自閉癥、孤獨(dú)癥兒童自理能力評(píng)估表

自閉癥、孤獨(dú)癥】自閉癥、孤獨(dú)癥兒童自理評(píng)估表兒童姓名： 性別： 出生年月日 中心：評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次第四次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月歲月評(píng)估員序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）參考年齡備注★1吸吮吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體0-6月▲2合唇吃湯匙里的食物0-6月▲3進(jìn)食喝湯匙里的水或飲料6-12月▲4喝用吸管喝飲料12-24月▲5自己用杯子喝水24-36月

6咀嚼咀嚼軟的固體食物16-21月7咀嚼硬的固體食物16-21月★8進(jìn)食方式用手指把食物放進(jìn)口中12-24月▲9用湯匙進(jìn)食25-30月▲10用叉子取食物24-36月▲11把食物扒入口中36-48月▲12用刀切軟的食物36-48月▲13將飲料從小水壺里倒出來(lái)48-60月▲14用筷子夾食物48-60月15撕開(kāi)食物的包裝袋48-60月★16如廁表示如廁如廁前以手勢(shì)、溝通圖或聲音表12-24月

需要示如廁需要★17主動(dòng)說(shuō)出如廁的需要24-36月★18主動(dòng)到廁所里排尿、排便36-48月★19如廁技能坐便盆如廁16-18月★20如廁前自己拉下褲子及內(nèi)褲24-30月★21如廁后自己拉上褲子及內(nèi)褲30-36月★22如廁后自己洗手24-36月★23分辨男女廁所的符號(hào)36-48月★24大便后，撕下所需的卷裝廁紙，折疊好，準(zhǔn)備清潔60-72月★25大便后用廁紙清潔干凈60-72月26穿衣脫將脫到腳掌部的12-24

月38穿T-恤48-60月39穿有腳后跟的襪子48-60月▲40拉合拉鏈48-60月★41梳洗擦用毛巾擦嘴12-24月★42用毛巾擦手12-24月★43洗手會(huì)擦干24-36月44用毛巾仔細(xì)擦臉48-60月45刷用牙刷粗略的刷牙24-36月46用清水漱口24-36月47用擠有牙膏的牙刷刷牙48-60月★4洗用肥皂洗手36-48

8月★49擰干濕毛巾48-60月50洗毛巾48-60月★51洗臉48-60月★52自己洗澡60-72月★53梳頭發(fā)自己用梳子將頭發(fā)梳理整齊60-72月★54睡眠睡覺(jué)規(guī)律16-18月★55安靜入睡18-24月★56睡覺(jué)安穩(wěn)21-24月★57睡覺(jué)不尿床48-60月★58其它日常自理物品歸位將自己的玩具放在固定位置24-36月★5將鞋、襪放在平24-36

9力家)能—居時(shí)的指定位置月★60將自己的物品掛在指定位置36-48月★61將外套掛在衣架上48-60月★62開(kāi)關(guān)將門(mén)關(guān)上24-36月★63開(kāi)關(guān)電燈24-36月★64扭動(dòng)門(mén)把手開(kāi)門(mén)36-48月★65收拾餐具飯前擺放餐具48-60月★66飯后收拾碗筷，將碗、碟分別放好48-60月★67洗碗60-72月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）――記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）――不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能?chē)L試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）――記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)—__