急性心力衰竭的搶救及護理

急性心力衰竭的急救護理

急診科思考什么是急性心力衰竭？

為什么患者會出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、咳嗽咳痰的癥狀？

作為護士，我該怎樣配合醫(yī)生搶救，幫助患者減輕痛苦？

急性心力衰竭（AcuteHeartFailure）

是由于心肌急性損害或心臟的負荷突然增加，使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，導致組織、器官灌注嚴重不足和急性淤血的一組臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)左心衰呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性羅音心里增大、舒張期奔馬律右心衰消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水

心臟體征：右心室擴大心功能分級1級體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、心悸、呼吸困難心絞痛等，即心功能代償期2級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀，亦稱1度或輕度心衰3級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱2級或中度心衰4不能從事任何日?；顒?，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重，亦稱3級或重度心衰。急救處理要點急癥、重癥歸納為：坐起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管、解痙)

搶救及處理調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負擔。氧氣吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精濕化吸氧，面罩吸氧，呼吸機協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的性質(zhì)和量。迅速建立通道：遵醫(yī)囑準確用藥建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（1）鎮(zhèn)靜：嗎啡（2）利尿：呋塞米，托拉塞米（3）擴血管：硝普鈉，硝酸甘油（4）強心：去乙酰毛花苷（5）解痙：氨茶堿用法：5-10mgIH或IM作用：減少焦慮，減少機體氧耗，減輕心臟前負荷，減少交感興奮。不良反應：呼吸抑制，心動過緩。嗎啡利尿用法：20-40mgIV作用：利尿，減輕心臟前負荷不良反應：電解質(zhì)紊亂，低血容量用法：30mg硝甘+44ml生理鹽水，現(xiàn)以5-10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整一次作用：擴張小靜脈不良反應：頭痛，惡心，嘔吐，體位性低血壓硝酸甘油用法：50ML生理鹽水+30mg作用：動靜脈擴張劑不良反應：反跳性血壓升高，硫氰酸鹽中毒（連續(xù)用藥不宜超過24小時，6小時更換藥液，現(xiàn)配現(xiàn)用）硝普鈉用法：最適用于心房顫動有快心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。作用：0.2mg+0.9%NS20ml或5%GS20ml靜脈緩推。不良反應：心律失常，胃腸道反應，神經(jīng)系統(tǒng)反應西地蘭頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導阻滯），以室早二聯(lián)律多見。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。消化道癥狀心臟毒性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)洋地黃毒性反應停洋地黃、停排鉀利尿劑進行監(jiān)測，補鉀補鎂（利多卡因、阿托品），禁用電復律（易致室顫）洋地黃中毒處理停藥補鉀糾正心律失常用法：0.25g/0.125g+生理鹽水20ml或5%GS20ml緩推。作用：解除支氣管痙攣，平喘不良反應：頭痛，惡心，心動過速氨茶堿護理措施搶救配合措施，及時觀察用藥不良反應。病情監(jiān)測

心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓等變化；觀察尿量、意識、皮溫、顏色、肺部啰音等改變，并做好記錄心理護理做好基礎護理和日常生活護理健康教育

避免誘因

①感染;

②血容量增加

③嚴重貧血或大失血;

④心律失常