課件 前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)PlacentaPrevia一、胎盤(pán)粘附、種植異常教學(xué)內(nèi)容掌握⒈前置胎盤(pán)的診斷要點(diǎn)⒉前置胎盤(pán)的處理原則

熟悉⒈前置胎盤(pán)的病因、定義⒉前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)了解⒈對(duì)母兒的危害性臨床病例孕婦李麗，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2010年1月21日，EDC：2010年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院。患者自述于晨6時(shí)無(wú)原因突然出現(xiàn)陰道出血，無(wú)腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女?huà)?，出生?天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無(wú)宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？正常位置的胎盤(pán)

胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮胎兒前置胎盤(pán)宮頸臍帶

胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。

妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱(chēng)前置胎盤(pán)(placentaprevia)。定義病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理

妊娠28周前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤(pán)妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán)。病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理前置胎盤(pán)可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道為

0.24%～1.57%，國(guó)外報(bào)道為0.5%～0.9%。病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理

病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3

胎盤(pán)異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理正常胎盤(pán)副胎盤(pán)雙胎胎盤(pán)胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口

胎盤(pán)異常2病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤(pán)。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理?yè)?jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類(lèi)型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理完全性前置胎盤(pán)

completeplacentaprevia

宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋部分性前置胎盤(pán)

partialplacentaprevia

宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋邊緣性前置胎盤(pán)

marginalplacentaprevia

胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口

注意

胎盤(pán)組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，分類(lèi)也可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤(pán)，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP(pán)。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來(lái)決定其分類(lèi)?！九R床表現(xiàn)】1.無(wú)痛性陰道流血2.貧血、休克3.胎位異常

陰道流血特點(diǎn)：

突發(fā)性無(wú)誘因

無(wú)痛性病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.無(wú)痛性陰道流血子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤(pán)與其附著處錯(cuò)位、剝離，血竇破裂出血胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道流血遲早頻率多少前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.無(wú)痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止。★對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理部分性邊緣性完全性1.無(wú)痛性陰道流血病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理2.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常常見(jiàn)胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見(jiàn)。病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.病史2.體征

（1）腹部體征（2）宮頸局部變3.輔助檢查

病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.

病史

有無(wú)多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。

病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化2.體征

病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性；子宮無(wú)壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。2.體征

(1)腹部體征：

病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理一般不作陰道指檢禁止肛查2.體征(2)宮頸局部變化：

需明確診斷者，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。

陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道檢查

僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。

注意：前置胎盤(pán)時(shí)禁止查肛診。

方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀(guān)察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤(pán)，若捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán)。

3.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤(pán)最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上；后壁胎盤(pán)容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B型超聲檢查：病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理完全性最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值胎盤(pán)宮頸口cx

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理胎盤(pán)宮頸口部分性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理胎盤(pán)宮頸口邊緣性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜

注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán).胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前