呼吸道傳染病防治

常見呼吸疾病防治武漢大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樊福成2011年3月9日內(nèi)容提要一、急性上呼吸道感染二、流行性感冒三、支氣管炎概念1病因發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查4急性上呼吸道感染

診斷要點(diǎn)5治療要點(diǎn)6保健指導(dǎo)7復(fù)習(xí)題8

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因?yàn)椴《?0%，少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。概念1病因及發(fā)病機(jī)制2誘發(fā)因素：受涼、淋雨、過度疲勞等病原體侵襲：病毒（流感病毒副流感病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒）細(xì)菌溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。自身體質(zhì)：老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎三、皰疹性咽峽炎四、咽結(jié)膜熱五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎臨床表現(xiàn)3一、普通感冒病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。局部癥狀：咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，2－3d后變稠。全身癥狀：一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。臨床體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。臨床轉(zhuǎn)歸：一般經(jīng)5－7d痊愈。

二、病毒性咽炎、喉炎

（一）急性病毒性咽炎病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。癥狀：咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。體征：咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大觸痛。（二）急性病毒性喉炎病因：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。癥狀：聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。體征：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

三、皰疹性咽峽炎

病因：常由柯薩奇病毒A引起。癥狀：明顯咽痛、發(fā)熱。體征：咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程：約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。

四、咽結(jié)膜熱

病因：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。癥狀：發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚。體征：咽及結(jié)合膜明顯充血。病程：4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎

病因：多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。癥狀：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱。體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫可達(dá)39℃以上。一、血象

病毒感染：WBC計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查4二、病原體檢查

視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)

根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。診斷要點(diǎn)5

上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。治療要點(diǎn)6一、對癥治療：發(fā)熱、頭痛，用復(fù)方阿司匹林、去痛片；咽痛用喉片、霧化治療；鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。單純的病毒感染不用抗生素。三、抗病毒藥物治療：增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度；生活規(guī)律，防寒保暖；遠(yuǎn)離患者，防止感染；已經(jīng)患病，防并發(fā)癥。并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等保健指導(dǎo)71、上呼吸道感染治療要點(diǎn)是什么，是否需要用抗生素？2、應(yīng)對上呼吸道感染，我們?nèi)绾芜M(jìn)行自我保?。繌?fù)習(xí)題8概念1流感病毒2流行病學(xué)3臨床表現(xiàn)4流行性感冒

診斷要點(diǎn)6治療原則7預(yù)防措施8保健指導(dǎo)9實(shí)驗(yàn)室檢查5復(fù)習(xí)題0

流行性感冒簡稱流感，是流感病毒經(jīng)飛沫傳播所致急性發(fā)熱性呼吸道傳染??；具有高度傳染性，幾乎每年都會在世界某個地區(qū)爆發(fā)流行。

臨床特點(diǎn):流感病毒在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起炎癥。起病急，病程短，高熱、頭身痛、乏力等顯著全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀相對較輕。流感概念1

流感病毒是RNA病毒，由包膜和核殼體構(gòu)成。包膜表面有2種形態(tài)不一的糖蛋白突起：血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）。以病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙)3型

流感病毒2

HA、NA在流感病毒感染、復(fù)制、擴(kuò)散、傳播、變異機(jī)制中有重要作用。

1、按HA和NA抗原不同，將同型病毒分若干亞型：目前甲型流感病毒血凝素有16種亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9種亞型（N1-9）。

2、甲型流感病毒感染宿主：禽類、人、馬、豬、海豹、貓科、犬等，乙、丙型主要感染人，丙型也可從豬分離到。

3、與人有關(guān)：甲1（H1N1）、甲2（H2N2）、甲3（H3N3）、H5N1和乙型。

4、甲、乙型流感病毒常變異：小變異10年/次。

傳染源：患者及隱性感染者，病后1-7d均有傳染性，以前2-3天為強(qiáng)。

傳播途徑：飛沫傳播，呼吸道分泌物中有大量病毒，高度傳染性。接觸污染的食具、玩具也可傳播。

易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型間無交叉免疫，對變異病毒無免疫力。

流行特征：突發(fā)、傳播快、流行廣、發(fā)病率高、過程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。流行病學(xué)3

潛伏期1－3天，最短僅數(shù)小時，常有明顯的流行。起病急驟，可分為不同臨床類型：

單純型

肺炎型

輕型

胃腸型中毒型臨床表現(xiàn)4單純型流感

最常見，發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3＋d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適、納差等。中毒癥狀與體溫高低有關(guān)。輕癥似普通感冒。

可畏光、流淚、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜皰疹，聲嘶等，咳嗽可不顯。

急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多無異常。

退熱后癥狀漸好轉(zhuǎn)，2周后完全康復(fù)。肺炎型流感

可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。

易發(fā)生于有潛在肺心疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年或免疫缺陷者。病死率＞50％。高熱持續(xù)不退，迅速呼吸困難、紫紺、劇咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中帶血。

胸片：雙肺散在絮狀影，由肺門向四周擴(kuò)散。其他類型流感輕型：急起病，不發(fā)熱，癥狀輕，病程1-2天。胃腸型：患者多為兒童，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2-3d即可恢復(fù)。中毒型：極少見。合并腦炎：高熱、昏迷，譫妄，抽搐等，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可輕度增加。并發(fā)癥

細(xì)菌性肺炎：

Reye綜合征：即肝脂肪變性腦病綜合征，多發(fā)生于2-16歲者；熱退數(shù)日后惡心、嘔吐，嗜睡、昏迷、驚厥等。腦脊液壓力↑、WBC正常、肝大多無明顯黃疸，肝功輕度損害，血氨↑。

中毒休克綜合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等，肺部炎癥不明顯。

橫紋肌溶解：骨骼肌壞死，表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌弱，CK↑，電解質(zhì)紊亂，可伴腎功衰。血常規(guī)檢查：WBC↓，L↑，細(xì)菌感染W(wǎng)BC、N↑病原學(xué)檢查：多用于散發(fā)病例診斷或流行病學(xué)研究。患者鼻咽拭子涂片測流感病毒抗原、PCR測病毒基因，培養(yǎng)分離病毒。免疫學(xué)檢查：急性期及病后3-4周雙份血清測特異抗體≥4倍有診斷意義。肺X線檢查：無異常或肺紋增多，重者肺實(shí)變。實(shí)驗(yàn)室檢查5流行病學(xué)：流行季節(jié)，單位或地區(qū)同時多人發(fā)病臨床癥狀：急起高熱、頭痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食減、腹脹腹瀉、嘔吐等化驗(yàn)檢查：分離病毒陽性；恢復(fù)期血清特異抗體為急性期≥4倍；病毒特異蛋白或核酸陽性。病例分類：疑似病例：T＞38℃，癥狀2項(xiàng)+流行病學(xué)資料；確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷要點(diǎn)6鑒別診斷

普通感冒：急性扁桃腺炎：

非典型性肺炎：病毒、支原體或衣原體等所致肺間質(zhì)炎；起病緩，病程較遷延，2-6周。

傳染性非典型肺炎(CAP):由新型冠狀病毒所致，傳染性強(qiáng)，易流行。SARS者者可死于呼衰，確診有賴病原學(xué)。

呼吸道隔離:疑似和確診者嚴(yán)格隔離。一般治療：避免用力、劇烈咳嗽。鼻導(dǎo)管吸氧(1-3L/min)。觀察病情、血氧飽和度(SpO2)。常規(guī)檢查等。對癥支持：水電解質(zhì)、酸堿平衡等。預(yù)防治療并發(fā)癥：病原治療:抗病毒治療?治療原則7

控制傳染源：急性期患者應(yīng)予呼吸道隔離。

切斷傳播途徑：流行期避免到人群密集的公共場合；發(fā)生大流行時，控制大型集會活動。

保護(hù)易感人群：接種減毒活疫苗及滅活疫苗2種。疫苗涵蓋2個甲型株、1個乙型株抗原成分。因丙型流感癥狀輕，疫苗不含針對丙型流感的成分。當(dāng)疫苗與流行中的病毒抗原性相似時，預(yù)防效果達(dá)70％－90％。預(yù)防措施8保健指導(dǎo)9一、

單項(xiàng)選擇題1、流行性感冒是：B

A、消化道傳染病B、呼吸道傳染病C、蟲媒傳染病D、自然疫源性傳染病2、流行性感冒的高發(fā)季節(jié)為：CA、夏秋季B、秋冬季C、冬春季D、春夏季復(fù)習(xí)題十3、流行性感冒主要治療措施不包括：CA、呼吸道隔離B、解熱鎮(zhèn)痛及支持C、抗菌治療D、金剛烷胺等抗病毒治療4、關(guān)于流行性感冒下列哪項(xiàng)是錯誤的：CA、由流行性感冒病毒引起B(yǎng)、流行性感冒病毒易發(fā)生變異C、臨床表現(xiàn)上呼吸道癥狀較重D、發(fā)熱及全身中毒癥狀較重1、流行性感冒的易感人群為兒童和老年人。N2、流行性感冒的病原體變異性小。N3、流行性感冒的主要傳染源包括病人和隱性感染者。Y4、目前還沒有特效的抗流感病毒的治療藥物。N流感、甲型H1N1流感、人禽流感等類似疾病的比較普通感冒流感甲型H1N1流感人禽流感病原復(fù)雜，主要是鼻病毒流感病毒：甲型（H1、H3）、乙型、丙型甲型H1N1流感病毒禽流感病毒以H5N1為多體溫輕度發(fā)熱通?！?8℃通常≥38℃通?！?9℃癥狀輕微上呼吸道卡他全身中毒類似流感重傳染性弱強(qiáng)季節(jié)性流行強(qiáng)流行，大流行無？疫苗無有有研制中藥物治療—多數(shù)對金剛烷胺、金剛乙胺耐藥對達(dá)菲敏感愈后好，可自愈。無繼發(fā)癥。好，可自愈。繼發(fā)癥或有基礎(chǔ)性疾病者愈后差差支氣管炎一、急性支氣