腦血管病的冬季預(yù)防

腦血管病冬季預(yù)防腦病科牛敬憲第一部分：腦血管病的預(yù)防第二部分：腦血管病冬季發(fā)病的特點(diǎn)和預(yù)防腦血管病的預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。腦血管病危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素：年齡和性別可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等控制高血壓老年人單純收縮期高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)血壓水平<140/90mmHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以<130/80mmHg為宜。高血壓藥物治療治療高血壓常用藥物：利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體II拮抗劑、復(fù)方制劑。高血壓非藥物治療減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，

BMI保持在20～24。膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。高血壓非藥物治療減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果

100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～

25g，少吃糖類和甜食。高血壓非藥物治療增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。戒煙、限酒：不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精＜20～30g，女性＜15～20g，孕婦不飲酒。

高血壓非藥物治療保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力：提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。控制心臟病心房纖顫、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯?、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜）、先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）控制心臟病成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；對(duì)非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令或者阿司匹林治療。冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～

150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物?？刂铺悄虿∮心X血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，

2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）控制高脂血癥對(duì)已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6

個(gè)月）進(jìn)行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、

TG等）?？刂聘咧Y根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險(xiǎn)因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨钍礁淖兪侵委熝惓５氖滓襟E，必須貫穿治療的全過程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強(qiáng)降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。

控制高血脂藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL

增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。控制吸煙吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為

2.5～5.6。機(jī)制：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等?？刂莆鼰焺裎鼰熣呓錈煟▌?dòng)員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法）。動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。促進(jìn)各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場所設(shè)立無煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害?？刂骑嬀颇行悦刻旌劝拙撇怀^50ml（1兩，酒精含量<30g），啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml（女性飲酒量需減半）可能會(huì)減少心腦血管病的發(fā)生。機(jī)制：升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等?？刂骑嬀茖?duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管?。辉袐D更應(yīng)忌酒。飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20～30g，女性不應(yīng)超過15～20g。頸動(dòng)脈狹窄對(duì)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（>70%）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)。控制肥胖西方人群：BMI（kg/m2）25.0～29.9為超重，BMI≥30為肥胖中國人群：BMI23.0～24.9為超重，≥25為肥胖控制肥胖勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。提倡健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣。成年人的BMI（kg/m2）應(yīng)控制在<23或腰/臀圍比<1，體重波動(dòng)范圍在10％以內(nèi)。其他危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥代謝綜合征缺乏體育活動(dòng)飲食營養(yǎng)不合理口服避孕藥促凝危險(xiǎn)因素腦血管病的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。腦血管病的二級(jí)預(yù)防控制腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等和行為學(xué)危險(xiǎn)因素如：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等腦血管病的二級(jí)預(yù)防首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后的血壓管理改變不良生活方式。積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至<140/90mmHg。降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后4周）開始?？寡“寰奂委焼为?dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為75～150mg/d,qd。

有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d?？鼓委煂?duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，劑量為2～4mg/d，INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。如果沒有監(jiān)測INR的條件，則不能使用華法令，只能選用阿司匹林等治療。其他心臟病的干預(yù)針對(duì)各種心臟病的病因處理原發(fā)疾病并進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，以最大限度地降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)高半胱氨酸血癥的干預(yù)干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）卒中后血脂與血糖的管理自測腦血管病的三個(gè)方法：☆照鏡微笑時(shí)嘴偏向一側(cè)。☆雙手平舉觀察是否有一側(cè)下落?！钪貜?fù)以前會(huì)說的繞口令或詩詞，但說不清楚。腦血管病的前兆1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈；2.突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無力，突然說話舌頭發(fā)笨，說話不清楚；3.突然眩暈或劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；4.沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清。

出現(xiàn)以下腦中風(fēng)的預(yù)兆及時(shí)到醫(yī)院就診：5，與平時(shí)不同的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性。6，不明原因突然跌倒或暈倒。7，短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化或突發(fā)性地對(duì)近事遺忘。,8，全身明顯乏力，肢體軟弱無力。,9，惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。,10，整天昏昏欲睡或呈嗜睡狀態(tài)。,11，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。,12，突然出現(xiàn)短暫的黑朦，視物模糊。出現(xiàn)以下腦中風(fēng)的預(yù)兆及時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵，要記?。菏r(shí)間，就是失去大腦。病人最好在發(fā)病3--6個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要緊急撥打999或3822899急救車運(yùn)送患者到具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院就醫(yī)，不要自行駕車送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無策，延誤患者的病情。腦血管病的冬季預(yù)防為什么寒冬季節(jié)腦血管病患者大幅增加？

1．天氣寒冷，室外易引起腦動(dòng)脈血管收縮、痙攣，導(dǎo)致血管血流不暢通；

2冬季因排汗減少，水也比較少喝，尤其老年人口渴的感覺差，常見水分?jǐn)z取不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會(huì)；3冬季人們喜好吃火鍋、燒烤等，過多飲食油膩、高膽固醇飲食，飲酒過量；

為什么寒冬季節(jié)腦血管病患者大幅增加？

4，冬季容易罹患呼吸系統(tǒng)的毛病，例如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘，都會(huì)加重原有腦血管疾病的病情。5．駕駛汽車出行或伏案工作多，運(yùn)動(dòng)少；6．室內(nèi)外溫差大，空氣不流通，氧含量低。7．年底生活及工作壓力過重，情緒緊張；8．平時(shí)忽視健康檢查，不知道自己有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）。自我保健避免誤區(qū)一些腦血管病患者知道在冬季里應(yīng)加強(qiáng)自我保健，但是由于不知道正確的方法，走進(jìn)了保健的誤區(qū)。接下來提醒心血管病患者冬季保健要注意以下幾點(diǎn)。自我保健避免誤區(qū)首先，冬季不應(yīng)太早鍛煉。很多朋友認(rèn)為早晨鍛煉越早越好，或霧天鍛煉有情趣，或把鍛煉場地選在綠樹叢中。其實(shí)這些都是誤區(qū)，這是因?yàn)樵绯垮憻挼蛯涌諝獠灰咨仙?，近地面空氣污染?yán)重，而有霧的早晨也是污染嚴(yán)重的時(shí)候。自我保健避免誤區(qū)其次，室內(nèi)空調(diào)不應(yīng)一直開。冬季使用空調(diào)時(shí)，至少要注意兩個(gè)問題。首先，室內(nèi)外溫差不宜過大，最好保持室內(nèi)比室外高8攝氏度。如果室內(nèi)外溫差過大，人在驟冷驟熱的環(huán)境下，容易傷風(fēng)感冒。其次，開空調(diào)時(shí)必須緊閉門窗，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)缺氧，細(xì)菌、病毒也會(huì)趁機(jī)大量積累，因此，空調(diào)每次開2個(gè)多小時(shí)就應(yīng)該停下來，并開窗通氣。自我保健避免誤區(qū)由于運(yùn)動(dòng)需要大量的氧氣，血液流動(dòng)的速度和流量自然就會(huì)加大，大量的血液涌入已收縮的血管很有可能引起堵塞、血栓，有的人就有可能發(fā)生血管爆裂，造成腦出血，這種情況是非常危險(xiǎn)的。冬季對(duì)腦血管的影響人體受到寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，全身毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)外周阻力增加，血流受阻。交感神經(jīng)興奮，血壓升高冬季對(duì)腦血管的影響寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，發(fā)生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低,心臟負(fù)荷加重,可使血壓進(jìn)一步升高,使原本脆弱的血管破裂而發(fā)生出血性腦血管病。冬季對(duì)腦血管的影響冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，上呼吸道感染發(fā)病率增高，發(fā)熱等因素可以誘發(fā)腦血管病。一氧化碳中毒可以加重腦缺血的發(fā)生。冬季人們滯留在室內(nèi)，生活不規(guī)律因素可以誘發(fā)腦血管病的發(fā)生。冬季腦血管病的預(yù)防注意防寒保暖：嚴(yán)寒刺激會(huì)加重高血壓病情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時(shí)，要注意及時(shí)添加衣服?？刂魄榫w：極度憤怒或緊張都可誘發(fā)腦中風(fēng)因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。冬季腦血管病的預(yù)防勤量血壓冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應(yīng)注意預(yù)防和積極治療。最好每天都量血壓，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處理。冬季腦血管病的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素，積極治療與中風(fēng)有密切關(guān)系的疾病。應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。高血壓患者一定要控制好血壓，按時(shí)服藥，把服藥當(dāng)作吃飯一樣重要以長久持續(xù)地穩(wěn)定血壓。如果患有糖尿病，需控制血糖，不要食用大量含糖量較多的水果，血糖驟升及寒冷刺激帶來的血管收縮易誘發(fā)中風(fēng)。冬季腦血管病的預(yù)防血脂高的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用降脂藥，即使血脂正常也要終身服用，因?yàn)橐坏┩Ｋ?，血脂很快?huì)回到原來較高的水平。有條件的患者定期堅(jiān)持血壓、血糖和血脂。冬季腦血管病的預(yù)防堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)：應(yīng)參加一些戶外鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和耐寒能力，但必須根據(jù)自己的身體條件而定，最好不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，冬季不應(yīng)太早進(jìn)行鍛煉，陽光充足天氣暖和的上午10

時(shí)至下午3時(shí)是戶外鍛煉的黃金時(shí)段。冬季腦血管病的預(yù)防注意補(bǔ)充水分：冬季氣候干燥，人體水分消耗多，要多喝水，多食鮮棗，柚子，柿子，柑橘等富含維生素的水果及綠葉和蔬菜生活規(guī)律，情緒樂觀。早睡早起，動(dòng)靜結(jié)合，勞逸結(jié)合。避免勞累過度，情緒緊張，煩躁不安等。冬季腦血管病的預(yù)防改善生活方式。中風(fēng)以及和中風(fēng)相關(guān)的腦血管疾病，很大程度上和人們的日常生活習(xí)慣相關(guān)，簡單地改變一下生活方式，就能減少中風(fēng)的發(fā)生。這些健康改變包括不吸煙、不要大量飲酒；飲食要豐富，多吃水果、蔬菜及低脂肪食物；冬季腦血管病的預(yù)防維持正常體重；一周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)三次以上，在冬季，室外溫度較冷，建議中老年人選擇下午較為溫暖的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要選擇激烈的運(yùn)動(dòng)，以散步、太極、打球?yàn)橹鳎苛Χ?，運(yùn)動(dòng)后注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以防血容量減少和血液濃縮。如何預(yù)防1、不要“早”晨練老年人睡眠減少了，習(xí)慣早起去鍛煉身體，這本身是很值得提倡的，不過，在寒冷的冬季，就不要再這樣做了。因?yàn)?，早晨往往是一天中最冷的一段時(shí)間，此時(shí)外出，極易誘發(fā)心腦血管病的發(fā)生。因此，最好的鍛煉身體時(shí)間段可以選擇在上午10時(shí)以