健康教育(計(jì)劃)

健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)在任何健康教育活動(dòng)中都是不可缺少的三個(gè)重要組成部分。同時(shí)它們又是相互制約、相互聯(lián)系的整體。健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)，是一個(gè)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展的過(guò)程。計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的相互關(guān)系計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育計(jì)劃計(jì)劃（planning）:計(jì)劃在整個(gè)健康教育活動(dòng)中起著決定其工作目標(biāo)、內(nèi)容、方法和步驟及其發(fā)展方向的作用，即在一定的理論指導(dǎo)下，通過(guò)研究人群有關(guān)的健康問(wèn)題，并形成該問(wèn)題的理論假設(shè)，提出解決該問(wèn)題的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟和策略，為計(jì)劃的實(shí)施奠定可靠的基礎(chǔ)，同時(shí)為科學(xué)的評(píng)價(jià)提供量化的指標(biāo)。實(shí)施實(shí)施：實(shí)施是將計(jì)劃變?yōu)榫唧w實(shí)踐的過(guò)程，使主觀的東西變?yōu)槿藗兊木唧w行動(dòng)，即按照計(jì)劃所規(guī)定的方法和步驟來(lái)具體地組織實(shí)施，并在實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)一步驗(yàn)證和修訂計(jì)劃，以保證計(jì)劃的順利進(jìn)行成為可能。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)部分作用于計(jì)劃的全過(guò)程，如對(duì)計(jì)劃的評(píng)估，用以審定計(jì)劃的科學(xué)性和可行性（形成評(píng)價(jià)）；通過(guò)對(duì)實(shí)施過(guò)程的評(píng)價(jià)，籍以檢查計(jì)劃的進(jìn)度和質(zhì)量，對(duì)計(jì)劃實(shí)行科學(xué)的管理（過(guò)程評(píng)價(jià)）；通過(guò)對(duì)最終效果的評(píng)價(jià)，全面的分析和評(píng)估整個(gè)計(jì)劃的成敗和優(yōu)劣，為繼續(xù)發(fā)展計(jì)劃以及進(jìn)一步執(zhí)行計(jì)劃提出科學(xué)的決策（總結(jié)評(píng)價(jià)）。健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的意義計(jì)劃工作是科學(xué)管理最重要的標(biāo)志之一計(jì)劃是行動(dòng)綱領(lǐng)，是進(jìn)行工作的藍(lán)本計(jì)劃是協(xié)調(diào)一致開展工作的依據(jù)計(jì)劃是檢查工作，評(píng)價(jià)效果的標(biāo)尺制定計(jì)劃的原則參與原則目的明確原則從實(shí)際出發(fā)原則重點(diǎn)突出原則彈性原則計(jì)劃設(shè)計(jì)的程序基本思路：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題----分析問(wèn)題----提出解決方案----實(shí)施----評(píng)價(jià)（方案優(yōu)選）計(jì)劃設(shè)計(jì)的程序----最具代表性的模式：PRECEDE--PROCEED模式首先由美國(guó)學(xué)者勞倫斯.格林提出分為兩個(gè)階段:1)診斷階段(或稱需求評(píng)估)階段,即PRECEDE2)執(zhí)行階段,即PROCEEDPRECEDE:Predisposing,Reinforcing,andEnablingconstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEvaluation(在教育/環(huán)境的診斷和評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向/促成和強(qiáng)化因素)PROCEDE:Policy,Regulatory,andOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment(執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策/法規(guī)及組織等手段)PRECEDE--PROCEED模式PRECEDE--PROCEED模式PRECED社會(huì)診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與組織診斷管理與政策診斷健康促進(jìn)健康教育政策法規(guī)組織傾向因素強(qiáng)化因素促成因素行為因素非行為因素健康生活質(zhì)量執(zhí)行過(guò)程評(píng)價(jià)近期效果評(píng)價(jià)中期效果評(píng)價(jià)結(jié)局評(píng)價(jià)PROCEED診斷階段----社會(huì)診斷社會(huì)診斷:作為計(jì)劃設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，與目標(biāo)人群一起評(píng)估社區(qū)居民的生活質(zhì)量,即人群的需求與期望。健康生活質(zhì)量社會(huì)政策、社會(huì)服務(wù)衛(wèi)生政策、健康教育干預(yù)生活質(zhì)量生活質(zhì)量：又叫生命質(zhì)量、生存質(zhì)量。難以準(zhǔn)確定義和測(cè)量。分為宏觀層次和微觀層次。宏觀層次研究人群的生活質(zhì)量，微觀層次研究個(gè)體的生活質(zhì)量?？砂旅鎺讉€(gè)部分（宏觀）：

客觀指標(biāo)：1、社會(huì)性指標(biāo)：如失業(yè)率、教育普及率、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生服務(wù)等指標(biāo)；2、環(huán)境狀況指標(biāo)：人均居住面積、空氣質(zhì)量等；3、健康狀態(tài)指標(biāo)：預(yù)期壽命、嬰兒死亡率等；主觀性指標(biāo)：

觀測(cè)對(duì)象對(duì)生活質(zhì)量的主觀判斷，如對(duì)生活的滿意程度對(duì)生活的適應(yīng)度。需求評(píng)估的常用方法座談會(huì)專家咨詢回顧現(xiàn)有信息流行病學(xué)調(diào)查與社會(huì)學(xué)調(diào)查民意測(cè)驗(yàn)流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷的任務(wù)：1）發(fā)現(xiàn)人群中的健康問(wèn)題2）確定其中主要的（優(yōu)先的）健康問(wèn)題1）重要性廣度：發(fā)病率、患病率…...深度：死亡率、病死率、傷殘率、因病誤工天數(shù)…...2）可行性有適宜的技術(shù)和方法能有效地解決該健康問(wèn)題有適宜的資源保證3）經(jīng)濟(jì)性確定主要的（優(yōu)先的）健康問(wèn)題的原則：行為與環(huán)境診斷影響健康的因素行為與生活方式（主要死因中占據(jù)40%左右）環(huán)境生物學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)行為因素評(píng)估分析影響健康的行為因素與非行為因素

分析影響特定健康問(wèn)題的主要的行為因素（重要性）分析行為與健康問(wèn)題之間的因果聯(lián)系加以確定。采用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，從可疑的行為因素中確定那些行為與健康問(wèn)題的發(fā)生有關(guān)，以及其關(guān)聯(lián)程度（無(wú)量綱化后的偏回歸系數(shù)）。區(qū)別高可變行為與低可變行為（可行性）1）行為形成初期的行為2）與文化傳統(tǒng)相關(guān)性不大的行為3）社會(huì)不贊成的行為4）在其他計(jì)劃中得到成功改變的行為行為因素的評(píng)估教育與組織診斷影響個(gè)體或群體的因素有三大類：傾向因素促成因素強(qiáng)化因素傾向因素傾向因素：存在于行為之前，是產(chǎn)生某種行為的原因或動(dòng)機(jī)。傾向因素包括知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀，絕大多數(shù)屬于心理范疇，是人類生命活動(dòng)中較深層次的活動(dòng)過(guò)程。傾向因素知識(shí)：知識(shí)對(duì)行為的改變非常重要，知識(shí)是促使個(gè)體或群體行為改變的必要條件，但不是充分條件。知識(shí)必須是以激發(fā)人的行為動(dòng)機(jī)才能發(fā)生作用。雖然動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生并非完全取決于知識(shí)，但隨知識(shí)的增長(zhǎng)、理解的加深，需求愿望的增大的累積影響，逐步滲透到信念、價(jià)值觀，最終導(dǎo)致行為的改變。EXAMPLE：肝功能不良---當(dāng)知道酗酒是病因之一后就會(huì)產(chǎn)生戒酒的需要傾向因素信念：是指對(duì)某一現(xiàn)象或某一物體的存在是確信無(wú)疑的，在健康方面的信念，如是否相信個(gè)人的不良衛(wèi)生習(xí)慣正在構(gòu)成對(duì)身體健康狀況的嚴(yán)重威脅；是否相信通過(guò)低鈉鹽的攝入會(huì)降低高血壓病的發(fā)病率等。價(jià)值觀信念態(tài)度知識(shí)行為傾向因素態(tài)度：是一個(gè)人對(duì)事物的總的心理傾向，它的固有性質(zhì)是評(píng)價(jià)。如對(duì)事物的喜歡或厭惡，贊成或反對(duì)，接近或疏遠(yuǎn)，肯定或否定等。構(gòu)成態(tài)度的基本成分有：認(rèn)知成分、情感成分、行為意向成分。認(rèn)知成分：指?jìng)€(gè)人對(duì)事物真假、好壞、善惡的認(rèn)識(shí)，是事物的現(xiàn)象在人腦中的簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)和概括。情感成分：指?jìng)€(gè)人對(duì)事物好惡程度的體驗(yàn)和感受。行為意向成分：指?jìng)€(gè)人對(duì)事物接近或避開的行為傾向。

傾向因素價(jià)值觀：是一個(gè)人分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的行為準(zhǔn)則，與人的行為選擇密不可分。健康觀利弊相當(dāng)于保護(hù)動(dòng)機(jī)模式中的威脅評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)行為導(dǎo)致危險(xiǎn)后果的概率促成因素促成因素：是使行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必須的技能和資源。技能：使用衛(wèi)生資源的能力資源：資源的可得性、可及性、行政部門的支持、立法等強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素：存在于行為之后，增強(qiáng)或減弱行為的因素。包括社會(huì)支持、同伴的影響和領(lǐng)導(dǎo)、父母以及保健人員等的勸告，也包括行為后果的感受，如行為的社會(huì)效益（得到社會(huì)承認(rèn)）、生理效益（感到舒適）、經(jīng)濟(jì)效益（得到物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)）等。強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素多指與個(gè)體行為有直接影響的人的態(tài)度或意見，如有關(guān)的醫(yī)生、保健者、教師、父母、家長(zhǎng)、朋友、領(lǐng)導(dǎo)。其中重點(diǎn)人物的態(tài)度作為強(qiáng)化因素的作用非常重要：重點(diǎn)人物依健康教育的類型、場(chǎng)所、人群的特點(diǎn)而異，如中學(xué)生吸煙、飲酒行為中最重要的是受朋友的影響，尤其是密友，父母的態(tài)度居第二位。此外，社會(huì)的支持（社會(huì)輿論）也是重要的強(qiáng)化因素。良好的社會(huì)風(fēng)氣，社區(qū)組織的積極態(tài)度，有利于人們積極參加健康教育活動(dòng)。傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素與行為的關(guān)系傾向知識(shí)信念價(jià)值觀態(tài)度強(qiáng)化家長(zhǎng)、同伴教師、領(lǐng)導(dǎo)保健人員促成資源技能政府承諾特定行為12345671：行為的起始動(dòng)機(jī)2：開發(fā)資源以實(shí)現(xiàn)行為3：導(dǎo)致對(duì)行為的支持或加強(qiáng)或?qū)π袨榈膽土P與反對(duì)4：某特點(diǎn)行為對(duì)他人的影響5：對(duì)行為的加強(qiáng)或懲罰影響促成因素6：也影響到傾向因素7：強(qiáng)化因素影響傾向因素三類因素之間并不互相排斥，而且同一因素有時(shí)可以歸入兩類因素。如對(duì)吸煙的態(tài)度可以看作是傾向因素，但作為家庭成員，對(duì)其他成員來(lái)說(shuō)又可看作是強(qiáng)化因素。三類因素之間的關(guān)系表1嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類影響因素正向負(fù)向傾向因素知道母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康有益缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)相信自己能用母乳喂養(yǎng)孩子相信進(jìn)口代乳品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比母乳好愿意以自己的奶喂養(yǎng)孩子喂不喂自己的奶無(wú)所謂為了孩子的健康，自己受些累也值得怕喂養(yǎng)母乳影響體型促成因素有母嬰同室沒(méi)有母嬰同室單位有哺乳室，且有哺乳的時(shí)間保證單位沒(méi)有哺乳室，單位離家遠(yuǎn)社區(qū)衛(wèi)生人員家訪給予指導(dǎo)缺乏具體指導(dǎo)代乳品價(jià)格昂貴代乳品推廣力度大，購(gòu)買方便，價(jià)格便宜強(qiáng)化因素丈夫、家人鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)丈夫、家人不支持母乳喂養(yǎng)節(jié)省開支和時(shí)間不在乎開支和時(shí)間增進(jìn)母子感情，母親高興母親感到疲憊不堪母乳喂養(yǎng)作為評(píng)選五好家庭的條件之一不作為評(píng)選的條件教育策略的制定行為與環(huán)境診斷是為制定教育策略做準(zhǔn)備教育策略的核心是確定與選擇影響行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素確定優(yōu)先因素1)確定因素并分類2）在三類因素中確定優(yōu)先在社區(qū)干預(yù)中其順序一般為促成因素---傾向因素---強(qiáng)化因素。但有時(shí)形成促成因素需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間才能完成，在這種情況下可以通過(guò)提高人群的傾向因素以支持立法和組織的發(fā)展。3）在同一類因素中確定優(yōu)先（原則：重要性和可改變性）管理與政策診斷管理診斷包括組織評(píng)估和資源評(píng)估。組織評(píng)估：組織內(nèi)分析：實(shí)施計(jì)劃的組織結(jié)構(gòu)的人、財(cái)、物評(píng)估組織間分析：如何從組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的角度保證實(shí)施計(jì)劃所需協(xié)調(diào)運(yùn)作的各部門間的協(xié)作關(guān)系；健康教育規(guī)劃與本社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系等。資源評(píng)估：評(píng)估可利用的資源，以預(yù)算的形式明確各項(xiàng)活動(dòng)所需的人力費(fèi)用和非人力費(fèi)用，保證有足夠的資源實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。管理與政策診斷政策診斷：政策診斷的主要內(nèi)容是審視社區(qū)現(xiàn)有的政策狀況。評(píng)估現(xiàn)有政策中哪些是與計(jì)劃目標(biāo)相一致的？哪些是不一致的？還需要促成政府機(jī)構(gòu)出臺(tái)或完善哪些相應(yīng)的政策、法規(guī)、制度以保證計(jì)劃的順利進(jìn)行？目的與目標(biāo)目的：是指在執(zhí)行某項(xiàng)健康教育計(jì)劃后預(yù)期應(yīng)該達(dá)到的理想的影響和效果。通常是指遠(yuǎn)期的、較為籠統(tǒng)的、不要求達(dá)到可測(cè)量的成果，有時(shí)目標(biāo)可能永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)。Example:1）通過(guò)提高產(chǎn)前保健質(zhì)量以促進(jìn)兒童良好地生長(zhǎng)發(fā)育，提高產(chǎn)婦和嬰兒存活率2）2000年實(shí)現(xiàn)人人健康

目的與目標(biāo)目標(biāo)：是為實(shí)現(xiàn)目的所要達(dá)到的結(jié)果。目標(biāo)是明確的、具體的、可以測(cè)量的，依靠對(duì)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度體現(xiàn)。目標(biāo)必須能回答下面的問(wèn)題：Who-------------------對(duì)誰(shuí)？What------------------實(shí)現(xiàn)什么變化？（發(fā)病率、死亡率）When-----------------在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些變化？Howmuch-----------變化程度多大？Howtomeasureit--如何測(cè)量這種變化？目標(biāo)體系與指標(biāo)體系目標(biāo)不僅有健康教育計(jì)劃的總體目標(biāo)，還包括為達(dá)到該總體目標(biāo)所必須的教育目標(biāo)、行為目標(biāo)等，它們共同構(gòu)成了一個(gè)目標(biāo)體系。目標(biāo)體系又由相應(yīng)的指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度來(lái)體現(xiàn)，因此，各個(gè)層次的指標(biāo)又構(gòu)成相應(yīng)的指標(biāo)體系。健康教育的目標(biāo)體系（指標(biāo)體系）指標(biāo)總體目標(biāo)----------生活質(zhì)量健康狀態(tài)（疾病指標(biāo)，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)）行為目標(biāo)-----------行為發(fā)生率、改變率教育目標(biāo)-----------傾向因素（認(rèn)知、態(tài)度、信念…)促成因素（技能、資源…)強(qiáng)化因素（輿論、朋友的態(tài)度、規(guī)章...）指標(biāo)的準(zhǔn)確界定指標(biāo)的準(zhǔn)確界定對(duì)測(cè)量結(jié)果具有重要的意義腹瀉：35615656115560.556健康教育干預(yù)框架確定目標(biāo)人群確定三類行為影響因素及重點(diǎn)確定干預(yù)策略1）教育策略2）社會(huì)策略3）環(huán)境策略4）資源策略確定干預(yù)活動(dòng)內(nèi)容、方法、日程確定干預(yù)活動(dòng)組織網(wǎng)絡(luò)與工作人員隊(duì)伍確定干預(yù)活動(dòng)預(yù)算確定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方法健康教育干預(yù)框架確定目標(biāo)人群確定三類行為影響因素及重點(diǎn)確定干預(yù)策略1）教育策略2）社會(huì)策略3）環(huán)境策略4）資源策略確定干預(yù)活動(dòng)內(nèi)容、方法、日程確定干預(yù)活動(dòng)組