診率而受到人們的關注。我院應用MRI后，極大地提高了腦轉移瘤的檢出率及診斷準確率。本文搜集整理了自2005年10月?2009年5月經(jīng)病理及臨床證實、MRI資料完整的腦轉移瘤50例，進行回顧性分析，探討腦轉移瘤的MRI表現(xiàn)及診斷價值。1資料與方法1.1病歷資料:經(jīng)病理及臨床證實的腦轉移瘤病例50例，男31例，女19例，年齡39?80歲,平均54歲。臨床以頭暈頭痛為首發(fā)癥狀者33例，有惡心、嘔吐、視力障礙、肢體活動障礙等癥狀者12例,無明顯癥狀者5例。1.2影像學方法:采用GE公司的SignaProfile/o0.2T磁共振成像儀，標配頭線圈,常規(guī)選擇自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脈沖序列，行橫斷面和矢狀面掃描,必要時行冠狀面掃描。層厚6mm，無層間距。增強掃描時對比劑為國產(chǎn)（康臣）磁顯葡胺，使用劑量為0.2ml/kg，經(jīng)肘靜脈快速注入后行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描。2結果2.1腦轉移瘤的部位、數(shù)目、大小及形態(tài)特點:50例中單發(fā)13例，多發(fā)37例。發(fā)生于幕上31例，幕下8例，幕上下同時受累11例;共162個腦轉移灶，其中額葉57個，顳葉28個，頂葉26個，枕葉21個，小腦20個，丘腦7個，胼胝體3個。大小為0.3cmx0.5cm?6.0cmx7.0cm之間。病灶多為圓形、類圓形、環(huán)形或結節(jié)狀，常為多形并存。2.2MRI信號特點:T1WI77個病灶呈低信號,38個病灶呈等信號,47個病灶未發(fā)現(xiàn)，增強掃描后發(fā)現(xiàn)；T2WI84個病灶呈高信號,31個呈混雜信號。瘤周水腫分為四個等級:輕度,水腫長度小于（下轉230頁）（上接228頁）腫瘤直徑的1/4;中度，水腫長度小于腫瘤直徑的1/2;重度,水腫長度大于腫瘤直徑的1/2。本組50例中,無水腫5例，輕度水腫11例，中度水腫13例,重度水腫21例。增強掃描斑片樣強化4例，表現(xiàn)為片狀均勻或不均勻強化;環(huán)形強化5例，表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀明顯強化，內(nèi)壁不規(guī)則，中央見不強化區(qū);不規(guī)則結節(jié)樣強化7例，表現(xiàn)為明顯結節(jié)狀較均勻強化;34例顯示2種或2種以上強化形式,即顯示“大小不一、多種強化形態(tài)混合”的表現(xiàn)特點。3討論Osborn等報道腦轉移瘤占顱腦腫瘤的25%?33%;發(fā)病高峰年齡40?60歲,男性稍多于女性。70%?80%為多發(fā)，本組中37例多發(fā)，占74%,與文獻報道相符。腦轉移瘤好發(fā)部位以幕上多見，這是因為幾乎所有腦轉移瘤均來源于血行轉移，而幕上腦組織接受頸內(nèi)動脈和椎動脈的雙重血供，同時幕上組織的體積較幕下大得多，本組幕上病例占62%,幕下病例占16%,幕上幕下均有占22%;又因腫瘤栓子較易進入大腦中動脈分支,故在幕上以大腦中動脈分布區(qū)的額、顳、頂葉多見再次,因為大腦皮層的血供為皮層下白質的3?4倍，動脈在灰白質界面上突然變細，使瘤栓大多被阻于皮髓交界區(qū)，故無論發(fā)生于幕上、幕下均好發(fā)于灰白質交界區(qū)，本組有89%的病灶位于此區(qū)。腦轉移瘤患者大多慢性起病，但病程往往進展迅速。多有原發(fā)癌癥狀，但30%的患者以顱腦癥狀為首發(fā)癥狀,腦轉移癥狀有高顱壓、精神障礙、神經(jīng)定位體征等。有時表現(xiàn)極似腦卒中。5%?12%的患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。惡性腫瘤病人尸檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤有腦轉移約5%?30%。原發(fā)癌以肺癌最多見，占30%?40%,其次由多到少為乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。10%?15%查不到原發(fā)瘤。3.1腦轉移瘤的MRI表現(xiàn):腦轉移瘤病灶呈圓形或類圓形，大小不一,瘤灶較小而周圍水腫廣泛，占位效應顯著。典型的腦轉移在T1加權圖像上呈低信號或等信號，在T2加權圖像上呈高信號，信號可不均勻。本組162個病灶,T1WI77個病灶呈低信號,38個病灶呈等信號;T2WI84個病灶呈高信號,31個呈混雜信號。轉移瘤水腫特點是沿腦白質分布,呈指狀，一般很少累及腦灰質。文獻報道,這種指狀水腫與解剖部位密切相關:處于皮髓交界面上的轉移瘤白質水腫區(qū)與未受侵或輕度受侵的腦實質、基底節(jié)和丘腦等相間,故水腫一般呈特殊的“指狀”形態(tài)。3.2腦轉移瘤MRI的鑒別診斷:多發(fā)腦轉移瘤要與其他多灶性占位病變區(qū)別，其中包括惡性膠質瘤、淋巴瘤、腦膿腫、肉芽腫以及寄生蟲囊腫等。腦轉移常常多發(fā)而惡性膠質瘤多灶性者較少見。惡性膠質瘤多位于大腦深部,此為特征性的表現(xiàn)，腦轉移瘤多位于皮髓質交界處。淋巴瘤好發(fā)生在基底節(jié)、丘腦與胼胝體，水腫輕或無，占位效應輕，對放療化療敏感，如為繼發(fā)性淋巴瘤，結合臨床及全身情況即可作出診斷。腦膿腫表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)環(huán)形或囊狀病灶，有明顯強化，較轉移瘤更圓,膿腫壁多呈均勻薄壁，結合多數(shù)患者有感染中毒的臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查，通常鑒別診斷并不困難。腦囊蟲病壁很薄，增強檢查很少強化，若在囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)頭節(jié)或鈣化，有利于鑒別診斷。3.3MRI在腦轉移瘤中的診斷價值:MRI所具有的多方位、多序列成像及其極高的軟組織分辨率等優(yōu)點,已成為目前診斷腦轉移性腫瘤的最佳檢查手段,特別是對顱底、顱頂、腦干和小腦病灶的顯示，以及對直徑1cm以下小病灶的顯示。MRI增強掃描明顯提高了病灶的檢出率；并能明確病灶的邊界，充分顯示病灶特點:腦轉移瘤主要表現(xiàn)為環(huán)形或結節(jié)狀強