5.基于大數(shù)據(jù)的上海醫(yī)改實(shí)踐與探索

許速上海市決策咨詢委員會(huì)委員基于大數(shù)據(jù)的上海醫(yī)改實(shí)踐與探索1衛(wèi)生改革的回憶價(jià)值：以較低的本錢獲得更好的健康結(jié)果、效勞質(zhì)量和病人平安中國(guó)應(yīng)進(jìn)一步從目前以醫(yī)院為中心、側(cè)重效勞數(shù)量和藥品銷售的模式，轉(zhuǎn)向以人為本，以健康結(jié)果為重點(diǎn)、更加注重提升基層衛(wèi)生效勞質(zhì)量和建立高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系2021年7月22日，世界衛(wèi)生組織、中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部聯(lián)合研究報(bào)告——?深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)效勞提供體系?““財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉：如何在經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的情況下，進(jìn)一步提高醫(yī)療效勞提供的效率，建立高價(jià)值、可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，

控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭是當(dāng)前亟待解決的主要問題。衛(wèi)生改革回憶20042005200620072008200920102011201220022003我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用、政府衛(wèi)生支出、政府醫(yī)療衛(wèi)生效勞支出不斷增長(zhǎng)過去二十多年間，中國(guó)衛(wèi)生總支出增長(zhǎng)至原來(lái)的14倍2021年至2021年五年期間，全國(guó)財(cái)政一共累計(jì)支出〔含方案生育〕46499億元年均增幅達(dá)17.3%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅14.4%高出2.9個(gè)百分點(diǎn)衛(wèi)生總支出所占GDP的比重，由1995年的不到4%增長(zhǎng)到2021年的6.2%醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從2021年的6%提高到2021年的6.8%衛(wèi)生改革回憶衛(wèi)生改革回憶政府投入力度不小，為何老百姓仍感覺“看病貴〞？患者自付比重大幅下降2001年的60%降到2021年的31%衛(wèi)生改革回憶不合理用藥、不合理檢查、不合理技術(shù)與高值耗材而導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用的上升，增加患者實(shí)際自付費(fèi)用總額：10726.8億元增幅：9.49%2021年個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出醫(yī)改核心：重建生態(tài)平衡生態(tài)平衡（ecologicalequilibrium）是指在一定時(shí)間內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)中的生物和環(huán)境之間、生物各個(gè)種群之間，相互之間達(dá)到高度適應(yīng)、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的狀態(tài)。也就是說當(dāng)生態(tài)系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)各組成成分之間保持一定的比例關(guān)系，能量、物質(zhì)的輸入與輸出在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)趨于相等，結(jié)構(gòu)和功能處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，在受到外來(lái)干擾時(shí)，能通過自我調(diào)節(jié)恢復(fù)到初始的穩(wěn)定狀態(tài)。政府醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)生居民公立醫(yī)院改革需要平衡的利益相關(guān)方問題：失衡的改革環(huán)境政府投入方向方式與醫(yī)院行為運(yùn)營(yíng)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值與收入實(shí)現(xiàn)的方式居民就診無(wú)序與醫(yī)療資源過度利用醫(yī)保補(bǔ)償方式與供需雙方行為引導(dǎo)藥品供應(yīng)保障與居民實(shí)際需求癥結(jié)：各自為政的體制機(jī)制衛(wèi)生：服務(wù)體系，服務(wù)供給醫(yī)保：保障體系，基金平衡藥品：基本藥物，基本目錄人社：績(jī)效工資，封頂限高財(cái)政：綜合預(yù)算，粗放投入醫(yī)改核心：重建生態(tài)平衡2上海醫(yī)改：制度+科技醫(yī)院治理的難度〔1〕醫(yī)療效勞產(chǎn)出難以界定測(cè)量〔2〕醫(yī)療效勞的不可延緩性、不可逆性〔3〕對(duì)模糊性和誤差的容忍度低〔4〕高度可變性與復(fù)雜性〔5〕高度互相依賴〔6〕高度專科化、高度職業(yè)化〔7〕高度信息不對(duì)稱〔8〕缺乏有效的組織與管理〔9〕多頭控制上海醫(yī)改整體思路公立醫(yī)院綜合改革標(biāo)準(zhǔn)路徑方法制度+科技：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能基于全面預(yù)算的公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系大數(shù)據(jù)—?管理標(biāo)準(zhǔn)制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度習(xí)近平主席4月18日下午主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會(huì)議。會(huì)議審議通過了?關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見?建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要著力完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康開展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、科學(xué)化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基于政府作為醫(yī)院所有者而建立的制度安排2其核心內(nèi)容是圍繞著經(jīng)濟(jì)關(guān)系而展開的3與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的公立醫(yī)院制度模式1制度化放權(quán)治理有效管理科學(xué)組織形式：它是一種特殊的公法人制度制度設(shè)計(jì)：一系列相互關(guān)聯(lián)的治理機(jī)制管理行為：公立醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化和專業(yè)化制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的概念治理維度管理維度委托目標(biāo)最大化代理成本最小化目標(biāo)：資源配置效率最大化資源使用效率最大化目標(biāo)：主體是政府或者是政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，對(duì)象是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。解決的是四個(gè)力的問題，權(quán)力、能力、動(dòng)力和壓力問題。權(quán)力怎么配置？能力怎么提升？動(dòng)力和壓力怎么塑造？主體是以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)象是醫(yī)院的公共資源。與運(yùn)行機(jī)制和管理效勞相關(guān)，解決的是管理的問題、方法、技術(shù)問題。制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的組織形式事業(yè)單位實(shí)質(zhì)上是政府行政給付行為的一種組織形式設(shè)立、組織與運(yùn)行,都必須符合公法的基本原理和要求公立醫(yī)院的法人化改革要通過代議機(jī)構(gòu)制定公法的方式推進(jìn)公立醫(yī)院的法人化以政策調(diào)整的方式推進(jìn)公立醫(yī)院治理模式改革缺少代議機(jī)構(gòu)立法缺少行政部門的授權(quán)立法法律制度在改革中完全缺席缺乏法律概念和法律制度，無(wú)法表達(dá)公立醫(yī)院特殊的法律地位、功能要求與存在目的制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的治理機(jī)制外部治理機(jī)制內(nèi)部治理機(jī)制內(nèi)部治理機(jī)制，是政府作為舉辦者，基于所有權(quán)對(duì)公立醫(yī)院管理者的一整套責(zé)、權(quán)、利的制度安排，是公立醫(yī)院所特有的治理機(jī)制。外部治理機(jī)制，那么是以市場(chǎng)為根底的間接控制的制度安排，包括：〔1〕競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制〔2〕支付機(jī)制〔3〕監(jiān)管機(jī)制〔4〕調(diào)控機(jī)制治理機(jī)制內(nèi)部治理機(jī)制是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心內(nèi)容制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的治理機(jī)制治理主體構(gòu)建代理人選擇職責(zé)配置代理人鼓勵(lì)約束機(jī)制治理機(jī)制問題：缺乏組閣權(quán)、人事權(quán)、收入分配權(quán)管理層薪酬權(quán)下放過度方法：院長(zhǎng)享有組閣權(quán)，組建自己的管理團(tuán)隊(duì)；但院長(zhǎng)及其管理團(tuán)隊(duì)的薪酬由政府或辦醫(yī)機(jī)構(gòu)確定。問題：非專業(yè)化，醫(yī)而優(yōu)那么仕，或者過分政治化非職業(yè)化，主要精力沒有聚焦于管理上，不作為職業(yè)方向方法：建立培養(yǎng)和選拔機(jī)制，建立鼓勵(lì)機(jī)制和維護(hù)機(jī)制，專業(yè)從事醫(yī)院管理的專門人才問題：政府辦醫(yī)職能和社會(huì)管理職能不分職能分散、權(quán)責(zé)不一致方法：明確辦醫(yī)主體，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)威的管人、管事、管資產(chǎn)、管績(jī)效的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)問題：鼓勵(lì)缺乏，管理的價(jià)值難以量化表達(dá)。約束缺乏，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、章程約束、績(jī)效評(píng)估方法：實(shí)行年薪制，合理確定醫(yī)院院長(zhǎng)的薪酬待遇；健全覆蓋事前、事中和事后的約束機(jī)制治理改革的最根本的原那么，就是實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)政放權(quán)、選賢任能與鼓勵(lì)約束的協(xié)調(diào)一致。制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的治理機(jī)制明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、開展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等。明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療效勞監(jiān)管職能，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療效勞行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)公立醫(yī)院要依法依規(guī)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫(yī)療效勞，行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見?對(duì)建立健全醫(yī)院治理體系的意見：制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的管理行為要有標(biāo)準(zhǔn)，以及標(biāo)準(zhǔn)延伸的評(píng)價(jià)體系，與評(píng)價(jià)體系相適應(yīng)的資源配置以及獎(jiǎng)勵(lì)下放權(quán)力提升能力增添動(dòng)力增大壓力以提高公立醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效為目標(biāo)以管理科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化為手段以公益性為基礎(chǔ)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系資源配置等制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的管理行為戰(zhàn)略管理過程管理領(lǐng)導(dǎo)體制和組織結(jié)構(gòu)人事與薪酬制度科學(xué)管理的支撐系統(tǒng)管理行為〔1〕建立一個(gè)包括不同序列、不同層級(jí)的崗位體系，建立勞動(dòng)比價(jià)關(guān)系?！?〕按照崗位實(shí)行一級(jí)分配，即醫(yī)院直接確定每個(gè)崗位的薪酬待遇，而不由科室進(jìn)行核算與二次分配。戰(zhàn)略管理：確定醫(yī)院的使命、愿景和價(jià)值觀。技術(shù)過程：目標(biāo)是確保平安質(zhì)量?！?〕建設(shè)醫(yī)院系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院管理和醫(yī)療效勞的信息化?！?〕醫(yī)院文化建設(shè)，明確修養(yǎng)價(jià)值觀，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院人員的思維和行為方式。效勞過程：目標(biāo)是改善患者及其家屬體驗(yàn)。經(jīng)濟(jì)過程：經(jīng)濟(jì)過程，目標(biāo)是控制本錢、提高效率。〔1〕采取雙重管理體制，醫(yī)療院長(zhǎng)管醫(yī)療，行政院長(zhǎng)管行政、后勤、運(yùn)營(yíng)活動(dòng)?！?〕醫(yī)療業(yè)務(wù)部門推行整合醫(yī)學(xué)，科室設(shè)置轉(zhuǎn)變到以系統(tǒng)器官為主。〔3〕行政后勤推行社會(huì)化管理。制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的管理行為?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見?對(duì)完善醫(yī)院管理制度的十三條意見：〔1〕制定醫(yī)院章程〔2〕健全醫(yī)院決策機(jī)制〔3〕健全民主管理制度〔4〕健全醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度〔5〕健全人力資源管理制度〔6〕健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度〔7〕健全績(jī)效考核制度〔8〕健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度〔9〕健全科研管理制度〔10〕健全后勤管理制度〔11〕健全信息管理制度〔12〕加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)〔13〕全面開展便民惠民效勞制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)管委會(huì)主任管委會(huì)常務(wù)副主任管委會(huì)辦公室主任區(qū)〔縣〕政府主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任分管財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生工作的副區(qū)〔縣〕長(zhǎng)擔(dān)任區(qū)縣政府辦公室聯(lián)系衛(wèi)生工作的副主任和區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任各區(qū)〔縣〕成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)建立管理架構(gòu)工作職責(zé)審議決定：公立醫(yī)院的開展規(guī)劃財(cái)政投入醫(yī)保總額核定全面預(yù)算管理綜合評(píng)價(jià)資產(chǎn)管理可分配資金核定工作職責(zé)制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)建立工作機(jī)制明確管理職責(zé)各區(qū)〔縣〕成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)成立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)委員會(huì)以全面預(yù)算和病種組合指數(shù)等作為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容開展對(duì)公立醫(yī)院效勞產(chǎn)出的評(píng)價(jià)工作，并形成評(píng)價(jià)報(bào)告作為管委會(huì)相關(guān)決策的重要依據(jù)。設(shè)辦公室，實(shí)行雙主任制分別由區(qū)縣政府辦公室聯(lián)系衛(wèi)生工作的副主任和區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任辦公室主任。管委會(huì)辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進(jìn)、督查督辦管委會(huì)決策事項(xiàng)制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)1開展規(guī)劃2綜合預(yù)算3全面預(yù)算4綜合評(píng)價(jià)5薪酬總額核定6重大工程建設(shè)7資產(chǎn)管理8醫(yī)保撥付9人才鼓勵(lì)工作任務(wù)審定公立醫(yī)院開展規(guī)劃審議開展規(guī)劃執(zhí)行報(bào)告審議下一年度財(cái)政預(yù)算安排審議上一年度財(cái)政決算審議各公立醫(yī)院半年度預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告審議公立醫(yī)院全面預(yù)算全年執(zhí)行情況績(jī)效評(píng)價(jià)委員會(huì)按照全市統(tǒng)一的效勞評(píng)價(jià)體系開展公立醫(yī)院效勞評(píng)價(jià)工作，并形成報(bào)告審定當(dāng)年度公立醫(yī)院薪酬總額核定，下一年度各公立醫(yī)院薪酬總額核定方法、預(yù)算薪酬總額以及各醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配主要原那么審議公立醫(yī)院資產(chǎn)管理年度報(bào)告，討論決定醫(yī)院對(duì)外捐贈(zèng)、投資、出售等工程審議醫(yī)保資金的撥付使用報(bào)告審議下一年度醫(yī)保資金的撥付原那么、撥付方法、撥付額度審議審議公立醫(yī)院人才引進(jìn)和鼓勵(lì)方法，人才經(jīng)費(fèi)使用和人才開展報(bào)告審議決定公立醫(yī)院重大建設(shè)工程制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)議事規(guī)那么跟蹤督辦分析研判信息公布行政獎(jiǎng)懲建立例會(huì)制度，原那么上每季度召開例會(huì)，按需召開專題工作會(huì)議，對(duì)專項(xiàng)事務(wù)進(jìn)行研究審議。建立檔案制度，對(duì)審議情況、表決結(jié)果和決議形成會(huì)議紀(jì)要并存檔決議執(zhí)行情況的跟蹤掌握，對(duì)于未能按照進(jìn)度完成的事項(xiàng)予以督辦并將跟蹤督辦的情況，定期形成書面材料報(bào)送管委會(huì)主任及各成員定期匯總分析公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的運(yùn)行數(shù)據(jù)研判偏離度較大數(shù)據(jù)的成因及對(duì)策及時(shí)反響公立醫(yī)院并形成書面材料報(bào)送管委會(huì)主任及各成員公立醫(yī)院業(yè)務(wù)工作數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)、人才學(xué)科數(shù)據(jù)等作為區(qū)〔縣〕政府的政務(wù)信息，在一定范圍內(nèi)予以公布，通過內(nèi)外共同監(jiān)督的管理機(jī)制促進(jìn)公立醫(yī)院完成政府目標(biāo)將各相關(guān)部門和公立醫(yī)院貫徹執(zhí)行管委會(huì)各項(xiàng)決議和工作完成情況納入行政效能考評(píng)體系考評(píng)結(jié)果作為公立醫(yī)院評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)考核的重要依據(jù)工

作機(jī)制科技：從生產(chǎn)、管理到?jīng)Q策的信息化建設(shè)從生產(chǎn)、管理到?jīng)Q策的信息化建設(shè)基于大數(shù)據(jù)的全面分析與決策管理系統(tǒng)生產(chǎn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程全覆蓋，支撐流程、優(yōu)化流程，并為管理與分析決策提供支持。建立基于標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部管理體系〔費(fèi)用、本錢、績(jī)效、崗位等〕，實(shí)現(xiàn)資源配置效率與使用效率最大化。為政策的頂層設(shè)計(jì)與基層落實(shí)提供支撐，全面、有序推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。實(shí)現(xiàn)醫(yī)改政策與大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)的全面整合科技：大數(shù)據(jù)技術(shù)2021年全世界信息總量到達(dá)35.2*10的21次方人類分析數(shù)據(jù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后獲取能力數(shù)據(jù)越來(lái)越大、高維、多元源、多態(tài)數(shù)據(jù)獲取的動(dòng)態(tài)性、數(shù)據(jù)內(nèi)容的噪聲和相互矛盾、數(shù)據(jù)關(guān)系的異構(gòu)和異質(zhì)性等通過收集、處理龐大而復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息獲得知識(shí)和洞見，提升能力，轉(zhuǎn)變教育和學(xué)習(xí)模式2021年美國(guó)政府發(fā)布“大數(shù)據(jù)研究和開展建議〞科技：DIKW層次模型信息管理、信息系統(tǒng)和知識(shí)管理的根本模型DIKW這一模型完成從原始數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)〔Data〕信息〔Information〕知識(shí)〔Knowledge〕智慧〔Wisdom〕DKW目標(biāo)觀察和記錄的結(jié)果對(duì)現(xiàn)實(shí)世界客觀的描述數(shù)據(jù)本身沒有用途賦予了意義和目標(biāo)的數(shù)據(jù)賦予數(shù)據(jù)生命力輔助用戶決策或行動(dòng)I經(jīng)處理、組織、應(yīng)用的信息是經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、情景等的組合對(duì)知識(shí)的理解U理解〔Understanding〕科技：數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)和智慧流程圖數(shù)據(jù)〔Date〕信息〔Information〕知識(shí)〔Knowledge〕理解〔Understanding〕智慧〔Wisdom〕步驟：怎樣做描述：是什么解釋：為什么什么是最好的做最正確的事怎樣做對(duì)一件事過去未來(lái)DIKUW科技：人類認(rèn)知世界方式的開展BigData的說法，傳遞了一種信息：大數(shù)據(jù)是一種思維方式的改變。Large?Vast?BigLarge、Vast表示的是絕對(duì)的大Big表示的是相對(duì)的大，是抽象意義上的大。大數(shù)據(jù)將人類社會(huì)數(shù)據(jù)化了，改變了人類探索世界的方法，帶來(lái)了思維方式與科學(xué)方法論的革命?？萍迹喝祟愓J(rèn)知世界方式的開展—大數(shù)據(jù)方法

數(shù)據(jù)密集型科研呼之欲出〔1〕人類采集的數(shù)據(jù)量驚人增長(zhǎng)。〔2〕“摩爾定律〞正在沖破傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)的合理性和承載力?！?〕傳統(tǒng)的計(jì)算科學(xué)范式已經(jīng)無(wú)力駕馭海量的科研數(shù)據(jù)?！?〕海量數(shù)據(jù)已經(jīng)突破了當(dāng)前處理技術(shù)的極限，無(wú)法被科學(xué)家有效利用。大數(shù)據(jù)技術(shù)海量數(shù)據(jù)獲取技術(shù)海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)海量數(shù)據(jù)分析技術(shù)數(shù)據(jù)可視化人類進(jìn)入復(fù)雜科學(xué)階段科技：人類認(rèn)知世界方式的開展—大數(shù)據(jù)方法切比雪夫大數(shù)定律隨著樣本容量n的增加，樣本平均數(shù)將接近于總體平均數(shù)。足量的數(shù)據(jù)假設(shè)干簡(jiǎn)單的聚類復(fù)雜的模型>=當(dāng)數(shù)據(jù)量越來(lái)越大時(shí)，數(shù)據(jù)本身保證了數(shù)據(jù)分析結(jié)果的有效性。即便缺乏精準(zhǔn)的算法，只要擁有足夠多的數(shù)據(jù)，也能得到接近事實(shí)的結(jié)論?？萍迹簜鹘y(tǒng)認(rèn)知方法與大數(shù)據(jù)方法的比照分析全樣本傳統(tǒng)認(rèn)知方法抽樣線性關(guān)系因果關(guān)系大數(shù)據(jù)認(rèn)知方法非線性關(guān)系相關(guān)關(guān)系VS科技：大數(shù)據(jù)對(duì)人類社會(huì)的影響世界觀倫理觀價(jià)值觀方法論思維方式認(rèn)知論大數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)重構(gòu)人類社會(huì)的路線圖已經(jīng)清晰大數(shù)據(jù)對(duì)世界的顛覆和改變正在不斷發(fā)生，包括健康衛(wèi)生行業(yè)。大數(shù)據(jù)將人類社會(huì)數(shù)據(jù)化，用數(shù)據(jù)來(lái)探索和認(rèn)識(shí)世界，帶來(lái)了思維方式與科學(xué)方法論的革命。人類從IT時(shí)代走向DT時(shí)代，大數(shù)據(jù)將重構(gòu)人類社會(huì)大數(shù)據(jù)對(duì)傳統(tǒng)數(shù)據(jù)方法論的根本改變：大數(shù)據(jù)讓人們擺脫了對(duì)模型和算法的依賴，數(shù)據(jù)本身即可以幫助人們貼近事情的真相。大數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)事物間的相關(guān)關(guān)系，弱化了因果關(guān)系，成為人類認(rèn)識(shí)世界的新工具。科技：大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)的影響臨床診療政府治理績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)制度執(zhí)行政策制定醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)收入管理本錢管理醫(yī)保控費(fèi)醫(yī)院規(guī)劃績(jī)效評(píng)價(jià)資源配置資金撥付

海量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)DT時(shí)代，國(guó)家治理體系、醫(yī)院的現(xiàn)代管理制度、公共衛(wèi)生效勞體系等，將被重新定義形成數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)型的衛(wèi)生改革。上海醫(yī)改：實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)與路徑醫(yī)改目標(biāo)與方向清晰尋找標(biāo)準(zhǔn)、方法與路徑信息化——實(shí)現(xiàn)路徑互聯(lián)網(wǎng)——全面支持大數(shù)據(jù)——形成標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：從宏觀走向具體內(nèi)容：從失準(zhǔn)走向聚焦核心：實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化醫(yī)改3公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革公立醫(yī)院的改革目標(biāo)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性醫(yī)院功能定位評(píng)價(jià)提升投入產(chǎn)出比〔本錢最小化，目標(biāo)最大化〕醫(yī)院功能與定位相適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療效勞產(chǎn)出評(píng)價(jià)醫(yī)院開展模式〔內(nèi)涵or外延〕與定位相適應(yīng)醫(yī)院資源利用效率醫(yī)院資源投入產(chǎn)出比醫(yī)療效勞特殊性影響公立醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)有公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系的缺乏主要關(guān)注醫(yī)院的整體效率等指標(biāo)忽視了醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和多樣性，病種、年齡、個(gè)體等對(duì)服務(wù)及其產(chǎn)出的影響醫(yī)院評(píng)價(jià)未考慮醫(yī)院收治患者的結(jié)構(gòu)與疑難度，造成醫(yī)院之間比較的不平衡現(xiàn)有的醫(yī)院評(píng)估體系很難反映出醫(yī)院實(shí)際的投入、產(chǎn)出效率123公立醫(yī)院評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素

〔1〕社會(huì)角度、綜合考慮投入與產(chǎn)出說明：醫(yī)療效勞投入：費(fèi)用醫(yī)療效勞產(chǎn)出：出院人次〔標(biāo)化〕、門診人次〔標(biāo)化〕指標(biāo)結(jié)果：每標(biāo)化產(chǎn)出的本錢〔2〕基于大數(shù)據(jù)，關(guān)注醫(yī)療行為關(guān)鍵影響因素〔3〕關(guān)注效率，強(qiáng)調(diào)相對(duì)理念〔4〕有效引導(dǎo)與適宜開展目標(biāo)與方向清晰國(guó)際經(jīng)驗(yàn)成熟的方法基于客觀大數(shù)據(jù)分類/關(guān)聯(lián)/對(duì)應(yīng)基于大數(shù)據(jù)的DRGs現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源：9.7億份門急診診療病歷〔掛號(hào)、處方、收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)〕1000萬(wàn)份住院病歷〔醫(yī)囑、收費(fèi)、檢查檢驗(yàn)、出院病案首頁(yè)、出院小結(jié)〕各類明細(xì)數(shù)據(jù)累計(jì)超過250億條涉及資金1200億元海量數(shù)據(jù)資源、復(fù)原醫(yī)療效勞流程研發(fā)基于病種的分析模型，最終形成完全量化可比的綜合指數(shù)：住院、門診形成公立醫(yī)院醫(yī)療效勞產(chǎn)出評(píng)價(jià)的“度量衡〞科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院效勞效率、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置的合理性大數(shù)據(jù)分析方法42公立醫(yī)院效勞根本標(biāo)準(zhǔn)病種組合指數(shù)計(jì)算病種組合指數(shù)(rw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內(nèi)科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)46.3901空腸造口術(shù)

rw值1.31465.08775.1658……組NXXXXXXXXXX43病種組合指數(shù)是不同病種出院病例的標(biāo)化工具，利用該指數(shù)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院醫(yī)療效勞產(chǎn)出的可比。機(jī)構(gòu)總量指數(shù)與平均指數(shù)計(jì)算機(jī)構(gòu)總量指數(shù)〔RW〕與平均指數(shù)〔CMI〕病例分組組1組2組3

rw值1.31465.08775.1658……組KXXXX某醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組病例數(shù)n2n1n3xxx總量指數(shù)RW2RW1RW3XXX累加N機(jī)構(gòu)合計(jì)∑RW機(jī)構(gòu)CMIN分配44反映了該醫(yī)院收治病種和開展診治技術(shù)的難易程度或“高度〞。每指數(shù)單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算每指數(shù)單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)單價(jià)=M/∑RW45機(jī)構(gòu)類型三級(jí)綜合三級(jí)專科二甲綜合二乙綜合二級(jí)?？茖?shí)際總費(fèi)用∑

RW1∑

RW2∑

RW3∑

RW4∑

RW5實(shí)際總指數(shù)1398413583131151154312212每指數(shù)單價(jià)選取次均費(fèi)用較低的一半機(jī)構(gòu)∑M2∑

M1∑M3∑M4∑M5指數(shù)費(fèi)用單價(jià)是指醫(yī)院每病種指數(shù)對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用平均值。費(fèi)用預(yù)估模型基于指數(shù)的費(fèi)用預(yù)估模型機(jī)構(gòu)類型三級(jí)綜合三級(jí)?？贫拙C合∑

RW∑

RW1∑

RW2∑

RW3二乙綜合∑

RW4全市合計(jì)二級(jí)?？啤?/p>

RW5指數(shù)單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（元）預(yù)估總費(fèi)用M2M1M3M4M5累加全市預(yù)估總費(fèi)用費(fèi)用結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)46預(yù)估總藥費(fèi)Y2Y1Y3Y4Y5累加全市預(yù)估總藥費(fèi)預(yù)估總耗材費(fèi)H2H1H3H4H5累加全市預(yù)估總耗材費(fèi)藥品指數(shù)單價(jià)耗材指數(shù)單價(jià)1398413583131151154312212病種組合藥品指數(shù)計(jì)算病種組合藥品指數(shù)(yprw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內(nèi)科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)46.3901空腸造口術(shù)

yprw1.76685.26025.6839……組NXXXXXXXXXX藥費(fèi)指數(shù)單價(jià)是指醫(yī)院每病種指數(shù)對(duì)應(yīng)的藥品費(fèi)用平均值。機(jī)構(gòu)藥品總量指數(shù)與平均指數(shù)計(jì)算機(jī)構(gòu)藥品總量指數(shù)〔YPRW〕與平均指數(shù)〔YPCMI〕病例分組組1組2組3

yprw……組K某醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組病例數(shù)n2n1n3xxx總量指數(shù)YPRW2YPRW1YPRW3XXXXX累加N機(jī)構(gòu)合計(jì)∑YPRW機(jī)構(gòu)YPCMIN分配1.76685.26025.6839XXXX病種組合耗材指數(shù)計(jì)算病種組合耗材指數(shù)(hcrw)疾病診斷治療手段組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內(nèi)科治療組2C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)組3C15.1胸部食管惡性腫瘤42.3204食管癌根治術(shù)46.3901空腸造口術(shù)

hcrw0.38386.51506.2695……組NXXXXXXXXXX指數(shù)耗材費(fèi)單價(jià)是指醫(yī)院每病種指數(shù)對(duì)應(yīng)的耗材費(fèi)用平均值。機(jī)構(gòu)耗材總量指數(shù)與平均指數(shù)計(jì)算機(jī)構(gòu)耗材總量指數(shù)〔HCRW〕與平均指數(shù)〔HCCMI〕病例分組組1組2組3

hcrw……組K某醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組病例數(shù)n2n1n3xxx總量指數(shù)HCRW2HCRW1HCRW3XXXXX累加N機(jī)構(gòu)合計(jì)∑HCRW機(jī)構(gòu)HCCMIN分配0.38386.51506.2695XXXX藥品、耗材知識(shí)庫(kù)依據(jù)藥品指數(shù)、耗材指數(shù)計(jì)算模型，形成每個(gè)病種組合的藥品指數(shù)、耗材指數(shù)知識(shí)庫(kù)，作為評(píng)價(jià)藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用合理性的標(biāo)準(zhǔn)。由于疾病屬性存在差異，所以不控制疾病藥品、耗材費(fèi)用的上下，只控制藥品、耗材指數(shù)單價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)單價(jià)的偏離。病種藥品指數(shù)與耗材指數(shù)分布醫(yī)院藥品指數(shù)與耗材指數(shù)分布醫(yī)院藥品指數(shù)、耗材指數(shù)的上下反映了其治療疑難雜癥的能級(jí)。能級(jí)高的醫(yī)院其藥品指數(shù)、耗材指數(shù)也會(huì)高?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用是平均指數(shù)、指數(shù)單價(jià)、總指數(shù)的綜合表達(dá)醫(yī)療費(fèi)用=總指數(shù)*指數(shù)單價(jià)=〔平均指數(shù)*總例數(shù)〕*指數(shù)單價(jià)平均指數(shù)醫(yī)院服務(wù)能力和水平的體現(xiàn)總例數(shù)醫(yī)院總體服務(wù)量，醫(yī)院滿足患者需求的體現(xiàn)指數(shù)單價(jià)醫(yī)院的收費(fèi)規(guī)范性和競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)控費(fèi)，但不控制醫(yī)院學(xué)科技術(shù)開展。控費(fèi)，但不控制醫(yī)院滿足社會(huì)需求?？刭M(fèi)，只是控制醫(yī)院的指數(shù)單價(jià)?？刂票臼泄⑨t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見〔試行〕控制本市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見〔試行〕公立醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)

指數(shù)費(fèi)用單價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（元）藥占比（%）衛(wèi)生材料占比（%）（扣除藥費(fèi)）三級(jí)綜合1358325比2016年降低5個(gè)百分點(diǎn)三級(jí)?？?398425三級(jí)中醫(yī)1141025二級(jí)甲等綜合1311528二級(jí)乙等綜合1154328二級(jí)?？?221228二級(jí)中醫(yī)9602282016年實(shí)際指數(shù)費(fèi)用單價(jià)超出標(biāo)準(zhǔn)比例單價(jià)浮動(dòng)倍數(shù)70%以上（含70%）1.2860—70%（不含70%）1.2450—60%（不含60%）1.2040—50%（不含50%）1.1630—40%（不含40%）1.1220—30%（不含30%）1.0810—20%（不含20%）1.0410%-0（不含10%）1.00公立醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用浮動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)

門診總費(fèi)用（元）藥占比（%）三級(jí)綜合按照2016年各醫(yī)院住院總費(fèi)用和門診總費(fèi)用的比例核定38三級(jí)?？?8三級(jí)中醫(yī)38二級(jí)甲等綜合40二級(jí)乙等綜合40二級(jí)?？?0二級(jí)中醫(yī)40基于偏離度的分析與評(píng)價(jià)大數(shù)據(jù)方法病種+治療手段病種—用藥病種—耗材標(biāo)化標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際值區(qū)縣醫(yī)院科室醫(yī)生組偏離度基于偏離度的分析與評(píng)價(jià)基于客觀數(shù)據(jù)的全樣本分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，使不可比變?yōu)榭杀?。市?jí)綜合標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)單價(jià)：13583元藥品指數(shù)單價(jià)：4287元耗材指數(shù)單價(jià)：3433元2021年1-7月，全市16家市級(jí)綜合醫(yī)院指數(shù)單價(jià)、藥品指數(shù)單價(jià)、耗材指數(shù)單價(jià)偏離度分析基于偏離度的分析與評(píng)價(jià)二甲綜合標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)單價(jià)：13115元藥品指數(shù)單價(jià)：4230元耗材指數(shù)單價(jià)：2964元2021年1-7月，全市31家區(qū)屬二甲綜合指數(shù)單價(jià)、藥品指數(shù)單價(jià)、耗材指數(shù)單價(jià)偏離度分析基于偏離度的分析與評(píng)價(jià)2021年1—7月，在門急診費(fèi)用中，因業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)引起的費(fèi)用增長(zhǎng)占門診費(fèi)用增長(zhǎng)的28%。與去年同期相比，除去業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)因素外的費(fèi)用增長(zhǎng)占比為72%。在住院費(fèi)用中，因業(yè)務(wù)量同比增長(zhǎng)引起的費(fèi)用增長(zhǎng)占住院費(fèi)用增長(zhǎng)的61%。與去年同期相比，除去業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)因素外的費(fèi)用增長(zhǎng)占比為39%?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)同樣的病種〔ICD-10〕、同樣的治療方法〔ICD-9CM-3〕，在不同的醫(yī)院間有很大的差異。通過病種組合案例分析，比較醫(yī)院間病種組合的費(fèi)用、藥品、耗材的差異度，引導(dǎo)遏制不合理的醫(yī)療行為，使醫(yī)院管理更科學(xué)化。該病種組合費(fèi)用最高的醫(yī)院與最低的醫(yī)院相差1.74倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病種費(fèi)用（元/例）例數(shù)藥品費(fèi)用（元/例）藥占比（%）耗材費(fèi)用（元/例）耗材占比（%）全市平均72116.819367738.3710.7347037.4665.22市級(jí)綜合醫(yī)院瑞金北院52918.2355410.9910.2312896.1124.37瑞金醫(yī)院54318.0352879.855.3031971.2658.86第一人民醫(yī)院63160.901198043.3912.7342189.1066.80第十人民醫(yī)院64419.622506577.5410.2146465.3972.13華山醫(yī)院64615.40395303.368.2144806.8669.34華山北院67110.3147842.9711.6945437.9667.71第九人民醫(yī)院69536.75637878.7211.3345218.0665.03新華醫(yī)院70663.38137640.8110.8149419.6369.94六院東院73141.87215035.876.8956080.0076.67同濟(jì)醫(yī)院74185.87129394.3612.6641281.2655.65仁濟(jì)醫(yī)院74474.69765413.717.2748721.5565.42東方醫(yī)院76007.45299201.0112.1150297.2066.17中山醫(yī)院79340.97866030.737.6060790.6776.62第六人民醫(yī)院79685.71313053.993.8365182.7781.80華東醫(yī)院81667.0638261.7710.1257372.1270.25仁濟(jì)南院92361.141612843.0513.9165720.5771.16市級(jí)綜合醫(yī)院平均69344.307727085.0911.2645378.6665.44市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院曙光醫(yī)院70848.8088077.4111.4056418.7779.63關(guān)節(jié)炎+全膝關(guān)節(jié)置換控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)中山CMI：2.12； 實(shí)際指數(shù)單價(jià)：13132.99； 標(biāo)準(zhǔn)單價(jià)：13583科室平均RW實(shí)際指數(shù)單價(jià)例數(shù)病種組合組數(shù)藥占比耗占比外科2.8112756.5935563552329.05%37.26%急診醫(yī)學(xué)科1.6515767.62120842349.22%17.68%內(nèi)科1.5514353.4644635291622.07%52.09%腫瘤科1.1512378.601397264640.73%24.30%全科醫(yī)療科0.8420866.51450150816.34%11.43%婦產(chǎn)科0.7514515.34181663622.48%18.94%中醫(yī)科0.7212692.38702820283.53%3.87%皮膚科0.5711038.826299734.02%7.59%耳鼻咽喉科0.5610762.51168032730.39%9.89%康復(fù)醫(yī)學(xué)科0.5412473.162163743.38%1.00%眼科0.5013895.4513961964.63%37.44%控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)科室平均RW實(shí)際指數(shù)單價(jià)例數(shù)病種組合組數(shù)藥占比耗占比心血管內(nèi)科專業(yè)2.5413857.05179117205.17%77.33%血液內(nèi)科專業(yè)1.351831061%2.61%消化內(nèi)科專業(yè)0.9812614.55451471431.49%29.88%腎病學(xué)專業(yè)0.8414981.02290228339.94%5.51%神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)0.8214939.65126523941.77%3.22%呼吸內(nèi)科專業(yè)0.7415384.73873348764.64%3.54%內(nèi)分泌專業(yè)0.7113780.07302228419.50%5.18%免疫學(xué)專業(yè)0.6811185.00182517134.20%5.43%科室平均RW實(shí)際指數(shù)單價(jià)例數(shù)病種組合組數(shù)藥占比耗占比心臟大血管外科專業(yè)9.0710998.33276856133.85%44.49%神經(jīng)外科專業(yè)2.7411230.6375126936.79%29.15%胸外科專業(yè)2.6915059.90480858130.07%36.19%骨科專業(yè)2.6914105.53318686111.94%69.27%普通外科專業(yè)1.6114087.8213866181023.84%30.45%泌尿外科專業(yè)1.3715823.44385573537.24%15.68%整形外科專業(yè)0.799782.5735621227.29%14.13%控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)普通外科專業(yè)醫(yī)生組平均RW實(shí)際指數(shù)單價(jià)例數(shù)病種組合組數(shù)藥占比耗占比*+許*+何*+*2.9715179.92212879.24%32.56%*+吳*+蔣*+*2.5514080.8628114046.32%21.29%*+吳*+施*+*2.3312978.002009028.43%31.97%*+王*+戎*+*2.3213445.4022112526.93%26.08%*+顧*+韓*+*2.1611453.512759827.86%28.68%*+陳*+秦*+*1.1117683.623104335.45%42.47%*+張*+楊*+*1.0713410.2954416612.80%16.73%*+楊*+徐*+*1.0413847.862045610.09%40.67%*+艾*+王*+*0.9715759.4360915017.65%13.69%*+陳*+任*+劉*0.9114163.323295422.33%48.74%*+陳*+胡*+陳*0.9113485.66100210016.62%55.91%*+陳*+胡*+*0.9113411.226347616.84%55.22%*+陳*+任*+*0.9014529.463325122.65%48.85%*+陳*+馬*+時(shí)*0.8914213.012264326.34%45.68%周*+陳*+胡*+陳*0.8913135.432485016.43%55.68%*+朱*+洪*+*0.8612509.322778514.15%18.32%*+陳*+馬*+*0.8414230.474116525.24%46.78%控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)家庭醫(yī)生