股骨頭壞死百題問答

股骨頭壞死百題問答、什么是股骨頭壞死缺血性壞死？、何謂中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死？、股骨頭缺血性壞死與哪些因素有關(guān)？、股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)理如何？、當(dāng)前國內(nèi)外對股骨頭壞死的研究有什么新的發(fā)展？、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行？、為什么骨壞死容易發(fā)生在股骨頭？、股骨頭壞死為什么大多發(fā)生在頭的前外側(cè)？、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)如何？1、如何確診股骨頭缺血性壞死？1、有哪幾種放射影像學(xué)可供評估？1、線評估首先要掌握哪幾個基本要求，為什么？1、股骨頭壞死的病理變化與血供的關(guān)系如何？1、股骨頭壞死如何從影像學(xué)進(jìn)行病理分型？1、股骨頭壞死發(fā)生塌陷與否，對預(yù)后有何關(guān)系？1、股骨頭壞死的骨質(zhì)修復(fù)過程是怎樣的？1、關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)過程是怎樣的？1、早期（Ⅰ°、Ⅱ°）股骨頭壞死藥物治療后線評估應(yīng)？1、中期（I、I°）股骨頭缺血性壞死治療后X線的評估應(yīng)注意哪些變化？治療應(yīng)注意哪些方面？2、晚期（Ⅴ°、Ⅵ°）股骨頭缺血性壞死治療后線的評？2、股骨頭壞死能換不銹鋼的頭嗎？2、保守治療股骨頭壞死有效嗎？2、股骨頭缺血性壞死療效如何評價？2治療股骨頭缺血性壞死除了要了解分級還有別的要注意的嗎？2、股骨頸骨折為何引起股骨頭缺血性壞死？2、股骨頸骨折后如何預(yù)防股骨頭缺血性壞死？2股骨頸骨折后是否會發(fā)生股骨頭缺血壞死？有何方法能作早期診斷？2股骨頸骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死是否要立即取出金屬釘？2對青少年的股骨頸骨折成人頭下型和鳥嘴形的股骨頸骨折壞死很高有何防措？3、股骨頸骨折治愈后，如何注意頭壞死的訊號。3、激素引起股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制是什么？3、激素的使用與股骨頭缺血性壞死有何關(guān)系？3、酒精中毒如何引起股骨頭缺血性壞死？3、飲酒多久會出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死？3、保守治療的指征如何？3、患者在選擇保守治療時應(yīng)有哪些心理準(zhǔn)備？3、股骨頭缺血性壞死保守治療包括哪些內(nèi)容？3、行走方便的患者為何也要用拐杖？3、為何要使用小腿牽引套？4治療過程中為何有些患者疼痛減輕而有些患者加重？4、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)膝部疼痛？4、股骨頭缺血性壞死在天氣變化時如何保護(hù)自已？4、股骨頭壞死患者是否應(yīng)臥床休息？4、股骨頭缺血性壞死治愈后能進(jìn)行劇烈體育運動嗎？4、小兒股骨頭壞死與扁平髖是指同一疾病嗎？4、小兒股骨頭缺血性壞死早期有何臨床表現(xiàn)？4、小兒股骨頭缺血性壞死應(yīng)選擇何種治療方法？4小兒股骨頭壞死治愈后股骨頸為什么會比正常變寬并縮短？4采用外展支架或外展石膏固定治療小兒股骨頭壞死的原理是什么？5、小兒股骨頭壞死行保守治療有何優(yōu)越性？5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位能引起股骨頭壞死嗎？5、股骨頭骨滑脫癥如何引起股骨頭壞死？如何預(yù)防？5、減壓病如何引起股骨頭壞死？5、成人股骨頭缺血性壞死近來為何越來越多？5、部分患者為何出現(xiàn)患肢長的情況？5、股骨頭壞死發(fā)生塌陷與否，對預(yù)后有何關(guān)系？5、為什么小兒會發(fā)生股骨頭缺血性壞死？5治療過程中為何有些患者疼痛減輕而有些患者加重？5、股骨頭缺血性壞死的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)如何？6、如何判斷股骨頭缺血性壞死治愈標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)五年以上觀察）？6、康復(fù)治療的目的和意義？6、術(shù)后大腿外側(cè)為何出現(xiàn)麻痹、腫脹？如何處理？6、術(shù)后患者如何進(jìn)行床上鍛煉？6、保守治療、手術(shù)治療與物理治療有何區(qū)別？6、股骨頭壞死術(shù)后修復(fù)期的（術(shù)后一個月）康復(fù)要求有哪？6、髖關(guān)節(jié)功能重建期（疤痕攣縮期）的治療目的是什么？6、髖關(guān)節(jié)功能在康復(fù)期（疤痕軟化期）注意什么？6、術(shù)后功能達(dá)不到要求怎么辦？6、康復(fù)治療的手段有哪些？7、術(shù)后患者為何容易燙傷？7、術(shù)后何時能下床活動？7、運動療法時需注意些什么問題？7、術(shù)后什么時候是塌陷危險期？此階段的注意事項有哪些？7、按摩手法在術(shù)后的應(yīng)用是否一成不變？7、術(shù)后牽引的目的及注意要點？7、整個康復(fù)治療過程中需注意什么？7、術(shù)后病人在中藥浴及中藥熏蒸過程中需注意些什么？7、何時可以不用拐杖?7、中藥外治法的治療原理有哪些？8、藥物外治法的優(yōu)點有哪些？8、中藥外敷需要分期分型嗎？8、術(shù)后的功能鍛煉為什么要求在6個月以內(nèi)實現(xiàn)基本要求？8、為什么要采用運動療法？8、中藥浴在術(shù)后康復(fù)中有哪些作用？8、何謂股骨頭缺血性壞死的飲食調(diào)護(hù)（藥食療法）？8、術(shù)前病人如何飲食調(diào)護(hù)？8、術(shù)后病人如何飲食調(diào)護(hù)？8、有人將股骨頭壞死宣傳為“第二骨癌”對嗎？8、為什么有人把股骨頭壞死稱為“髖冠病”呢？9長期大量飲酒再使用激素類藥物為什么更加促使股骨頭壞死的發(fā)生？9為什么不能把髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病當(dāng)作股骨頭壞死？9、股骨頭壞死時，經(jīng)保守治療后能恢復(fù)原正常球狀嗎？9為什么股骨頭壞死塌陷時有的仍可維持相當(dāng)好的髖關(guān)節(jié)功能？9、股骨頭壞死時，如何預(yù)測股骨頭即將塌陷和預(yù)防？9為什么說中西結(jié)合治療股骨頭壞死是標(biāo)本兼治的療法？9引起股骨頭壞死手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能不良的原因是什么？9、減壓手術(shù)的效果究竟怎樣？9、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)治療股骨頭壞死有效嗎？9、假體置換手術(shù)的療效如何呢？1為什么有的病人在髖關(guān)節(jié)活動時，有“咔吧”響聲？1為什么在藥物治療中使用扶他林效果最為明顯？1為什么長期服用避孕藥的婦女可能發(fā)生股骨頭壞死？1年青人患股骨頭壞死時治療的最佳選擇是什么？1保守治療中哪些股骨頭壞死比較難治？1如何正確使用拐杖？1為什么中醫(yī)治療時欲取得良好效果，必須醫(yī)患之間密切配合？1髖關(guān)節(jié)有時會出現(xiàn)問題，問題最多的可能就是股骨頭壞死，怎么考慮到用關(guān)節(jié)鏡來治療股骨頭壞死呢？1關(guān)節(jié)鏡治療之后可以達(dá)到什么效果呢？1什么樣的股骨頭壞死，通過關(guān)節(jié)鏡都可以治療嗎？1核磁不能代替CT、什么是股骨頭壞死缺血性壞死？股骨頭壞死是指股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死是由不同病因引起的股骨頭血運障礙導(dǎo)致骨細(xì)胞骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞死亡的病理過程股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死是骨壞死的一種骨壞死是由于多種原因?qū)е碌念^壞死也是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良從而進(jìn)一步可以3——6歲最多，無性別差異，開始多步勞。股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細(xì)菌感染所致的缺、何、頭。目前在治療過程及用藥醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上并沒有什么區(qū)別和注意事項尤其是用藥方面沒有區(qū)別的關(guān)于是無菌還是缺血只是導(dǎo)致導(dǎo)致骨壞死的原因不同，所以病友無需有什么顧慮。、何謂中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死？應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系指導(dǎo)臨床實踐并引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，融匯貫通應(yīng)用于股骨頭缺血性壞死的治療。具體地說：對股骨頭缺血性壞死辨證結(jié)合辨病進(jìn)一步結(jié)合分期分型等，對早期患者主要采用中醫(yī)中藥治療對中晚期患者采用手術(shù)配合中醫(yī)中藥及康復(fù)的方法治療我們稱之為中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死。體現(xiàn)了動靜結(jié)合，標(biāo)本兼治的原則。股骨頭壞死是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一股骨頭壞死是由于髖部外傷，長期應(yīng)用激素藥物，長期大量飲酒，使股骨頭血運障礙使股骨頭內(nèi)壓力增高股骨頭骨組織不能得他。股骨頭壞死有如下表現(xiàn)、髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動障礙。、跛行。、髖關(guān)節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展既有一定規(guī)律又相對時間較長，所以在股骨頭壞死病程的不同階段要采用不同的治療方法既可采用保守治療又可以采用手術(shù)治療只有采用的治療方法得當(dāng)都能不同程度地改善癥狀或消除癥狀獲得較理想的治療效果。放棄治療只能使病情發(fā)展得越來越重。股骨頭壞死的治療除醫(yī)護(hù)人員采用合適的治療方法外，患者必須配合醫(yī)生的治療遵守醫(yī)囑醫(yī)患配合充分發(fā)揮患者主觀樣會收到較滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生股骨頭壞死的原因是陰陽失去平衡氣血失調(diào)其發(fā)生與外傷所至六淫浸襲邪毒外襲、先天不足七情所傷有關(guān)病變與肝脾三關(guān)最為切。腎?？傊纳蒲\是治療的目的。改善股骨頭血運治療的方法采用揮另。熱滲頭和骨。、股骨頭缺血性壞死與哪些因素有關(guān)？股骨頭壞死的病因多種多樣約6多種，比較復(fù)雜，難以全面和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下雖然病因不同但股是血。①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死如外力撞擊引起股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫創(chuàng)壞管床痛加重等。②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕頸肩腰腿痛糖尿病皮膚疾患等而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的成，生，。。③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中慢性酒精中毒是一個重要因素由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害血脂固臨吐。④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。⑥骨疏松致骨死臨表現(xiàn)下肢軟力困、不能重、骨折。⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行5米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。在確診為骨壞死時醫(yī)生大都是根據(jù)對病人的詢來推定也就決定了病因的錯誤性從而肯定了治療與病因并無必然的聯(lián)系所有骨壞死都可以康復(fù)。、股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)理如何？股骨頭缺血性壞死的發(fā)生機(jī)理，經(jīng)1年來研究，國內(nèi)外?？蓧旱脑龈邔?dǎo)致缺血而產(chǎn)生壞死。它又可以分為（外管可直接或間接導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死（病，產(chǎn)，。另大，可致骨髓腔內(nèi)壓增高壓迫骨內(nèi)微血管或骨內(nèi)血管本身的病變或痙攣以致供血受阻骨內(nèi)外的各種致病素均可使骨髓內(nèi)壓增高升高的骨內(nèi)壓又增大了血流的阻力，從而進(jìn)一步導(dǎo)致缺血、細(xì)胞變性壞死、水腫等。組織的水腫使已增高的骨內(nèi)壓進(jìn)一步升高形成一系列的惡性循的。、當(dāng)前國內(nèi)外對股骨頭壞死的研究有什么新的發(fā)展？對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理，國外的研究比國內(nèi)深外的I期及III輕度認(rèn)為唯有采用全髖置換術(shù)，但以上這些方法的遠(yuǎn)期效果都不夠理想至今仍認(rèn)為是未解決的難題。國內(nèi)近2年來在保留股骨頭的治療方面有較快的進(jìn)展西醫(yī)在顯微外科的基礎(chǔ)上發(fā)展了帶血骨，遠(yuǎn)。合在、深入的研究。中西醫(yī)結(jié)合的方法治療股骨頭壞死，取中西醫(yī)二者之長，在目前來說應(yīng)該是最有前途的方法。、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)跛行？跛行是一種臨床表現(xiàn)引起跛行的原因很多如雙下肢肉行肢擺，呈功甚治的。、為什么骨壞死容易發(fā)生在股骨頭？人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)4余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支在頭頸交界形成動靜脈環(huán)其來源于旋股內(nèi)外動脈。（）頭易造成結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液環(huán)。（髖，股成1的角，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭，承。（）活動范圍大。髖關(guān)節(jié)成各軸向運動，損傷的機(jī)會也較多。（）血供少。股骨頭的血供，管償。、股骨頭壞死為什么大多發(fā)生在頭的前外側(cè)？股骨頭壞死后，常出現(xiàn)骨質(zhì)碎裂、塌陷、頭變形變扁等，這都是壞死的普遍現(xiàn)象通過臨床大量病例觀察發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死開始大多發(fā)生在頭的前外側(cè)這主要是應(yīng)力集中的原因大量臨床事實證明應(yīng)力集中可使軟骨下的骨小梁斷裂可使骨質(zhì)壓縮骨髓內(nèi)壓應(yīng)力上升最終導(dǎo)致骨壞死國外學(xué)者Hungeford,在19報導(dǎo)了兩個典型病例；其中一例為股骨頸外翻嵌插骨折傷后1個月股骨頭壞死發(fā)生壞死和一般股骨頭壞死不同，壞死區(qū)不在股骨頭的前外側(cè)，因該區(qū)未負(fù)重，壞死區(qū)移至內(nèi)側(cè)，該區(qū)正好位于髖外緣的下方另一個典型病例是一位紅斑狼瘡病人右股骨頭壞死后一年因右腿動脈炎而截肢因患腿未負(fù)重，術(shù)后年攝線片復(fù)查壞死股骨頭壞死并未塌陷此兩例足以說明壓力對壞死的關(guān)系我們所見大部分陳舊性股骨頸不連的患者的股骨頭保持圓形不塌陷髖臼外緣之下也就是在頭的外側(cè)是股骨頭負(fù)重的主要部分，因此易發(fā)生壞死。、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)如何？（）疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、痛走。（）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。即。側(cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。（）髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。（）患肢短縮，肌肉萎縮。1、如何確診股骨頭缺血性壞死？醫(yī)生要對患者詢問病史體格檢查和必要的輔助檢查才可明確診斷。（）病史包括：疼痛發(fā)生時間、性質(zhì)、程度、部職。（）體格檢查：觀察患者的步態(tài)，檢的壓痛，做雙下肢的“”字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。（）輔助檢查：主要依靠線片，因為它方便、經(jīng)濟(jì)，一般醫(yī)院即可拍攝。線片要求拍正位、蛙位對比度良好，能看清股骨頭骨小梁對臨床高度懷疑或線不能確診者則選擇核磁共振成像和E查。1、有哪幾種放射影像學(xué)可供評估？由于影像方法不斷發(fā)展目前常用的有線C線E放射性核素掃描、CT計算機(jī)體層攝影、M核磁共振，對于。從我們應(yīng)用的體會，最基本的還是線片，它價廉普遍，可以對股骨頭缺血性如C，C的價格只比普通X線高點議拍C片；其次是E它可以幫助對股骨頭壞死正確型大缺血血合化，同可股血的，療對，進(jìn)估。1、股骨頭缺血性壞死如何從影像學(xué)進(jìn)行病理分型？（缺血型線為大塊或全頭密度增高E現(xiàn)大“冷死受阻受或塞所。藥療見緩。（）郁血型：線呈密度減低或囊性變，E現(xiàn)核素濃集“熱區(qū)，作隧道時疏松，融但。（）混合型：介于上述二者之間，E現(xiàn)大片“熱區(qū)”中含有相對“冷區(qū)，可以是壞死中期表現(xiàn)。（）增生硬化型：是、V期的晚期表現(xiàn)，X線為股骨頭增生硬化，畸形發(fā)展，機(jī)械強度又逐漸增高，E現(xiàn)股骨頭及關(guān)節(jié)間隙區(qū)濃集“熱區(qū)，但比郁血型核素濃集要低些。1、股骨頭壞死發(fā)生塌陷與否，對預(yù)后有何關(guān)系？股骨頭缺血性壞死、I及III期是沒有塌陷或結(jié)是III晚無論手術(shù)如何矯正無法使頭恢復(fù)到正常一樣，但在治愈后仍可長距離行走完全負(fù)重等也從根本上提高生活質(zhì)量。1、股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)過程是怎樣的？股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)有兩種形式一種方式是膜內(nèi)成骨亦就是直接成骨毛細(xì)血管長入死骨區(qū)內(nèi)產(chǎn)生成骨細(xì)胞，在壞死骨小梁的周圍產(chǎn)生類骨質(zhì)，鈣化后新骨就包圍壞死骨小梁所以線片的骨密度就不斷地增高以后壞死骨小梁逐步被陷，。骨程必。1、關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)過程是怎樣的？關(guān)節(jié)軟骨損傷后有一定的修復(fù)能力，表層輕度損傷軟骨細(xì)胞可以再生，較大的損傷則通過結(jié)締組織修復(fù)。Man創(chuàng)軟骨內(nèi)不存在血管，因此傷處不存在外傷性炎癥反應(yīng)。Deplma為關(guān)節(jié)軟骨傷后不論負(fù)重部或非負(fù)重部幼兒關(guān)節(jié)或成熟關(guān)節(jié)；不論關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞有無自身增殖能力其修復(fù)過程相同在全層缺損時，由軟骨下組織進(jìn)行肉芽組織修復(fù)。Camp損的軟骨由關(guān)節(jié)軟骨表層由成纖維細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞總之關(guān)節(jié)軟骨全層缺損從軟骨下間質(zhì)組織修復(fù)，分化后極類似關(guān)節(jié)軟骨，小的缺損由正常關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。1、早期（°I°）股骨頭壞死藥物治療后線評估注意哪些變化？治療應(yīng)注意哪些方面？注意患側(cè)與健側(cè)和治療前后對比因為拍片間隔一般時間為三至六個月所以最短為三個月在此以三個月為一療程定期拍片復(fù)查。（）用放大鏡觀察股距向上的壓力骨小梁，由于廢用導(dǎo)致骨小梁有所疏松服藥一療程可見骨小梁增粗增多提示服藥有效。（）原壞死區(qū)紊亂的骨小梁較前清晰，有沿骨小梁的兩側(cè)有小點狀的骨密度增高或呈小棉絮狀的密度增高郁血型呈現(xiàn)較多。（郁血型者囊變區(qū)的囊壁模糊變薄或囊內(nèi)有鈣化點出現(xiàn)。（）大塊缺血型的早期，有時可以觀察到大塊密度增高缺相繼該區(qū)骨密度增高（爬行代替成骨，接著骨密度減退塑形，出現(xiàn)骨小梁與血供正常區(qū)相連，這是一種最理想的膜內(nèi)成骨方式，股骨頭的機(jī)械支撐力不減低，無塌陷之慮。（）大塊缺血壞死的第二個成骨方式，在壓應(yīng)力下有塌陷之趨勢，要注意及時預(yù)防。（）股骨頭中心壞死可以出現(xiàn)在I期，由于頭的四周都是活骨基本可以維持股骨頭機(jī)械強度同時見到四周呈云霧狀無效就看不到上述變化，2-仍保持著中心大囊區(qū)。（）隨著藥物的應(yīng)用，血管束的植入，血管不斷在壞死的頭內(nèi)伸展。死骨吸收軟骨成骨線片呈現(xiàn)大小不等的透光區(qū)，供不足的現(xiàn)象軟骨透光區(qū)是有充分的血供，有成骨能力經(jīng)2--3月就有鈣化點出現(xiàn)，逐步成骨，骨密度逐步增高，就證實用藥和手術(shù)有療程。（）I期的壞死，頭的輪廓是完整的，只要完全修復(fù)，可以獲得與正常側(cè)同樣的功效不會有骨性關(guān)節(jié)炎的后遺癥其愈合的速度以郁血型→混合型→大塊缺血型而遞減要達(dá)到臨床基本愈合的時間約——年，在這樣一個漫長的時間里要保證股骨頭壞不塌陷，醫(yī)患要好配合。1、II°、I°股骨頭缺血性壞死治療后線的評估應(yīng)注意哪些變化？治療應(yīng)注意哪些方面？IIIV，III、中期線片呈現(xiàn)“雪杯”征。服藥1療程若是有效可見增生硬化帶骨密度減低壓力骨小中約——年可基本治愈。如上述增生硬化帶和透明帶無改變而死骨中心縮小，透明帶增寬，這提示中心死骨在關(guān)節(jié)的浸泡下自溶，說明治療無效.III晚期、I期，此期的股骨頭已增生肥大硬化和畸形改變6歲以上，經(jīng)～個療程治療，疼痛消失，功能好轉(zhuǎn)，線呈現(xiàn)死節(jié)度停狀2、股骨頭壞死能換不銹鋼或其它材料的頭嗎？換不銹鋼鈦金的頭亦稱股骨頭置換術(shù)如髖臼亦置換叫做全髖置換。由于它的遠(yuǎn)期療效不夠滿意，1年左右要進(jìn)行帶為6歲。老年人活動少其維的間長些生一亦以優(yōu)康復(fù)時間短一般術(shù)后個月即可恢復(fù)工作其與術(shù)者的技術(shù)有緊密的關(guān)系亦有術(shù)后數(shù)月到數(shù)年即出現(xiàn)疼痛癥狀嚴(yán)重的干擾著生活和工作由于我國的平均壽命延長所以適應(yīng)癥的年齡可以定為6歲，如果是股骨頭壞死嚴(yán)重，頭下型或頭頸型骨折，一般主張作股骨頭置換或全髖置換術(shù)。2、保守治療股骨頭壞死有效嗎？目前，對于股骨頭壞死的保守治療醫(yī)學(xué)認(rèn)可的仍屬探索階段。國內(nèi)外西醫(yī)認(rèn)為：壞死早期，也就說在缺血性骨壞死的線跡象出象之前可以采用藥物治療至年股骨頭免受壓應(yīng)力，形可以不發(fā)生。一旦線出現(xiàn)變化，則主張手術(shù)治療，甚至置換人工股骨頭。國外采用保守治療的結(jié)果是：Pate守治療的2例患者中僅1例優(yōu)1例差和很（7Hungeiford和Zigio2例的保守療法結(jié)果，9癥狀惡化，8%X線加重。Steinkerg療法中顯效率3臨床以中醫(yī)療法于種頭死取較的對經(jīng)顯陷或股骨頭變形后的患者，保守治療無法恢復(fù)其圓形。I中、晚，I期疼痛明顯消失，功能有所改善，生活能自理，免去手術(shù)治療之痛苦所謂說合理運用保守療法要有一個確實有效的中草藥為基礎(chǔ)的加以辨癥施治，治療股骨頭壞死是大有前途。2、股骨頭缺血性壞死療效如何評估？患者經(jīng)過三個月的治療應(yīng)作一療程的評估治療前后的檢查記錄非常重要如果治療前未做詳細(xì)檢查和記錄療效亦就無法評估。（）臨床癥狀與髖關(guān)節(jié)功能的評定：占6其中疼痛是一項主要指標(biāo)占2亦是患者最大的要求，這只能憑患該，月臉本了加作應(yīng)起。（）線的評分，占4它能客觀地說明療效的好壞。有的患者治療疼痛好轉(zhuǎn)了，但線或其它影像沒有好轉(zhuǎn)，或者相反；線好轉(zhuǎn)，但癥狀并未好轉(zhuǎn)，因此，要按照評分表，予以全面評估為宜。2評分表：股骨頭壞死的療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括臨床標(biāo)準(zhǔn)和X線標(biāo)準(zhǔn)兩個方面，各地標(biāo)準(zhǔn)不同，目前大多采用改良Jacbs分評價法做為其療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)＞9分；良75-89可60-74分；差＜6分。（）臨床評價（6分）、疼痛（2分：無痛2分；輕微2分；輕度1分；中度1分；重度分。、功能（1分）（）跛行：無分；輕度分；中度分；重度分。（）行走距離：無限7分；500-10-500m3分；屋內(nèi)分；臥床分。（）支具：無需分；手杖分；單拐分；雙拐0分。、關(guān)節(jié)活動度（1分）（）屈曲：＞9°＜3°分。（）外展：＞3°＜°分。

分；＞6°分；＞1°

分；＞3°分；分；＞°分；（）內(nèi)旋：＞1°分；＞°分；＜°分。（）外旋：＞1°分；＞°分；＜°分。（X線評（4分）Ficat/Art期35-40分；Ⅱa3分；Ⅱb3分；Ⅲa2分；Ⅲb2分；Ⅳ10-15X線的分期分級指導(dǎo)臨床實踐很重要，除此之外，估計股骨頭壞死的范圍：局部壞死壞死區(qū)占全頭的／3；大部壞死壞死區(qū)小于全頭／3；全頭壞死壞死區(qū)超過全頭的／3；中心壞死股骨頭的周邊是活骨。還要分析股骨頭內(nèi)壞死的病理分型；缺血型(E示大塊冷區(qū)死骨很硬；．郁血型(E示濃集，死骨軟如豆渣；．混合型提示有冷有熱區(qū)介前述兩者之間；．增生硬化型(E濃集集中在股骨頭的接觸面，、V期患者。指，告。否則就是醫(yī)者的失責(zé)。2．股骨頸骨折為何引起股骨頭缺血性壞死?由于股骨頭的動脈血供缺乏豐富的側(cè)枝循環(huán)當(dāng)股骨一：(1)兒童和壯年的股骨頭壞死率比老年人高這是因為兒童和青壯年股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅硬一般不易骨折，致股骨頸骨折時暴力必較大，骨折端移位程度較為嚴(yán)重因而血運破壞也較為嚴(yán)重之故。(2)隨著股骨頸骨折的處理時間的延遲缺血性壞死的發(fā)生率也隨之病延。(骨折線越靠近股骨頭其壞死率也越高通過股骨頸外后上方斜形骨折。(股)頸骨折原始移位嚴(yán)重，提示股骨頭。(復(fù)位不良，如屈分死。(多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)閉合復(fù)位使用多針或螺旋針固定骨折有人主張切開復(fù)位三冀釘內(nèi)固定對位好骨折愈合好可以減少頭壞死不等于不發(fā)生股骨頭壞死。2．股骨頸骨折后如何預(yù)防股骨頭缺血性壞死?一般殷骨頸骨折后臨床出現(xiàn)股骨頭壞死的最早時間可以傷后—個月，最遲到無限。所以術(shù)后繼續(xù)觀察時間不得少于三年可采取下列方法預(yù)防移位或外展型骨折應(yīng)保守治療，要持續(xù)牽引或髖人字石膏固定避免過度外展和極度內(nèi)旋有移位的骨折要用牽引準(zhǔn)確復(fù)位，用—枚空心螺釘或螺紋針股骨頸內(nèi)定各最好持交整復(fù)引后仍有顯位者，傷醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉。定期拍線片進(jìn)行跟蹤復(fù)查一般個月拍片一次，EM作出早期診斷。2．股骨頸骨折后是否會發(fā)生股骨頭缺血壞死有何方法能作出早期診斷?應(yīng)用E作出早期診斷可以提示動脈供血下降靜脈回流受阻，大塊“冷區(qū)”或大塊“熱區(qū)。如果股骨頭頸部無金屬固定物，可用MR呈現(xiàn)局部或全頭低信號，脂肪壓抑有水腫表現(xiàn)作出早期診斷。2股骨頸骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死是否要立即取出金屬釘?企股。。正。2對青少年的股骨頸骨折成人頭下型和鳥嘴形的段骨頸骨折，壞死率很高，有何預(yù)防措施?青少年的股骨頸骨折作用暴力必大頭下型和鳥嘴形骨折，遠(yuǎn)程移位大(Ga型。國內(nèi)外的報導(dǎo)由4％至8％發(fā)生壞死當(dāng)前由于交通建筑事故增加作用的外力較過去增加了壞死率增高，對這患者去通常用切開位、內(nèi)固定加肌骨瓣植入術(shù)，但提供血流有限，我們近—年來處率治。3．股骨頸骨折治愈后，如何注意頭壞死的訊號？股骨頸骨折治愈后，行走亦無痛，以后一旦出現(xiàn)疼病，這就是頭壞死的訊號要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片進(jìn)行對比患側(cè)骨小梁無改變而骨密度較健側(cè)增高或有骨密度不均勻或進(jìn)一步做EC檢查提示動脈血供降低，斜率增高提示靜脈回流不好靜態(tài)象呈現(xiàn)大塊缺血冷區(qū)大塊郁血熱區(qū)冷熱相間即不均勻，這已明確診斷為股骨頭壞死或M查，馬上投醫(yī)取在。3．激素引起股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制是什么?激素性股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說：(質(zhì)疏松學(xué)說。激素能使原有成骨細(xì)胞的骨膠原合成減慢并阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變同時激素直接刺激破骨細(xì)胞活動間接地使甲狀旁腺素分泌增多從而減少鈣從腸道吸收影響腸道內(nèi)鈣的運送使骨吸收增加出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁變細(xì)和消失在此基礎(chǔ)上易因輕微壓力而發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折由于細(xì)微損傷的積累對機(jī)械抵抗力降低導(dǎo)致應(yīng)力集中、從而出現(xiàn)塌陷壓縮區(qū)可見被壓縮的髓細(xì)胞和毛細(xì)血管壞死最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。(管和血液動力學(xué)變化學(xué)說。有人認(rèn)為激素引起末梢動脈血管炎血管內(nèi)壁易因血液粘滯度增加Jo現(xiàn)，腎移植術(shù)患者出現(xiàn)身脂肪塞并出患者有雙骨缺血性壞死因此推想內(nèi)脂栓來于脂肝栓阻塞節(jié)軟骨下微血管、造成骨質(zhì)缺血而死。Ar：激素療法能導(dǎo)致血液凝會生肪加表明激素性股骨頭壞死是一個綜合的因素。3．激素的使用與股骨頭缺血姓壞死有何關(guān)系?長期使用或間斷大量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素能引起股骨頭缺血性壞死，這是一個肯定性的結(jié)論。 股骨頭壞死與間股、妊娠婦女對激素敏感有關(guān)，與原發(fā)病有關(guān)。 臨床上，中長生理應(yīng)用致使誘發(fā)股骨頭缺血性壞死。激素的針劑比片劑的發(fā)病率高靜脈或硬膜外給藥關(guān)節(jié)周圍穴位封閉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時，在體內(nèi)吸收充分，發(fā)揮效應(yīng)徹底有關(guān)。 某些疾病由于治療上的需要而不得不運用激素然而可怕的是由于認(rèn)識不夠而誤用因炎們。3．酒精中毒如何引起股骨頭缺血性壞死?在各種可能引起股骨頭壞死的病因中慢性酒精中毒是一個重要因素目前普遍認(rèn)為酒精中毒性股骨頭壞死與激素性股骨頭飲酒者血脂明顯升高，主要原因是消耗煙胺腺嘌呤二核酸過多，的類作為骨壞死的原發(fā)因素和骨壞死之間的中間病變。國外學(xué)者Jones認(rèn)為酒精型股骨頭壞死是囊性脂肝的結(jié)果囊性脂肝不斷放出脂栓進(jìn)入血中最后脂栓滯留于軟骨下區(qū)血管內(nèi)引起軟骨下骨小梁壞死大量飲酒后所出現(xiàn)的高脂血癥和激素引起者相似是暫時性的但對慢性飲酒者尤其是個體易感者會出現(xiàn)血中游離脂腺這毒酒精會產(chǎn)生一種類似夏科氏關(guān)節(jié)病的作用使正常的保護(hù)疼痛反應(yīng)減弱以致造成負(fù)重關(guān)節(jié)的塌陷壞死。 國外有學(xué)者通過對患者的直系雙親的調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)遺傳和發(fā)育因素對酒精類疾患的發(fā)生可能有關(guān)除長期大量飲酒外個體差異和易感性亦應(yīng)考慮是慢性酒精中毒性股骨頭壞死的重要因素。3、飲酒多久會出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死?根據(jù)近2患者的統(tǒng)計。每天喝半斤白酒，歷時1年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死近來有些中青年患者頻于應(yīng)酬飲酒過多，5就發(fā)生了股骨頭壞死，這與個體因素有關(guān)。我國的東股。3、保守治療的指征如何?保守治療是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法并結(jié)合現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)達(dá)到防治疾病的治療方法根據(jù)臨床經(jīng)驗確定保守治療的指征可以從以下幾個方面來概括：股骨頭缺血（無菌）不負(fù)重的情況下運用中醫(yī)治療3達(dá)到改善血運恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，小重建，效肯的對于III、I期以上然，用藥6月，停藥恢復(fù)1，效果也是可以的。一般經(jīng)過治活。3、患者在選擇保守治療時應(yīng)有四些心理準(zhǔn)備?股骨頭缺血性壞死的修復(fù)是一個漫長的過程，一般都需1-2年的期限因此患者在思想上必須有長期治療康復(fù)的思想準(zhǔn)備，從疾。3、股骨頭缺血性壞死保守治療包括哪些內(nèi)容?保守治療是指在無創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措施進(jìn)行治分型論治，擬定系列中藥，通過內(nèi)服及外治法敷、浴、熏、擦、熨等兩條途徑進(jìn)行治療。其二為利用康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行評定，根據(jù)評定結(jié)果采用相應(yīng)的康復(fù)手段電療、光療、針炙、推拿、運動療法等來進(jìn)行系統(tǒng)化治療。其三為牽引與拐杖的應(yīng)用。牽引與拐杖的合理應(yīng)用減輕股骨頭的壓應(yīng)力減輕肌的痙攣改善髖關(guān)促減，傷手而、本。3．行走方便的患者為何也要用拐杖?目前大多的醫(yī)學(xué)界強烈建議要用拐因為壞死的股骨頭抗壓應(yīng)力的機(jī)械強度降低行定時單側(cè)股骨頭的承重經(jīng)科學(xué)測定是體重的3因此用雙拐來減輕股骨頭的承重防止壞死般骨頭的塌陷是治療中一個非常重要的措施。如有用拐必須正確用塌。如何正確用拐？肢和手控制拐杖，適宜的高度是從足底到腋窩的高度，比身高少4厘米，站立時從足小趾前外側(cè)1厘米到腋下～橫指的高度。二、扶拐杖行走法有、二點步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；、三點步行：兩拐和患側(cè)足三點行走，健側(cè)足獨立行走、四點步行：足和拐杖交替步行。3．為何要使用小腿牽引套？股骨頭壞死患者用小腿牽引套有兩種意義其一小腿套牽引將髖關(guān)節(jié)間隙拉開、使髖臼的軟骨面與股骨頭的軟骨面相互分開使壞死炎癥的軟骨面得到休息同時也降低了關(guān)節(jié)腔的壓力，為股骨頭創(chuàng)造一個良好的修復(fù)環(huán)境其二使用牽引套可對抗髖讓到。4治療過程中為何有些患者疼痛減輕而有些患者加重？股骨頭壞死患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善，但部分患者所訴說髖關(guān)節(jié)疼痛加劇心里壓力很大失了療的心但線顯示好轉(zhuǎn)。其實髖關(guān)節(jié)疼痛不完死進(jìn)會。4、股骨頭壞死為什么會出現(xiàn)膝部疼痛?骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限腹股溝中點壓痛而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿的內(nèi)下方疼痛主要原因來自神經(jīng)的傳導(dǎo)作用髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng)前面是股神經(jīng)內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)來源于腰～腰，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌分神經(jīng)起源于腰～腰，出大腿根部內(nèi)側(cè)，又分肌支和皮支。肌支。當(dāng)通過同脊段反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛。4．股骨頭壞死在天氣變化時如何保護(hù)自己?大部分股骨頭壞死患者在天氣變化時病情加重髖部疼痛難腿起潮濕的條件下患者除適當(dāng)活動外應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。4、股骨頭壞死患者是否應(yīng)臥床休息?許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重就意味著臥床休息這種想法是不對的股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局收了死動修，。期4．股骨頭壞死治愈后能進(jìn)行劇烈體育運動嗎?股骨頭壞死后天論是保守治療還是手術(shù)治療勢必都要經(jīng)過死骨吸收新骨生長及塑形的過程治愈后的股骨頭壞死區(qū)骨密度增高而后清晰骨小梁排列整齊塑形后基本與正常股骨頭相同出。4、小兒股骨頭缺血性壞死與扁平髖是指同一疾病嗎?出于小兒股骨頭缺血性壞死是自愈性較高未取得合理的治療病變愈合后壞死的股骨頭往往遺留扁平狀畸形因此又稱為扁平髖。另外本病最早由Legg()、Cal法)和Pert德國(19三位學(xué)者同年發(fā)表描述，故又稱為Legg-Calve-Peres4、小兒股骨頭缺血性壞死早期有何臨床表現(xiàn)?小兒股骨頭缺血性壞死的預(yù)后很大程度上取決于能否早期病本現(xiàn)較可尤關(guān)同。4．小兒股骨頭缺血性壞死應(yīng)選擇何種治療方法?治術(shù)骨盆截骨術(shù)、血管束移植術(shù)等。建議采取保守治療，定期3拍片復(fù)查。多數(shù)效果良好，治療后必須達(dá)到～年左右才能收到的。4小兒股骨頭壞死治愈后股骨頸為什么會比正常變寬并縮短?小兒股骨頭骨骺的骨化中心和骨骺板未發(fā)育完全，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的部位一般在骨化中心死骨塊受壓后下沉骺板板，正骨痊。4采用外展支架或外展石膏固定治療小兒股骨頭杯死的原理是什么?自從人類經(jīng)過不斷進(jìn)化，變成直立行走以后，股骨頭與髖臼關(guān)節(jié)面就由完全重合變成部分重合結(jié)果使負(fù)重集中在股骨頭前力，。對保除利，限在約3～4度外展和輕度內(nèi)旋的體位，限制股骨頭不平衡生長。同時利用外展支架的適度行走避免了制動綜合癥有利于患者的發(fā)育。5、小兒段骨頭壞死行保守治療有何優(yōu)越性?小兒股骨頭壞死保守治療的優(yōu)越性主要由其生理條件所決骨的取。5．先天性髖關(guān)節(jié)脫位能引起股骨頭壞死嗎?先天性髖關(guān)脫位本并不能引股骨頭壞但無是手法整復(fù)或切開整很容易生股骨頭死并發(fā)癥原因是由于在行復(fù)位對股骨血管造成同程度的害所致造成壞死的另一原是復(fù)位須做外固當(dāng)髖節(jié)被固定過度屈曲外展位或過內(nèi)旋位可造旋股內(nèi)側(cè)脈的受擠而影響股骨頭頸的供血礙，而長時間保這個姿式能使關(guān)節(jié)壓增量。5、股骨頭骨骺滑脫癥如何引起股骨頭壞死如何預(yù)防?患股骨頭骨骺滑脫癥后，不論是手法整復(fù)，切開整復(fù)或是股骨頸截骨矯形術(shù)對軟組織需反復(fù)廣泛剝離勢必影響對股骨頭是期或度滑脫時即給予治療急性滑脫牽引復(fù)位避免手法復(fù)位；，柔止。5、減壓病如何引起股骨頭壞死？高壓工作者由于吸人壓縮空氣，其中氮氣分壓較高，有更多的氮氣呈物理狀態(tài)溶解于血液中肺泡中的氮氣分壓與肺泡血液中的氮分壓相等經(jīng)過血液循環(huán)將血液中的氮氣擴(kuò)散到全身組織經(jīng)過一次循環(huán)后肺泡血液中氮含量少又可以肺泡吸入氮，使血液中氮分壓和肺泡中氮分壓相等如此反復(fù)如果人在高氣壓下停留時間愈長體內(nèi)呈物理狀態(tài)溶解的氮就愈多了各種組織也以不同的速度被氮氣所飽和如減壓適當(dāng)體內(nèi)溶解的氮就從組織釋到血液內(nèi)，再經(jīng)過肺泡慢慢排出體外，不會產(chǎn)生癥狀。如減壓過速氣壓突然降低處于物理溶解狀態(tài)的氮就變成飽和而。氣血，組的。5、部分患者為何出現(xiàn)患肢長的情況一般股骨頭缺血性壞死患者晚期都容易出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變狹窄患肢短縮的現(xiàn)象可部分患者經(jīng)過一段時間的治療后反而出現(xiàn)患肢長的情況引起心理恐慌其實這種患肢長是一種假象并不是患肢真正的長度增加了而是因為髖部疼痛長使的患體。5、股骨頭壞死發(fā)生塌陷與否，對預(yù)后有何關(guān)系?股骨頭缺血性壞死Ⅰ、Ⅱ期是沒有塌陷的，經(jīng)服藥，治愈后它的頭是圓的其恢復(fù)的結(jié)果與健側(cè)基本一樣可以取得滿意的到。5、股骨頭缺血性壞死的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)如何？股骨頭缺血性壞死的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)如何壞死的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)由以下幾個方面去評定：

股骨頭缺血性(股骨頭基本圓增。(去)一年以上，日常生活無不適反應(yīng)。(髖關(guān)節(jié)功能：屈曲8度、外展2度、內(nèi)旋1度、外旋1度、內(nèi)收1度、后伸度。(治療后經(jīng)年以上觀察，無發(fā)作性疼痛。(5)骨掃描，動脈血流通過時間接近正常，仍有輕度瘀血濃。6、如何判斷股骨頭缺血性壞死治愈標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)五年以上觀察）？(股骨頭基本圓形，骨小梁重建并按力線塑建，頭和關(guān)節(jié)清晰接近正常側(cè)，或輕度增生。(2)：屈9度以上，外展2度以上，內(nèi)旋1度以上，后伸度以上。(治療后五年無發(fā)疼。(4)后日常生活活動正常行走無痛或久行后無酸軟感。(恢復(fù)輕或中度體力勞動。(6)ECT掃描基本正。6、康復(fù)治療的目的和意義？對于股骨頭缺血性壞死中晚期患者手術(shù)治療是首選的療法，但手術(shù)治療也有一定的局限性無可避免地會產(chǎn)生一系列的副作痂萎了，粘逐進(jìn)是。6、術(shù)后大腿外側(cè)為何出現(xiàn)麻痹、腫脹？如何處理？股骨頭壞死手術(shù)切口起自髂骨嵴中點沿髂嵴向前至髂前上棘，繼續(xù)向前延伸1—15，后弧向后方至大腿側(cè)方沿皮切口向開皮組織筋術(shù)無可免分離股外側(cè)皮神經(jīng)的分支約—個月恢復(fù)，致使切口兩側(cè)較大感流巴。6、術(shù)后患者如何進(jìn)行床上鍛煉？術(shù)后第二二天即可進(jìn)行股四頭肌的等長收縮也就是髕骨踝巴，前，，要。6．保守治療、手術(shù)治療與物理治療有何區(qū)別?無論是保守治療或手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)行物理治療總的原則都是促進(jìn)血液循環(huán)以達(dá)到股骨頭血供充足骨質(zhì)得以修復(fù)為目的。有粘創(chuàng)，最．鍛。6．股骨頭壞死術(shù)后修復(fù)期的術(shù)后一月康復(fù)要求有哪些?股骨頭缺血性壞死經(jīng)過手術(shù)所致的創(chuàng)傷引起髖關(guān)節(jié)周圍的腫肪，，部行骨牽下練習(xí)坐臥運動骨盆截骨加蓋例外或被動抬腿曲髖防止恢叫頭。6、髖關(guān)節(jié)功能重建期（疤痕攣縮期）的治療目的是什么？很多患者術(shù)前功能不好通過手術(shù)股骨頭內(nèi)植入血管頭臼能術(shù)后～個月是疤痕攣縮期對抗疤痕攣縮是功能恢復(fù)的關(guān)鍵，晚以主到屈髖9度，外展2度，內(nèi)收1度，內(nèi)旋1度，外旋1～20度，后伸度，達(dá)到功能重建的最低要求。6．髖關(guān)節(jié)功能在康復(fù)期疤痕軟化期注意什么?術(shù)后經(jīng)過三個月左右住院治療康復(fù)功能恢復(fù)已打下基礎(chǔ)，此時將進(jìn)入疤痕軟化期，患者必須堅持功能鍛不要刻意，只做力所能及的，如牽引、經(jīng)常慢步行走，功能將不斷好轉(zhuǎn)、練功中要求必須感到輕中度疼痛自己能耐受經(jīng)過1的功能鍛煉可取得較意的功能時股骨缺血性壞已達(dá)到臨床基本治，達(dá)到了療目的。6．術(shù)后功能達(dá)不到要求怎么辦?有些患者由于工作忙或忽略了這方面的要求沒有很好堅持鍛煉關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過程好似逆水行舟不進(jìn)則退一年二年過去了，屈髖功能只有46近幾年來對此問題進(jìn)行探索，采用麻醉推拿或手術(shù)松解的方法解決了這一問題取得滿意的療效。但治療后必須堅持功能鍛煉。6．康復(fù)治療的手段有哪些?術(shù)后康復(fù)治療的手段主要有以下幾方面：術(shù)后對癥處理；、藥物治療；3物理因子治療；、運動療法及其它療法相結(jié)合?？祻?fù)治療前提以中理為依，運康復(fù)定來制訂復(fù)計用條途而最治愈病改善能物的治包括期的炎消預(yù)并發(fā)、到期的進(jìn)生長，改善能。7．術(shù)后患者理療為何容易燙傷?術(shù)后患者術(shù)區(qū)皮膚感覺障由于股外側(cè)皮神經(jīng)的分離一般術(shù)后～個月恢復(fù)，對溫度覺和淺觸覺不敏感，電流量稍大、照燈過熱時間過長就容易燙傷皮膚操作人員一定要注意電流的強度，應(yīng)比常規(guī)用量稍低，照燈距離3～4公分，照燈時間可意過臼加蓋術(shù)的病人則推遲周以上股骨頸重建術(shù)后則推遲個月以需線片顯示骨痂明顯生長才可，因為即使患肢不負(fù)重，下合7．運動療法時需注意些什么問題?運動療法在術(shù)后的康復(fù)中具有不可替代的作用但在做運動療法急。，發(fā)揮病人的主觀能動性以恢復(fù)患肢固有的生理功能為中心遵循循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，長期堅持功能鍛煉。7．術(shù)后什么時候是塌陷危險期?此階段的注意事項有哪些?骨頭不斷變是隨著血管的再生而發(fā)生的、特別是II期的嚴(yán)重患者，由于它的頭組，四、，般出現(xiàn)在術(shù)后—1個月因此患者出院后應(yīng)定期三個月拍片與夠臥床休息個月取得醫(yī)生的指導(dǎo)下，坐位或臥位下進(jìn)行鍛煉，。7．按摩手法在術(shù)后的應(yīng)用是否一成不變?按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴營衛(wèi)氣血的原理和神經(jīng)運動循環(huán)、過痛本傷修復(fù)期即術(shù)后～周，出血期己過，可采用輕柔的手法，由下淋巴回流，緩解痙攣及疼痛。骨質(zhì)修復(fù)期即術(shù)后～1周，按摩以手關(guān)梨、之。7．術(shù)后牽引的目的及注意要點?股骨頭缺血性壞死行手術(shù)治療后需作脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上髖關(guān)節(jié)間隙一公分為度，一般為～8牽引時間根據(jù)股骨頭缺血性壞死程度及術(shù)式，以度過疤痕攣縮期為原則，通常為～8周，去除骨牽引后改為小腿套牽引，術(shù)后～周可以下地，扶雙拐患肢負(fù)重行走行功能煉行股骨頸建術(shù)的患牽引的時間較長些，一般為1～2周。全部患者不用髖人字石膏固定，確保能的復(fù)。7．整個康復(fù)治療過程中需注意什么?股骨頭壞死患者在治療過程中應(yīng)密切與醫(yī)生配合并需注意以下事項： （）必須堅持按療程治療，不能半途而廢，也不能。（）治療過程不能濫用其它治療股骨頭壞死的。 （）治療過程中不能使用腎上腺皮質(zhì)激素或。 （）不能飲酒、。 （）防止扭傷，跌傷及過度勞。（）堅持減少。 （）按治療階段逐漸進(jìn)行功能鍛煉，塑造髖關(guān)。（）對骨修復(fù)過程不能操之過急，不必過于頻繁復(fù)查線片或C因為即使病情好轉(zhuǎn)線片上也不會在短期內(nèi)有變化。一般主張，3月拍片一次為宜。7．術(shù)后病人在中藥浴及中藥熏蒸過程中需注意些什么?中藥浴及中藥頤和園熏蒸都是利用熱療和中藥作用于人體的治療方法股骨頭缺血性壞死術(shù)后患者一般體質(zhì)都未完全恢復(fù)比較虛弱在行這兩種治療時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥，每、，給予對癥處理。每次治療結(jié)束后囑咐患者適當(dāng)補充一些白開水、茶水（綠茶）、酸奶等飲料，以維持體液平衡。7．何時可以不用拐杖?目前醫(yī)學(xué)一般建議如下：股骨頭缺血性壞死后修復(fù)過程是程質(zhì)，髖部疼痛就減輕或消失，這并不意味著病情痊愈。真正的診斷是X線片及E影像學(xué)來評定的通過這些評定可以看出股骨頭內(nèi)到頭感，醫(yī)。7．中藥外治法的治療原理有哪些?中藥外治法的治療原理概括起來有四個方面(部的刺，炎止腫的作用。(物的直接滲透作用。通過藥物外用的方法，化生收、形成新骨等功效。(絡(luò)的調(diào)衡及臟腑的輸布作用。在體表給由陰陽等作用而達(dá)到臟腑調(diào)合全身性疾病的目的。(膚的吸收作御。滲，的調(diào)衡輸布作用或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治療的作用。8．藥物外治法的優(yōu)點有哪些?藥物外治法有以下幾項優(yōu)點、患者樂于接受本療法。直接貼近于皮膚達(dá)到防治疾病的目的既可避免打針怕痛服藥怕苦之弊又為治療疾病多一條給藥途徑而且可彌補內(nèi)治的不足。、藥物作用，不經(jīng)消化道吸收，可以避免各種消化系統(tǒng)和肝臟的代謝功能的影響、用藥靈活，安全可靠，體外施藥，無毒能。8．中藥外敷需要分期分型嗎?股骨頭缺血性壞死后的臨床表現(xiàn)主要為急性期的腫脹、疼痛修復(fù)期的粘連攣縮和活動不利或者久病肝腎兩虛延遲骨愈合早活、仙血如透骨草五加皮、。8．術(shù)后的功能鍛煉為什么要求在個月以內(nèi)實現(xiàn)基本要求?股骨頭缺血性壞死術(shù)后經(jīng)三天組織充血水腫高峰期即進(jìn)入周圍組織水腫血腫的吸收期軟組織肉芽的形成與修復(fù)達(dá)到疤痕愈合約需～周左右，～1周為疤痕形成攣縮期，～個固訓(xùn)練容易得多所以術(shù)后的患者一定要積極配合醫(yī)務(wù)人員在個月以內(nèi)加強鍛煉，爭取取得事半功倍的效果。8．為什么要采用運動療法?對于股骨頭缺血性壞死患者，手術(shù)治療只能解決股骨頭血液供應(yīng)修整頭臼之間的適應(yīng)關(guān)系藥物治療及一些外治法可改善度血收，止進(jìn)可術(shù)要。8．中藥浴在術(shù)后康復(fù)中有哪些作用?中藥浴是利用水的各種物理性質(zhì)以及藥物的作用來治療疾病和預(yù)防疾病的方法它具體表現(xiàn)為水與藥物的綜合作用水的治療作用有、溫度的增高可加速血液循環(huán)、靜壓的作用使壓力由肢體遠(yuǎn)程向近端呈向心性傳遞，改善靜脈及淋巴回流、利用水的浮力進(jìn)行功能鍛煉。、加速新陳代謝，汗腺的分泌加可。藥。8．何謂股骨頭缺血性壞死的飲食調(diào)護(hù)藥食療法)?股骨頭缺血性壞死病人在確診后除了求得有效的治手術(shù)治療或保守治療外，亦希望得到協(xié)助性飲食指導(dǎo)，運用中醫(yī)辨證觀點進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)一可糾正病人治病心切而盲目投食所貽害病情或延誤治療。二可使我們護(hù)理日趨完善起到輔助治療作用。8．術(shù)前病人如何飲食調(diào)護(hù)?(精性濕熱型。臨床表現(xiàn)：嗜酒史達(dá)年以上。以1年形苔濕酒。。祛。飲食宜：、白糖葛粉或白糖菱角粉；、白糖菊花茶；、田雞黃煲雞蛋；、水芹菜提田螺。飲食忌：酒類、。(激)性腎陽虧虛型。臨床表現(xiàn)：有用激腰便。，濕亦。。飲食宜：、鵪鶉煲芡實扁豆苡米湯；、牛肉炒海帶；、淮山扁臟。(外)性氣滯血瘀型。臨床表現(xiàn)外傷后遷延不愈，或股骨久。濡脾失主肌肉之職而見肌肉瘦削，均為氣血不足肝腎虧虛之征。飲食調(diào)護(hù)：補氣血，健脾益肝腎。飲食宜：、北芪杞子燉乳鴿；、沙參玉竹煲老鴨；、木瓜生姜煲米醋；、牛奶及富含維生素的果蔬。8．術(shù)后病人如何飲食調(diào)護(hù)?(后早期臨床表現(xiàn)：精神疲倦，面色蒼白，口干口苦，納食不香，舌淡紅苔白脈弦。術(shù)口局部腫脹疼痛明顯，體溫以3℃左右持續(xù)～天，大便秘結(jié)，小便黃為多見。辨證分析：刀部。，。飲食宜：、花旗參茶；、田七煲去皮雞湯；、銀；、魚片粥、富含粗纖維的蔬菜，待大便正常后可。(術(shù))中期。臨床表現(xiàn)：體肉。瘀。飲。飲食宜：、鵪鶉煲湯；、生魚葛萊湯；、銀耳蒸瘦肉；、烏豆圓肉大棗湯；、各種富含維生素的果蔬飲食忌肥甘厚味過飽。(術(shù)后后期臨床表現(xiàn)：除部病仍臥床引余者拆牽引屈屈等功能鍛。覺膝酸無，則出，節(jié)伸利。辨證分析“為”，骨干。骨堅才支肢體動。軟強。飲食宜：、北芪杞子燉乳鴿；、冬蟲草燉老鴨、西紅柿炒牛肉；、杜仲煲脊骨湯；、淮山圓肉燉水魚。飲食忌：。8．有人將股骨頭壞死宣傳為“第二骨癌”，對嗎?死非畢疾，癌則是惡性骨瘤它發(fā)展的最后結(jié)果是惡質(zhì)化或轉(zhuǎn)移而喪生兩者在神無。8．為什么有人把股骨頭壞死稱為“髖冠病”呢?這是有些學(xué)者為了說明股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)理“冠心病”頭股骨頭的骨組織和心臟組織的缺血、缺氧、疼痛指劇痛者而織肌這種比喻形象地表明了股骨頭壞死發(fā)生機(jī)理概貌。9長期大量飲酒再使用激素類藥物為什么更加促使段骨頭壞死的發(fā)生?根據(jù)多年的臨床統(tǒng)計和經(jīng)驗顯示長年飲酒而且經(jīng)常發(fā)生酒醉癥狀者不同程度的中毒反應(yīng)與不飲酒者同樣使用皮質(zhì)激素藥相比前者只需少量或短期用藥即容易發(fā)生股骨頭壞死即提前發(fā)生而后者則相對不然似乎是皮質(zhì)激素藥物起“觸媒”作用根據(jù)目前機(jī)理學(xué)說分析可能在酒精中毒已引起脂類代謝紊亂如高血脂、脂肪肝等，引起血流變學(xué)病理變化的基礎(chǔ)上，更加引起小血管過敏性血管炎的改變或者進(jìn)一步引起免疫學(xué)的反應(yīng)而加速股骨頭血供的中斷所引起其機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。9．為什么不能把髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病當(dāng)作股骨頭壞死?由于髖臼發(fā)育不良，使股骨頭臼同心源的協(xié)調(diào)關(guān)系喪失，頭臼之間長時間不相適應(yīng)的機(jī)械性磨損導(dǎo)致股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性改變股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下硬化增生骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄等但這些并不是由股骨頭血運障礙引起的是非血管源性的也就是說不是由股骨頭的缺血引起的其股骨頭軟骨下血運良好。兩病之間的病理線表現(xiàn)均不同，所以，不能把，形。9．股骨頭壞死時，經(jīng)保守治療后能恢復(fù)原正常球狀嗎?這取決于股骨頭壞死的分期。如果I期的壞死，經(jīng)過有，球面狀態(tài)，如果進(jìn)人第I以后，股骨頭發(fā)生了塌陷，對成年人來說，其恢復(fù)原球面幾乎是不可能的，但線片上的非球面，與。9．股骨頭壞死時，如何預(yù)測股骨頭即將塌陷和預(yù)防?股骨頭壞死時，能事先預(yù)測股骨頭的塌陷是十分有意義的。因為只有預(yù)測，才能預(yù)防，可以從下面幾方面考慮：從時間上分析，多數(shù)股骨頭壞死發(fā)生后的平均個月至1個月之間為塌陷發(fā)生高峰期。從壞死的線類型分析，把股骨頭壞死時正位片上壞死骨塊在股骨頭內(nèi)所處的位置和面積進(jìn)行預(yù)測很有用處。面。預(yù)。M范本測量法用這種范本同心圓測量關(guān)節(jié)表面凡塌陷少于2，預(yù)示塌陷可能停止發(fā)展但超過2可揭示塌陷進(jìn)展并影響一定的髖關(guān)節(jié)功能。M測：對那些在在線顯示不出的壞死灶，可通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)壞死灶界限，即T加權(quán)象上的低密度帶并在其冠狀面上觀測出股骨頭邊緣的狀況根據(jù)其位置及面積預(yù)知是否具有塌陷危象。 預(yù)測出有塌陷出現(xiàn)，應(yīng)及要，以。9．為什么說中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死是標(biāo)本兼治的療法?因為中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死是基于使用現(xiàn)代科學(xué)手段包括先進(jìn)的檢驗和儀器將股骨頭壞死按照骨壞死的病理變化療方案進(jìn)行治療。如I期以前的完全可以采用中醫(yī)辨證施治，既解除血運障礙又能促使骨質(zhì)的修復(fù)從而解除癥狀和中斷壞死進(jìn)程同時有效的進(jìn)行對I以后的也可根據(jù)其病程特點實事求是選擇恰的手術(shù)式用手術(shù)的手段改善血運并在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療促進(jìn)修復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死，強調(diào)了預(yù)防和后期功能鍛煉動靜結(jié)合是其特點事實證明愈來愈多的患者愿意接受這“標(biāo)本兼治的療法并取得滿意效果。9．引起股骨頭壞死手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能不良的原因是什么?髖關(guān)節(jié)功能包括疼痛行走功能及活動功能術(shù)后功能不良往往取決于采用的手術(shù)方式方法術(shù)后的處理等例如手術(shù)修復(fù)的修嚴(yán)。另外，股骨頭壞死時，關(guān)節(jié)軟骨也可發(fā)生壞死、破雖然軟骨壞死發(fā)生晚，其關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)不良也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)術(shù)后不良的重要原因之一。9．減壓手術(shù)的效果究竟怎樣?減壓手術(shù)只適合于早期并針對有髖內(nèi)高壓者如果不進(jìn)行測癥病理過程。髖內(nèi)高壓仍可發(fā)生。尤其注意壞死出現(xiàn)囊腔時如位于持重區(qū)，再進(jìn)行“減壓”，則更易促使股骨頭的塌陷發(fā)生。9．閉孔神經(jīng)切斷術(shù)治療股骨頭壞死有效嗎?有人采用閉孔神經(jīng)切斷術(shù)治療股骨頭壞死，我們認(rèn)為是不妥當(dāng)?shù)脑敬诵g(shù)適用于嚴(yán)重的筋骨關(guān)節(jié)病的姑息療法而且其效果極其有限。如用此術(shù)治療股骨頭壞死，充其量為減輕疼痛，生。9．假體置換手術(shù)的療效如何呢?假體置換手術(shù)一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對于股骨頭壞死來講只要能保留自身的股骨頭總是有一定程度的修復(fù)或功能補償?shù)模菈乃啦荒芸刂埔灾聡?yán)重病廢。因此年齡應(yīng)在6歲適滿。1為什么有的病人在髖關(guān)節(jié)活動時，有“咔吧”響聲？針對患者提出的股骨頭壞死百題解答當(dāng)Ⅲ期以上患者的股骨頭大塊塌陷和伴有關(guān)節(jié)軟骨下壞死骨塊裸露或有碎骨塊迸出等之。1為什么在藥物治療中使用扶他林效果最為明顯?扶他林在改善股骨頭壞死患者的疼痛癥狀有迅速的與持續(xù)的良好效果逐漸被病人所接受因扶他林雙氯芬酸是一種非固醇類抗炎止痛藥，據(jù)測定