醫(yī)保自查報(bào)告

醫(yī)保自查匯報(bào)醫(yī)保自查匯報(bào)1為貫徹貫徹區(qū)人社局《有關(guān)開展醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專題檢查的告知》永人社發(fā)（20xx）131號(hào)文獻(xiàn)精神，根據(jù)市醫(yī)保處有關(guān)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的規(guī)定，我院高度重視，認(rèn)真布置，貫徹到位。由院長牽頭，醫(yī)務(wù)科詳細(xì)負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專題檢查，現(xiàn)將自查狀況匯報(bào)如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人詳細(xì)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，有關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享有人員多種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以處理，在不定期的醫(yī)保管理狀況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥物費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本到達(dá)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所規(guī)定的藥物備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)原則和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥物比例控制的范圍。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表準(zhǔn)時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，以便參保人員就醫(yī)。2、藥物、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員規(guī)定需用目錄外藥物、診斷項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院原則，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的規(guī)定。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、平常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)匯報(bào)并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定期實(shí)行查毒殺毒。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2、采用多種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作規(guī)定細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就規(guī)定我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同步，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)絡(luò)，常常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。醫(yī)保自查匯報(bào)2×××醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)事業(yè)管理局：20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《×××醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，貫徹了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診斷行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，獲得了一定的成效，但也存在一定的局限性，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評分原則》進(jìn)行自查，成果匯報(bào)如下：一、醫(yī)保工作組織管理有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作了原則的患者就醫(yī)流程圖，以以便廣大患者清晰便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會(huì)計(jì)工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)故意見箱及投訴征詢電話?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家眷提出的問題，及時(shí)處理。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥物及診斷項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥物及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。二、門診就醫(yī)管理門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？?，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。特殊檢查、特殊治療執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬小Ｈ?、住院管理接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護(hù)理部、醫(yī)?？茋?yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時(shí)復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定予以對應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等導(dǎo)致醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對某些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)厲處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查成果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科貫徹到科室或負(fù)責(zé)人。對到達(dá)出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會(huì)診同意，主管院長審批，醫(yī)?？粕w章確認(rèn)登記立案后方可轉(zhuǎn)院。CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié)出醫(yī)保范圍藥物及診斷項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家眷或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長把關(guān)，醫(yī)?？谱罱K核算、登記蓋章程序。四、藥物管理及合理收費(fèi)按照20xx年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄，及時(shí)更新了藥物信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)原則。我院藥物品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥物使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定寄存處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保留，門診處方按德育工作計(jì)劃照醫(yī)保規(guī)定妥善保管。對到達(dá)出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未到達(dá)出院原則讓患者出院以減少平均住院費(fèi)的行為。住院病歷甲級率97%以上。五、門診慢性病管理今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定原則，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊僅容許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超過范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書寫慢性病處方及治療記錄，用藥精確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整持續(xù)。六、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)管理按規(guī)定每天做好數(shù)據(jù)備份、傳播和防病毒工作。按月、季度上報(bào)多種記錄報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診斷項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床精確使用藥物、診斷項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。計(jì)算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會(huì)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳播精確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，導(dǎo)致?lián)p失狀況的發(fā)生。七、基金管理嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超原則收費(fèi)，分解收費(fèi)和反復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。醫(yī)保科做到了一查病人，核算與否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核算與否符合入院指征；三查病歷，核算與否有編造；四查處方，核算用藥與否規(guī)范；五查清單，核算收費(fèi)與否原則；六查賬目，核算報(bào)銷與否單獨(dú)立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。八、工作中的局限性1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記立案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，局限性之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。此后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行不定期的自查工作，為此后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。xxxx中心醫(yī)院XX年十二月六日醫(yī)保自查匯報(bào)3在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷支持下，通過本院醫(yī)保管理小組組員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和多種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善，步入正規(guī)，根據(jù)上級規(guī)定，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報(bào)：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人詳細(xì)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，有關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員多種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以處理，組織不定期的醫(yī)保管理狀況抽查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥物費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、本院倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，以便參保人員就醫(yī)。2、藥物、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。3、對就診人員進(jìn)行人卡證的身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。4、對就診人員規(guī)定需用目錄外藥物、診斷項(xiàng)目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。5、嚴(yán)格按照醫(yī)保原則填寫門診就診登記和有關(guān)資料記錄。6、嚴(yán)格按藥物監(jiān)督部門的規(guī)定從正規(guī)渠道購進(jìn)藥物。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的規(guī)定儲(chǔ)備藥物3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，平常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)匯報(bào)并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。3、本院醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全完整精確。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)原則和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表準(zhǔn)時(shí)送審，費(fèi)用結(jié)算及時(shí)精確。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1、本院不定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2、采用多種形式宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策教育，如設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。使工作人員及時(shí)精確理解有關(guān)法規(guī)政策3.認(rèn)真學(xué)習(xí)勞動(dòng)保障報(bào)，及時(shí)理解醫(yī)保新政策。七、存在的問題1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便導(dǎo)致的，在此后的工作中加以改善。2、門診刷卡存在有個(gè)別處方不規(guī)范。針對以上問題，此后我們要對患者做愈加耐心，細(xì)致的解釋工作，對醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，不定期學(xué)習(xí)嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，保證醫(yī)保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發(fā)生。醫(yī)保自查匯報(bào)4人力資源和社會(huì)保障局:我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號(hào)文獻(xiàn)“兩定點(diǎn)”單位管理的告知》等文獻(xiàn)精神，經(jīng)我院有關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等狀況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。現(xiàn)將自查工作狀況作如下匯報(bào)：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，詳細(xì)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，有關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員多種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以處理，不定期對醫(yī)保管理狀況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥物費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以便參保人員就醫(yī)。2、對藥物、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員規(guī)定或必需使用的目錄外藥物、診斷項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥物監(jiān)督部門檢查無藥物質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、到達(dá)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所規(guī)定的藥物備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的平常需要，在平常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)匯報(bào)并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能純熟，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)原則和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2、嚴(yán)格掌握入、出院原則，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意遲延出院、超范圍檢查等狀況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表準(zhǔn)時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。2、采用多種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。通過對我院醫(yī)保工作的深入自查整改，使我院醫(yī)保工作愈加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。20xx年6月26日醫(yī)保自查匯報(bào)5一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到告知規(guī)定后，我院立即成立以重要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)原則，查找局限性，積極整改。我們懂得基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一種重要構(gòu)成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然規(guī)定，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究布署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用狀況。二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)原則化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的對的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布征詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供征詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、以便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)置醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治原則，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診斷過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)原則，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)原則。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥物支付目錄》等文獻(xiàn)，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴(yán)格執(zhí)行診斷護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交通制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療關(guān)鍵制度。二是在強(qiáng)化關(guān)鍵制度貫徹的基礎(chǔ)上，重視醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改善。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及鼓勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目的層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予一般處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參與手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記關(guān)鍵醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同步加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防備醫(yī)療糾紛的一種重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同步積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨友好。我院不停加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采用多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。深入優(yōu)化服務(wù)流程，以便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增長服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)置導(dǎo)醫(yī)征詢臺(tái)，配置飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)置門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)處理病人就診時(shí)碰到的多種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充足保護(hù)患者的隱私，使得診斷活動(dòng)愈加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。數(shù)年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家構(gòu)成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣傳教育與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家眷的高度贊揚(yáng)。通過一系列的專心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面貫徹，根據(jù)市醫(yī)保部門的規(guī)定，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥物目錄》內(nèi)的藥物。因病情確需使用《藥物目錄》外的自費(fèi)藥物，[特]定藥物，“乙類”藥物以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家眷同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%如下。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)原則醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的規(guī)定由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，規(guī)定醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)絡(luò)，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、迅速的結(jié)算。我們一直堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為關(guān)鍵，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量原則化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目的規(guī)范化管理考核原則》等文獻(xiàn)規(guī)定自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和規(guī)定。醫(yī)保自查匯報(bào)6上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局規(guī)定，結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對照量化考核原則，組織本店員工對整年來履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展?fàn)顩r做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報(bào)如下:基本狀況:我店經(jīng)營面積40平方米，整年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬元，其中醫(yī)保刷卡萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。自檢自查中發(fā)既有做得好的一面，也有做得局限性之處。長處:(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥物管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，對的給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有發(fā)售任何其他不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲?(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有發(fā)售假劣藥物，至今無任何投訴發(fā)生;(4)藥物擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥物價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。存在問題和微弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠純熟，尤其是店內(nèi)近期新調(diào)入藥物品種目錄沒能及時(shí)精確無誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面，店員對有關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入詳細(xì)，致使實(shí)際上機(jī)操作沒有很好貫徹到實(shí)外;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店很快的新特藥物，保健品性能功能理解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。針對以上存在問題，我們店的整改措施是:(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，常常組織好店員學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、遵法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥物的性能，對的向顧客簡介醫(yī)保藥物的使用方法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加緊對電腦軟件的使用純熟操作訓(xùn)練；(4)及時(shí)并對的向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。最終但愿上級主管部門對我們藥店平常工作予以進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見和提議。謝謝!醫(yī)保自查匯報(bào)7首先誠摯的感謝貴中心可以予以我店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周圍人民群眾的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店有關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保有關(guān)考核的告知精神，我店結(jié)合本店實(shí)際狀況，對我店近六個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目作了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下:一、我店平常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥物管理法》、《藥物經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥物經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及有關(guān)證明文獻(xiàn)存檔備查。嚴(yán)格按照《藥物經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所同意的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥物，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥物的銷售。二、為更好的服務(wù)于參保人員，我企業(yè)配置了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候?yàn)轭櫩吞峁I(yè)的用藥征詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項(xiàng)”。三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥物合計(jì)1700余種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物備藥率達(dá)80%以上，以保證滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的有關(guān)規(guī)定，對藥物的進(jìn)、銷、存各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄，杜絕不合格藥物銷售給顧客。四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。五、可以按照本省、市有關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的規(guī)定從事平常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識(shí)醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥物目錄，除保證品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，貫徹責(zé)任，保證為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、以便的刷卡服務(wù)。七、可以按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。在此后的工作中，我店將深入強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的`醫(yī)保刷卡服務(wù)。20xx年x月x日醫(yī)保自查匯報(bào)8為貫徹貫徹云人社通100號(hào)文獻(xiàn)精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局規(guī)定，結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施原則》的原則，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報(bào)如下:一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥物經(jīng)營許可證》、《藥物經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);二、本藥店有嚴(yán)格的藥物進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，保證購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;三、本藥房營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有有關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配置4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥物零售軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有對應(yīng)的管理人員和清潔人員，保證了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的潔凈整潔;五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有有關(guān)證件。所有員工均已購置社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥物銷售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳到達(dá)每一種員工，保證會(huì)議精神的貫徹。此后，我藥房將繼續(xù)抓好藥物質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥物和不正之風(fēng)，做好參保人員藥物的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的奉獻(xiàn)。醫(yī)保自查匯報(bào)9一、組織機(jī)構(gòu)控制方面執(zhí)行狀況在組織機(jī)構(gòu)控制方面，目前本局下設(shè)統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個(gè)股室，通過制度建設(shè)做為組織機(jī)構(gòu)控制的基礎(chǔ)，對每個(gè)工作人員的職責(zé)進(jìn)行了明確；建立了財(cái)務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項(xiàng)業(yè)務(wù)的崗位職責(zé)進(jìn)行了明確；建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》，對各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進(jìn)行了明確；建立了限時(shí)辦理制度，做到業(yè)務(wù)限時(shí)辦結(jié)，權(quán)責(zé)關(guān)系明確；嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理，按照規(guī)定分派權(quán)限，信息系統(tǒng)管理明確；貫徹崗位責(zé)任制度，責(zé)任到人，職工之間互相監(jiān)督、秉公辦事，同步不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù)，又防止了一種人長期在一種崗位工作帶來的弊端。通過各項(xiàng)制度的建立、執(zhí)行，做到了有章可循，為內(nèi)部控制的整體打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制狀況在業(yè)務(wù)運(yùn)行控制方面，重視突出醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系建立和保險(xiǎn)待遇享有中的牽制、制約關(guān)系，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定，制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、待遇享有有關(guān)制度，明確管理，嚴(yán)格繳費(fèi)基數(shù)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格待遇報(bào)銷支付，實(shí)行崗位控制。同步，認(rèn)真學(xué)習(xí)整頓上級部門有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文獻(xiàn)或操作環(huán)節(jié)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和交流，嚴(yán)格操作規(guī)范，實(shí)行程序控制，各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理流程均按上級規(guī)定的規(guī)定執(zhí)行。三、基金財(cái)務(wù)控制狀況在醫(yī)?；鸸芾磉^程中，我們自始至終注意思想建設(shè)，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策及規(guī)章制度，并不停完善各項(xiàng)制度和監(jiān)督機(jī)制，按照醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理，會(huì)計(jì)人員根據(jù)合法、有效的會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行財(cái)務(wù)記錄，會(huì)計(jì)記錄按照規(guī)定的要素完整精確地反應(yīng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，會(huì)計(jì)報(bào)表由會(huì)計(jì)人員獨(dú)立編制，會(huì)計(jì)檔案按照規(guī)定及時(shí)整頓歸檔，印章管理符合規(guī)定，基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會(huì)計(jì)核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象，會(huì)計(jì)科目設(shè)置符合財(cái)務(wù)會(huì)記制度規(guī)定。四、信息系統(tǒng)控制狀況醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運(yùn)行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了保證醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運(yùn)行這一目的，我們加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè)，建立了對應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權(quán)限進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范，保證專人負(fù)責(zé)詳細(xì)業(yè)務(wù)，貫徹了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。醫(yī)保自查匯報(bào)10×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過來的。自從實(shí)行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅(jiān)持執(zhí)行國家及縣勞動(dòng)部門的政策規(guī)定，嚴(yán)格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。詳細(xì)如下：一、本藥房配置兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。二、確定醫(yī)保工作分管負(fù)責(zé)人及專職管理人員，聘任了藥物質(zhì)量負(fù)責(zé)人。三、堅(jiān)持夜間售藥，以便參保人員及廣大群眾購藥。四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳?。五、根?jù)醫(yī)保藥物目錄，備齊備足藥物，中藥飲片達(dá)400多種，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店的規(guī)定，滿足參保人員的治療病需求。六、為了保證藥物質(zhì)量，堅(jiān)持從合法渠道購進(jìn)藥物，擇優(yōu)購進(jìn)，從未銷售假劣藥物，并加強(qiáng)在庫藥物管理，防止藥物變質(zhì)失效，保證參保人員用藥安全有效。七、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門規(guī)定，從不運(yùn)用刷卡、銷售滋補(bǔ)品、化妝品及生活用品，從不運(yùn)用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。八、為了提高透明度，保證參保人員知情權(quán)，堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，童叟無欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請指正。二0一x年四月二十四日寶芝林大藥房20xx年度藥物銷售收入狀況單位：元寶芝林大藥房20xx年度費(fèi)用支出狀況單位：元寶芝林大藥房20xx年度實(shí)現(xiàn)利潤狀況單位：元醫(yī)保自查匯報(bào)11未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心：我院在市醫(yī)保中心、未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心各部門及各位領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，并在我院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、支持和各科室醫(yī)務(wù)人員的積極配合下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行未央?yún)^(qū)醫(yī)保政策，按照未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心的安排，使我院的醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理通過三年的時(shí)間日趨成熟。醫(yī)院認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理各項(xiàng)工作，獲得了一定的成效，為了更好服務(wù)病人，合理治療，20xx初我院對醫(yī)保工作進(jìn)行了如下安排：1、在院內(nèi)多次舉行了臨床醫(yī)護(hù)人員“醫(yī)保政策指南”學(xué)習(xí)班，按照西安市物價(jià)新收費(fèi)原則合理收費(fèi)，在平常工作中指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需求合理用藥、不開大處方，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，本著因病施治、合理檢查、合理治療，不開不相干的檢查單，不做小病大治不誘導(dǎo)患者住院，保證從醫(yī)?；颊叩那猩砝娉霭l(fā)，盡量的滿足他們，在不違反醫(yī)保政策合理規(guī)定的同步，又保證了政策專題基金不流失。2、運(yùn)用醫(yī)保宣傳及公告展板及時(shí)公布新的醫(yī)保政策，并公告醫(yī)保的賠償比例，讓參?；颊咔猩眢w會(huì)到醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性，并積極、積極的參與及支持醫(yī)療保險(xiǎn)工作可以順利運(yùn)行。3、加強(qiáng)宣傳力度，提高醫(yī)保政策的影響力，定期對我院周圍的參保職工進(jìn)行調(diào)查和回訪，并發(fā)放了多種宣傳彩頁。4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥物比、大型檢查陽性率及單病種執(zhí)行率的幾項(xiàng)考核評分原則，對未執(zhí)行的科室按月進(jìn)行懲罰。5、由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，全面提高有關(guān)醫(yī)保病歷水平，做到四合理。質(zhì)控科、醫(yī)?？泼吭鲁椴椴v20份，在每月檢查中將有問題的病歷及時(shí)的下發(fā)整改告知并扣除病歷質(zhì)量評分，扣除部分在每月獎(jiǎng)金中對現(xiàn)。我院對從規(guī)范病歷書寫到臨床用藥，都做到明確職責(zé)，貫徹責(zé)任，對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎(jiǎng)懲措施。明確各科室工作人員崗位職責(zé)，做好本職工作，提高參保患者的滿意率。6、20xx年整年我院醫(yī)?；颊叱鲈喝藬?shù)336為人次，合計(jì)統(tǒng)籌掛賬為488840。7元。作為西安市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，我們的服務(wù)水平直接影響到參?；颊叩姆e極性及大家的健康水平，因此我們會(huì)不停提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，“本著公開、公正、公平”的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，深入深化宣傳，優(yōu)化賠償工作程序，保證醫(yī)保工作健康、穩(wěn)步推進(jìn)。第三篇：醫(yī)保自查匯報(bào)醫(yī)保自查匯報(bào)本科自查醫(yī)保患者住院狀況如下：1：住院患者身份和醫(yī)保證件相符，無冒名頂替患者。病人證件齊全。2：醫(yī)保病人均有明確標(biāo)示。3：未發(fā)現(xiàn)掛床患者。4：患者用藥狀況與病情相符，無擴(kuò)大檢查及擴(kuò)大用藥狀況。5：未使用醫(yī)保以外的藥物。6：未發(fā)現(xiàn)特殊用藥及特殊檢查。7：未發(fā)現(xiàn)亂收費(fèi)狀況包括反復(fù)收費(fèi)和巧立名目收費(fèi)。8：住院超過1月者6人，均和長期血液透析有關(guān)，并已申報(bào)。9住院患者超2萬元者5人，其中2人與植入永久性人工心臟起搏器有關(guān)；另3人與冠心病行冠狀動(dòng)脈支架植入有關(guān)。醫(yī)保自查匯報(bào)12經(jīng)貴局平常稽查，發(fā)現(xiàn)我院存在大急救醫(yī)囑、病程無記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題，現(xiàn)我院就存在的問題進(jìn)行全院整改，整改狀況匯報(bào)如下一、下發(fā)全院告知，規(guī)定各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，完善病歷，尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報(bào)銷。二、加強(qiáng)全院醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的學(xué)習(xí)，使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報(bào)免政策，嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，做好對新入院病人的宣傳教育工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項(xiàng)、享有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人要及時(shí)壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能私自離開醫(yī)院到其他地方住宿等事項(xiàng)。三、嚴(yán)格病人住院、出院制度，尤其是加強(qiáng)對病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再出現(xiàn)違規(guī)行為。四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室予以扣款懲罰。醫(yī)保自查匯報(bào)13佛山市南海東曉藥店根據(jù)南海區(qū)局規(guī)定，結(jié)合《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行措施》、《有關(guān)深入完善我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申辦及管理工作的告知》和《佛山市南海區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》認(rèn)真對照量化考核原則，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展?fàn)顩r做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查狀況匯報(bào)如下：基本狀況：我店按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥物經(jīng)營許可證》、《藥物經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《社保登記證》均在有效期內(nèi);每季度準(zhǔn)時(shí)報(bào)送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評狀況表”;藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)協(xié)議，按規(guī)定參與社會(huì)保險(xiǎn)。自檢自查中發(fā)既有做得好的一面，也有做得局限性之處。長處：(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥物管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼挠嘘P(guān)規(guī)定;(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，對的給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有發(fā)售任何其他不符合醫(yī)保基金支付