婦產(chǎn)科 產(chǎn)后并發(fā)癥 及其護(hù)理

產(chǎn)后并發(fā)癥Nicole產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)褥感染生理方面泌尿系統(tǒng)感染心理方面：產(chǎn)后心理障礙第一節(jié)產(chǎn)褥感染

（puerperalinfection）1、掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率兩個概念的區(qū)別和聯(lián)系2、熟悉產(chǎn)褥感染的誘因及致病菌3、掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)4、掌握產(chǎn)褥感染的處理原則5、掌握產(chǎn)褥感染的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%產(chǎn)婦死亡四大原因之一產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38C。以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染。產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的關(guān)系病因（etiology）

自然防御能力在妊娠期及分娩期降低1．誘因產(chǎn)婦伴有病理情況2．病原體需氧型鏈球菌大腸桿菌厭氧性鏈球菌葡萄球菌厭氧類桿菌屬白假絲酵母菌

抵抗力3.感染途徑自體(內(nèi)源性)：①全身病灶細(xì)菌→血循→生殖道；②生殖道本身原有細(xì)菌；③鄰近器官直接蔓延。外來(外源性)：①接生消毒不嚴(yán)；②過頻的檢查（肛查、陰道檢查）；③孕晚期盆浴、性交；④產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生不良。病因（etiology）三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常產(chǎn)褥分類：1、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染

局部的灼熱、疼痛、下墜感

傷口邊緣紅腫、膿性分泌物

粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性

輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

輕型：惡露量多,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。

重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不明顯。急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病原菌大腸桿菌、厭氧鏈球菌需氧鏈球菌、葡萄球菌病變部位內(nèi)膜層肌層全身癥狀局部癥狀輕—低熱重—惡露量多、混濁有臭味下腹疼痛等重—寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多等輕——不明顯

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織；

急性炎癥可形成炎性包塊；

持續(xù)高熱,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛；

嚴(yán)重時可形成冰凍骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。

腹部壓痛、反跳痛,因產(chǎn)婦腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，炎癥發(fā)展——盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處的感染性栓子,經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎。

患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱,持續(xù)數(shù)周。

臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同,病變常為單側(cè)性。

髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。6.膿毒血癥及敗血癥

當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時,可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等可危及生命。1、支持療法加強(qiáng)營養(yǎng),半臥位。2、清除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開引流、取半臥位有利于引流。3、正確使用有效抗生素。治療原則（treatment）病史身心狀況診斷檢查護(hù)理評估

(nursingassessment)實(shí)驗(yàn)室檢查:確定病原體1、白細(xì)胞計數(shù)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）3、病原體抗原和特異性抗體檢測腹部檢查婦科檢查輔助檢查：B超、CT、磁共振

護(hù)理診斷

1.體溫過高(hyperthermia)與產(chǎn)褥感染有關(guān)2.疼痛(pain)與感染有關(guān)3.焦慮(anxiety)與疾病及母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響有關(guān)4.自理能力缺陷(selfcareactivitydeficit)與高熱、臥床,產(chǎn)后虛弱有關(guān)5.母乳喂養(yǎng)中斷(interruptedbreastfeeding)與敗血癥、體溫過高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦疼痛減輕,體溫正常。2.產(chǎn)婦感染得到控制,舒適感增加。3.產(chǎn)婦營養(yǎng),水、電解質(zhì)維持平衡。4.產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染的護(hù)理識。1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與記錄：生命體征惡露的顏色、性狀與氣味子宮復(fù)舊腹部體征會陰傷口護(hù)理措施3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。4.做好會陰部護(hù)理,及時更換會陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進(jìn)舒適。5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。6.對患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進(jìn)行護(hù)理,解除或減輕患者的不適。7.做好心理護(hù)理,解除產(chǎn)婦及家屬的疑問,提供母嬰接觸的機(jī)會,減輕產(chǎn)婦的焦慮。8.做好健康教育與出院指導(dǎo)。結(jié)果評價1.產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。2.產(chǎn)褥感染癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生。3.產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染的措施,進(jìn)行自我護(hù)理。有誘因用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防與保健妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。分娩期減少肛門檢查的次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)程延長。做好胎膜早破的護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時縫合。產(chǎn)褥期保持外陰清潔,加強(qiáng)營養(yǎng)。產(chǎn)后7-10天內(nèi)不宜坐浴。病歷討論

楊女士，26歲。停經(jīng)38+5周，陣發(fā)性腹痛12+小時，因持續(xù)性枕后位作會陰切開胎頭吸引助娩一男活嬰?，F(xiàn)產(chǎn)后5日，突然畏寒、寒戰(zhàn)，下腹劇痛伴惡心嘔吐。體溫40℃，脈搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。宮底臍下2橫指，惡露色紅，量中，會陰傷口已拆線，愈合好。（1）可能的臨床診斷?（2）主要的護(hù)理診斷及合作性問題?（3）主要的護(hù)理措施?產(chǎn)后心理障礙

MentalDisorderofPostpartumWomen一、識記

產(chǎn)后心理障礙的定義、處理原則、常見的護(hù)理診斷

二、理解

區(qū)別產(chǎn)后沮喪與產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)

三、應(yīng)用

能用所學(xué)知識，針對不同的產(chǎn)后心理障礙表現(xiàn)與家屬一起制定不同的護(hù)理診斷和護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)心理社會生理【Summary】概述What’sthedefinition?時間？現(xiàn)象？產(chǎn)后產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁預(yù)防護(hù)理治療識記理解產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression）指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。國外報道：發(fā)生率30%。5.遺傳家族病史4.社會孕期負(fù)性事件3.內(nèi)分泌各激素急劇下降2.心理個性、角色不適應(yīng)1.分娩難產(chǎn)--緊張、恐懼【病因】識記【Cause】病因臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】1.產(chǎn)后沮喪50%～70%

短暫的抑郁產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)產(chǎn)后5～14天達(dá)峰持續(xù)數(shù)H、2～3周表現(xiàn)情緒低落、易哭、易忘、失眠、焦慮理解發(fā)病早，持續(xù)短，癥狀輕2.產(chǎn)后抑郁

非精神病性的抑郁綜合征

產(chǎn)后2周持續(xù)數(shù)周或一年表現(xiàn)失眠、缺乏興趣、行為退縮、失去自理和照顧能力、自責(zé)心理、擔(dān)心母子受傷害，重者傷害嬰兒或自殘舉動理解發(fā)病時間發(fā)病晚，持續(xù)時長，癥狀嚴(yán)重臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或以上的癥狀，必須具備①②兩條①情緒抑郁②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或減輕④失眠或睡眠過度⑤精神運(yùn)動性興奮或阻止⑥疲勞或疲乏⑦遇事皆感毫無意義或自罪感⑧思維力減退或注意力潰散⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病處理原則【principleoftreatment】識別誘因?qū)ΠY處理評估病情緩解壓力識記心理治療藥物治療護(hù)理評估【nursingassessment】1.病史

過去史、家族史，精神創(chuàng)傷史；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況、對嬰兒的期望；婚姻關(guān)系、社會支持系統(tǒng)等