老年人各系統(tǒng)的老化改變

第二章老年人各系統(tǒng)的老化改變一.感覺器官的老化改變講授內(nèi)容：1.視覺2.聽覺3.味覺4.嗅覺5.本體覺6.皮膚（一）、視覺1.眼瞼：皮膚松弛，眼瞼下垂和眼袋等現(xiàn)象。2.結(jié)膜：易發(fā)生結(jié)膜出血

3.角膜角膜上皮干燥及角膜透明度減低,變平---遠(yuǎn)視及散光角膜邊緣形成的灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積---“老年環(huán)”

4.虹膜及瞳孔：虹膜彈性下降，瞳孔縮小，對光反應(yīng)欠靈敏、視野明顯縮小，看不清事物，對強(qiáng)光敏感，明暗適應(yīng)緩慢5.晶狀體晶狀體彈性減退—調(diào)節(jié)和聚焦功能下降—老視晶狀體非水溶性蛋白質(zhì)增多—晶狀體渾濁----白內(nèi)障5.晶狀體6、玻璃體表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離玻璃體后脫離可引起視網(wǎng)膜剝離—“閃光感”玻璃體渾濁液化--“飛蚊癥”7.視網(wǎng)膜：眼底A硬化，脈絡(luò)膜變厚，視網(wǎng)膜變薄---視力下降，視野縮小，老年性黃斑變性。高血壓或糖尿病人--視網(wǎng)膜血管出血或血管阻塞8.淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少—眼睛發(fā)干角膜的透明度下降淚管周圍肌肉萎縮，收縮力下降，不能將淚液很好的收入淚管---老年人常有流淚的現(xiàn)象

（二）、聽覺

1.外耳的功能（1）耳廓：集聲、判斷聲源方向（2）外耳道：傳聲、擴(kuò)音作用耳廓及外耳道：收集聲波和辨別聲音方向的能力下降2.中耳的功能（1）鼓膜：傳聲作用（2）聽骨鏈：傳聲作用3.內(nèi)耳的功能又稱迷路，由耳蝸和前庭器官組成功能：聽覺和平衡4.神經(jīng)及聽覺中樞功能減退，對聲音逐漸失去辨識能力，聽力逐漸下降甚至喪失，在噪聲環(huán)境中聽力障礙更為明顯。5.老年性聾（傳音性耳聾）的特點(diǎn)：聽力減退從高頻開始，逐漸向低頻音域擴(kuò)展，多數(shù)有耳鳴和重振現(xiàn)象，并出現(xiàn)高頻性耳鳴。（喜慢怕快，喜安靜怕吵雜）（三）味覺味蕾味細(xì)胞：味毛支持細(xì)胞基底細(xì)胞不同部位味覺不一欄；不同溫度下敏感度不一樣

老年人味蕾的減少，對酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特別對咸、甜味感覺顯著遲鈍，老年人常食而無味。

（四）、嗅覺嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。

50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時(shí)，對氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。對氣味的分辨能力下降，影響食欲不易辨別日常生活中的危險(xiǎn)處境（五）、本體覺一、本體覺的定義：本體覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺。二、本體覺包括觸覺、壓覺、震動(dòng)覺、位置覺、痛覺、溫覺。三、老年人本體覺特點(diǎn)：平衡感差，敏感度下降。如：本體感覺傳導(dǎo)通路中，傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺（辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）敏感度較差。

（六）、皮膚皮膚的老化是最易被察覺的，尤其以頭、面、頸部及四肢等皮膚改變更明顯。1.皮膚皺紋：前額——外眼角（魚尾紋）——上下眼瞼——口唇四周魚尾紋被看做年過40歲的標(biāo)志。其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時(shí)比面部皺紋變化得更加顯著2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。3.老年斑及色素沉著：

老年人脂類代謝障礙，脂褐質(zhì)生成增多，形成稍隆起皮膚表面的黑棕色的色素沉著斑，稱老年斑。部位：顏面部、手、手臂等處4.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等

二、呼吸系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：

1.鼻2.咽喉3.氣管、支氣管4.肺5.胸廓和呼吸肌

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖（一）、鼻鼻對吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用老年人鼻黏膜變薄，腺體萎縮，分泌功能減退；鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；（二）咽、喉人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，導(dǎo)致咽腔變寬大，所以老年人容易患下呼吸道感染。

老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。在進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息。（三）氣管、支氣管

老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至倒伏，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。細(xì)支氣管杯狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，小氣道阻力尤其呼氣阻力增加，易出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（四）肺“老年人肺”是肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多所致，1.“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足2.肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少3.進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量隨著年齡增長而上升，使老年人的換氣效率明顯降低。出現(xiàn)呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大，是“老年肺”的特征。4.肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。正常：肺通氣╱肺血流=4.2L╱5L=0.845.老年性肺氣腫由于肺泡彈性回縮力減弱，肺泡間隔破壞(肺泡壁斷裂、肺泡融合）導(dǎo)致肺泡數(shù)量減少，肺泡腔變大，形成老年肺氣腫（五）胸廓及呼吸肌1.胸廓扁圓形成桶狀胸，原因：椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，肋骨走向接近水平，胸腔前后經(jīng)增大，前后經(jīng)與左右徑比例增大2.呼吸肌萎縮，呼吸運(yùn)動(dòng)無力，呼吸效能下降。

三、消化系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：1.口腔2.食管3.胃4.腸5.肝、膽6.胰腺（一）.口腔正常結(jié)構(gòu)口腔老化1、口腔黏膜上皮萎縮，過度角化、增厚，對過冷、熱、酸堿等刺激的抵抗力降低，易發(fā)生口腔黏膜慢性炎癥和潰瘍。2.老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少（成年人每天分泌1.0—1.5L），每日分泌量僅為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時(shí)使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用；唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。3.牙齒

牙齦及齒槽骨萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動(dòng)，食物殘?jiān)讱埩?，齲齒、牙周炎發(fā)病率增加，牙齒部分或全部脫落。牙釉質(zhì)喪失，牙易磨損，釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對各種刺激的敏感性增加，易產(chǎn)生牙齒酸痛。

（二）、食管

肌肉萎縮，收縮力減弱，食管蠕動(dòng)性收縮減少，食物通過時(shí)間延長，易引起吞咽困難和食管內(nèi)食物殘留。同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。（三）、胃

1.易引起消化性潰瘍

胃粘膜及腺細(xì)胞萎縮、退化，胃粘液分泌減少，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，易發(fā)生消化性潰瘍。老年人胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。胃酸和胃蛋白酶分泌減少，殺菌和蛋白消化功能減弱，加之內(nèi)因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收vitB12的能力，影響鐵、vitB12、蛋白質(zhì)的消化吸收，易致巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良等平滑肌彈性降低，胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂（四）腸小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，收縮蠕動(dòng)無力，可發(fā)生急性腸麻痹，吸收功能差，小腸液分泌減少，各種消化酶水平下降，致小腸消化功能大大減退，易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。大腸黏膜萎縮，平滑肌萎縮，蠕動(dòng)緩慢無力，，造成便秘。（五）、肝膽1.體積縮小，重量減輕2.肝細(xì)胞數(shù)減少、變性、結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退。3.肝藥酶數(shù)量減少，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝害4.肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，血液清蛋白降低，球蛋白增高。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積，引起脂肪肝。膽膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。（六）胰腺胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。胰島細(xì)胞變性，胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，胰島素依賴型糖尿病四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變

1.結(jié)構(gòu)改變（一）心臟2.功能改變3.心電圖改變（二）血管（一）心臟

心臟的體積和重量逐漸增加1.心肌心肌細(xì)胞纖維化，心肌間質(zhì)發(fā)生結(jié)締組織增生、脂肪浸潤及淀粉心包膜下脂肪沉積增加，心肌的收縮功能降低，心輸出量減少，70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。2.心瓣膜心瓣膜硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全。3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化—自律細(xì)胞減少竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%－80%老年人休息時(shí)心率減慢。60歲時(shí)平均為66次/min，70歲時(shí)平均為62次/min，80歲時(shí)平均為59次/min心臟傳導(dǎo)阻滯(二)血管1.動(dòng)脈：動(dòng)脈硬化，它是血管正常老化的結(jié)果；導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高為主。2.靜脈：彈性降低,靜脈瓣萎縮,易發(fā)生靜脈曲張.血管硬化,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低—直立性低血壓

五、泌尿系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：(一)腎臟(二)輸尿管(三)膀胱(四)尿道(一)、腎臟腎臟的結(jié)構(gòu)圖1.結(jié)構(gòu)改變老年人腎實(shí)質(zhì)在逐漸萎縮重量：成年期：250－270g80歲：180－200g。腎單位數(shù)量隨增齡而減少出生時(shí)每側(cè)：約120萬個(gè)，80歲老人：僅為青年人的1/2～1/3。腎小球：腎小球的數(shù)量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多，年輕人僅有1%的腎小球硬化，80歲時(shí)硬化的腎小球可達(dá)10%以上2.功能改變（1）腎小球率過濾下降心輸出量減少，腎A硬化腎血流量減少（2）腎的濃縮和稀釋功能下降夜尿尿滲透壓導(dǎo)致水鈉潴留，酸堿失衡和急性腎衰。腎臟排泄藥物功能下降，易發(fā)生藥物蓄積中毒（3）水、電解質(zhì)失衡鈉水儲(chǔ)留（4）酸堿平衡失衡易發(fā)生酸堿中毒，急性腎衰（5）藥物排泄能力降低易發(fā)生藥物蓄積中毒（二）、輸尿管輸尿管平滑肌變薄，張力減弱，尿液流入膀胱速度減慢甚至反流引起逆行感染。（三）、膀胱膀胱排尿作用（三）、膀胱膀胱縮小，容量減少，膀胱肌收縮無力；產(chǎn)生：尿頻、夜尿增多、排尿無力及排尿不暢老年女性——壓力性尿失禁（四）、尿道尿道肌萎縮纖維化變硬，括約肌松弛，尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿，尿失禁。男性前列腺增生，尿路梗阻，排尿困難尿道感染的發(fā)生率高。

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：1、下丘腦2、垂體3、甲狀腺4、腎上腺5、性腺