第二章 活動(dòng)分析方法的應(yīng)用

第三章作業(yè)治療原則和技術(shù)第一節(jié)作業(yè)療法治療原則在制定作業(yè)治療方案時(shí)，需要根據(jù)患者的功能障礙確立作業(yè)治療目標(biāo)，同時(shí)還要結(jié)合患者身體基本狀態(tài)、本人的愿望和所處環(huán)境等諸多隱身，選擇其能力范圍內(nèi)可以完成的作業(yè)治療方法。

評(píng)估評(píng)估一、治療原則1.選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致a.恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo)：選擇合適的作業(yè)治療，幫助患者恢復(fù)已喪失或部分喪失的功能，達(dá)到生活完全自理或基本自理。----強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的恢復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)各種作業(yè)活動(dòng)提高患肢功能，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)作業(yè)內(nèi)容。b.恢復(fù)輔助功能目標(biāo)如果患者功能障礙不能完全恢復(fù)，作業(yè)治療中應(yīng)有針對(duì)性地利用患者殘存的功能，或借助輔助用具或適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造提高患者的自理能力，達(dá)到日常生活能力部分自理，選擇相應(yīng)的工種實(shí)現(xiàn)就業(yè)。-----如偏癱造成一側(cè)手精細(xì)功能完全喪失，但患者患側(cè)上肢仍有支撐功能，作業(yè)治療中應(yīng)訓(xùn)練患者借助患側(cè)支撐能力完成穿衣、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。------完全性脊髓損傷截癱患者，可以選擇手工作業(yè)的工種解決就業(yè)問(wèn)題。c.獲得功能目標(biāo)對(duì)于一些殘疾兒童，在還不具有某些功能時(shí)就已殘疾。康復(fù)訓(xùn)練可以幫助這些患兒獲得功能。-----注意根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律和生活技能獲得的正常程序，選擇作業(yè)治療內(nèi)容。兒童生活技能的正常程序是進(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。d.發(fā)揮代償功能目標(biāo)對(duì)于那些嚴(yán)重殘疾最終無(wú)法恢復(fù)功能的患者，作業(yè)治療方法可以選擇代償或補(bǔ)償訓(xùn)練，使患者最大程度的生活自理。------如雙下肢完全癱瘓可以借助輪椅訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)輪椅代步。雙上肢截肢可以安裝假肢后完成進(jìn)食等一般日?；顒?dòng)，也可以用足代手進(jìn)食、寫(xiě)字等。2.根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)-----如果讓患者完成一件令其感興趣的陶藝、烹飪、繪畫(huà)作業(yè)，就有可能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在潛能，這對(duì)患者的功能改善非常有益。3.選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)-----應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇患者能夠完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)，隨著患者作業(yè)能力的提高逐漸增加作業(yè)難點(diǎn)和強(qiáng)度。

------此外，要注意分析患者不能完成作業(yè)是對(duì)患者的能力要求過(guò)高，還是主觀上努力不夠，針對(duì)問(wèn)題采取對(duì)策。4.第三章日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

ActivitiesofDailyLiving

ADL

內(nèi)容提綱

第一節(jié)概述第二節(jié)自我照顧性ADL活動(dòng)分析第三節(jié)床上活動(dòng)分析第四節(jié)轉(zhuǎn)移活動(dòng)分析第一節(jié)概述定義目的分類(lèi)內(nèi)容方法活動(dòng)分析應(yīng)用原則

活動(dòng)分析注意事項(xiàng)

作業(yè)活動(dòng)分析是對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。一、定義二、目的活動(dòng)分析是作業(yè)治療的核心技能之一，是進(jìn)行作業(yè)治療評(píng)價(jià)、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)為治療師提供全面理解活動(dòng)行為的方法，并通過(guò)提示、簡(jiǎn)化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事活動(dòng)的知識(shí)基礎(chǔ);(加深病情的了解，對(duì)治療師的信任。先提示，不明白就簡(jiǎn)化知識(shí)，實(shí)在不明白就讓他適應(yīng)。)了解從事活動(dòng)所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員;(輪椅？手杖？吃飯需要加長(zhǎng)、加粗的餐具？需要穿衣鉤、穿襪器嗎？轉(zhuǎn)移需要轉(zhuǎn)移板嗎？洗澡用長(zhǎng)柄擦嗎？治療性作業(yè)活動(dòng)：木工、金工、陶土、印刷。醫(yī)院肯定要考慮成本的。我們提供材料，他們付錢(qián)。)提供以技巧能力及評(píng)分方式記錄的個(gè)人情況資料,并為治療提供參考意見(jiàn)。使其得到判斷為誰(shuí)、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動(dòng);(偏癱患者老張、早晨、在家、坐輪椅進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)。正如寫(xiě)文章交代時(shí)間、地點(diǎn)、人物三要素。)二、目的通過(guò)適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)，來(lái)確定轉(zhuǎn)換活動(dòng)的方式，并以患者可接受的方式來(lái)決定從事活動(dòng)的工具;(改造設(shè)備、環(huán)境。如進(jìn)食的餐具、穿衣的輔助具、對(duì)衣物的改造。重新擺放物件騰出更多空間、樓梯加斜坡、增加門(mén)寬度、廁所防滑墊、馬桶浴室扶手。有些殘疾人不喜歡使用龐大的輪椅升降機(jī)，更樂(lè)意使用電梯。)在選擇可滿足特殊需要的活動(dòng)時(shí)，練習(xí)解決問(wèn)題的技能;(特殊需要：女性月經(jīng)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生巾的更換，衛(wèi)生內(nèi)褲的穿脫、被污染的內(nèi)褲和便器的清潔保持等。頸髓損傷患者要學(xué)習(xí)使用集尿器。特殊情況：鑰匙忘帶怎么辦？在外面迷路怎么辦？)提出工作、日常生活技能及游戲等活動(dòng)行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)．以便將活動(dòng)用于不同的個(gè)體;使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動(dòng)。

作業(yè)活動(dòng)分析一般的分析限定的分析三、分類(lèi)一般的分析基礎(chǔ)項(xiàng)目作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性感覺(jué)知覺(jué)認(rèn)知特性道具材料特性作業(yè)活動(dòng)結(jié)果（作品）特性基礎(chǔ)項(xiàng)目作業(yè)活動(dòng)的名稱(chēng)(具體：陶土藝術(shù)中的茶杯制作)工具和材料分析(必需的最少工具和材料)完成活動(dòng)所需時(shí)間和作業(yè)次數(shù)(總時(shí)間及作業(yè)活動(dòng)次數(shù)，也要分析是否將時(shí)間次數(shù)分步驟。)分析適合對(duì)象的年齡段及性別(小兒—玩具，娛樂(lè)。性別不同，難度不同。女性，比較瘦弱，搬物體訓(xùn)練就不能太重?？p紉、洗衣物、工藝品制作等。)費(fèi)用分析作業(yè)環(huán)境特性首先要分析作業(yè)活動(dòng)中所需要的最少空間(一張桌子，床，有的一塊場(chǎng)地（拋接球、輪椅使用）)然后要針對(duì)完成作業(yè)活動(dòng)所需的

物理環(huán)境人文環(huán)境社會(huì)環(huán)境文化環(huán)境進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境條件

作出恰當(dāng)?shù)姆治鲈u(píng)估。作業(yè)工程特性分析作業(yè)活動(dòng)中工程（工藝）的數(shù)目各項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)工藝的內(nèi)容如木工：制圖、選材、取材鋸木、刨削、釘釘子、打磨、組裝、刷漆，而取材鋸木又包括固定木材、拉鋸的活動(dòng)成分；釘釘子又包括固定和錘打兩個(gè)成分。作業(yè)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能特性

運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度分析運(yùn)動(dòng)的部位和肢體位置分析運(yùn)動(dòng)的速度分析運(yùn)動(dòng)中的阻力分析（阻力需分級(jí)）運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性(對(duì)稱(chēng)性：雙側(cè)性還是一側(cè)性，尤其注重手在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)能力。是否為越中線運(yùn)動(dòng)？)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)肌群、肌肉作用和肌力的分析以工藝中粘土制作的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)分析為例運(yùn)動(dòng)的部位和肢體位置分析、：在本項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)中，具體的運(yùn)動(dòng)有食指和中指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，拇指腕掌關(guān)節(jié)的外展，拇指掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)分析：揉捏粘土?xí)r，腕關(guān)節(jié)維持靜止位，隨手指移動(dòng)，也需腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)偏、尺側(cè)偏及掌屈、背伸運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)肌群、肌肉作用和肌力的分析：拇指對(duì)掌肌及手指的屈肌群均要向心性收縮。掌側(cè)骨間肌為維持手指在內(nèi)收狀態(tài)而要進(jìn)行等長(zhǎng)性收縮。伸肌群和拇指外展肌都要進(jìn)行離心性收縮。阻力分析：屈肌群與拇指對(duì)掌肌要克服粘土阻力，故至少需要三級(jí)以上肌力。伸肌群與拇指外展肌在松開(kāi)手指時(shí)發(fā)揮作用，松手無(wú)阻力，故只要Ⅱ級(jí)以上肌力。耐力方面要求，至少?lài)@粘土進(jìn)行重復(fù)運(yùn)動(dòng)模式一次。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分析：在全部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，所需要的最小運(yùn)動(dòng)范圍如下：掌指關(guān)節(jié)屈曲60°與90°，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)接近完全伸展的活動(dòng)范圍。感覺(jué)知覺(jué)與認(rèn)知主要的感覺(jué)輸入、必需的感覺(jué)功能分析必需的知覺(jué)與認(rèn)知能力注意力、集中力、持續(xù)能力理解、判斷和新的學(xué)習(xí)分析計(jì)劃性道具、材料特性道具意義工具的使用性（是否容易使用）材料象征意義(首先分析具體的材料可以加工成什么，再分析材料是由什么形成的，更進(jìn)一步分析從材料的色澤及觸覺(jué)感覺(jué)等衍生出材料的象征意義。)材料的可塑性、阻力與控制程度分析(材料硬度會(huì)給操作者的阻力大小，還要分析清楚阻力隨時(shí)間的改變情況，也要分析清楚材料是否比較容易進(jìn)行加工處理、是否具有可塑性。)作業(yè)結(jié)果（作品）特性自由表現(xiàn)的程度與獨(dú)創(chuàng)性分析所誘發(fā)的情感自覺(jué)滿意度分析難易程度分析預(yù)測(cè)結(jié)果分析(預(yù)測(cè)結(jié)果：分析是否還在作業(yè)活動(dòng)過(guò)程中就能輕易預(yù)測(cè)出最后的結(jié)果，此時(shí)距離結(jié)束還剩什么工藝活動(dòng)。剩余工作量)結(jié)果的種類(lèi)和重復(fù)性(結(jié)果的最后形式，分析如果按同樣的步驟進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)能否出現(xiàn)同樣的結(jié)果---重復(fù)性。如果是容易重復(fù)完成---有利于檢查出患者的現(xiàn)實(shí)能力及訓(xùn)練效果。)社會(huì)意義和價(jià)值(作業(yè)項(xiàng)目的種類(lèi)、作品實(shí)用性、藝術(shù)性級(jí)作品的主要對(duì)象；體現(xiàn)其社會(huì)意義價(jià)值。木工：板凳，幫社區(qū)活動(dòng)中心器材刷油漆。)根據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認(rèn)知療法的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析生物力學(xué)的分析感覺(jué)統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析對(duì)人關(guān)系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動(dòng)作分析心理社會(huì)分析限定的分析四、內(nèi)容活動(dòng)分析的內(nèi)容有三部分活動(dòng)行為范疇

活動(dòng)行為成分

活動(dòng)行為背景

日常生活活動(dòng)(ADL)--自理性活動(dòng)工作及生產(chǎn)性活動(dòng)：為自我發(fā)展、社會(huì)貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動(dòng)娛樂(lè)與休閑性活動(dòng)：包括娛樂(lè)與休閑的探索和娛樂(lè)與休閑活動(dòng)行為活動(dòng)行為范疇活動(dòng)行為成分（活動(dòng)行為構(gòu)成）

活動(dòng)行為成分（活動(dòng)行為構(gòu)成）

是人類(lèi)成功地從事活動(dòng)行為范疇所必須的基本技能。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分認(rèn)識(shí)整合與認(rèn)知能力心理社會(huì)技能與心理成分活動(dòng)行為背景是影響個(gè)人從事活動(dòng)行為范疇的因素時(shí)間方面諸如年齡,發(fā)育時(shí)期,生命周期等環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面文化方面可接受的習(xí)慣、信仰、活動(dòng)方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望五、方法

1.一般分析

2.限定分析

3.分析步驟

一般分析怎樣進(jìn)行活動(dòng)（how)—?jiǎng)幼鬟^(guò)程，器具，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)認(rèn)知功能如何什么活動(dòng)(what)—適合患者，解決問(wèn)題，興趣為什么要選擇這種活動(dòng)(why)—目標(biāo)，軀體、心理認(rèn)知和社會(huì)的

需要活動(dòng)將在哪里進(jìn)行(where