關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)履行《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況的自查報告

關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)履行《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況的自查報告為了加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)落實主體責(zé)任，全面提升定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平，確保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作精細(xì)化、規(guī)范化，接醫(yī)保服務(wù)中心依據(jù)XXX文件發(fā)出的通知：要求各定點醫(yī)療機構(gòu)對照醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容逐項進(jìn)行自查。我院接到上級主管部門的通知后，在上級主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)下，我院高度重視，在嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策前提下進(jìn)行自查自糾。一、具體工作開展、落實、執(zhí)行情況1、召開關(guān)于我院履行醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況自查專題會議，會議中成立了以院長為首，主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查小組，對照協(xié)議內(nèi)容，逐項自查，查找不足，積極整改。2、我院自建院以來高度重視醫(yī)保工作，成立專門的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專（兼）職管理人員，健全醫(yī)保管理制度，以院長為首多次召開醫(yī)保專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行醫(yī)保方面的培訓(xùn)。定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。3、規(guī)范醫(yī)療管理，建立并完善醫(yī)療、醫(yī)保等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范。根據(jù)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，建立健全各項規(guī)章制度，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償審核制度、醫(yī)療費用清單制度、關(guān)于參保居民即報制度、醫(yī)保管理工作制度等等。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，為城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，妥善處理患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診住院時對其身份與醫(yī)療保障身份憑證嚴(yán)格進(jìn)行核驗，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保政策，醫(yī)保目錄，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉醫(yī)保藥品、診療項目目錄。我院對門診和住院病人實行定期電話回訪，回訪率100％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率95％，受到了廣大參保人的好評。4、強化醫(yī)療管理。嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、病歷書寫制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。在此基礎(chǔ)上，不斷的改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督深入的各個部門，各個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。要求員工熟記核心醫(yī)療制度，定期不定期進(jìn)行考核，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。同事強化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。5、加強住院管理，規(guī)范了住院流程及收費結(jié)算。為了加強醫(yī)保工作規(guī)范化管理，使醫(yī)保政策規(guī)定得到全面落實，按照服務(wù)協(xié)議要求，嚴(yán)格核驗參?；颊叩尼t(yī)療保險證、卡。經(jīng)診治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，使用安全有效，價格合理的目錄內(nèi)的藥品。目錄內(nèi)藥品和診療項目使用率分別達(dá)到95%和90%以上，因病情確需使用目錄外的藥品，及診療項目，診治醫(yī)師要向參?；颊哒f明情況，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。6、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)。我院堅持費用清單制度，每讓參保人清楚每筆費用的來龍去脈。7、加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理。我院加強醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，醫(yī)保計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險部門聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準(zhǔn)確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。二、自查中發(fā)現(xiàn)的問題。1、未在顯著位置上公布咨詢和投訴渠道，以及醫(yī)保舉報電話。我院及時做出整改，公開投訴渠道，在顯著位置上的LED顯示屏上公布投訴、舉報電話。2、未完善醫(yī)保目錄外藥品和項目使用分析評價制度。我院發(fā)現(xiàn)問題后，及時組織相關(guān)人員，完善了相關(guān)制度，制定了目錄外藥品及診療項目告知簽字制度和目錄外藥品及特殊檢查審批制度，并安排落實。3、未制定雙向轉(zhuǎn)院和?？浦贫?。我院立即安排專人著手制定了轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、雙向轉(zhuǎn)診制度并安排落實。4、存在一些不合理檢查，如DR側(cè)位常規(guī)檢查等。我院發(fā)現(xiàn)問題后立即著手取消了DR側(cè)位常規(guī)。三、最后，我院通過這次按照醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容逐項對照自查活動，進(jìn)一步強化了質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)意識和醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，加強了對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，圓滿完成了這次自查工作。我院本著“精誠、專業(yè)、仁愛，成就生命所托”的醫(yī)院精神，站在新的起點上，堅持“以病人為中心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)理念，繼續(xù)全心全意為為廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)和高品味的診療環(huán)境，使規(guī)章制度規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)療保險服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，定期不定期進(jìn)行自