中成藥的合理使用培訓(xùn)課件

中成藥的合理使用主要內(nèi)容:

一、省增中成藥概況

二、中成藥的臨床合理使用

三、中藥注射劑臨床應(yīng)用

2中成藥的合理使用一、省增中成藥概況

3中成藥的合理使用2009.8月正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)

發(fā)布了國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）

出版了國(guó)家基本藥物處方集（2009版基層部分）

4中成藥的合理使用江蘇省基藥增補(bǔ)目錄目的：滿足城鄉(xiāng)居民公平可及、合理使用基本藥物的需求，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按國(guó)家規(guī)定并結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實(shí)際使用需要。

2009年10月：出臺(tái)江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄（2009版基層部分）。

2011年6月對(duì)目錄進(jìn)行調(diào)整，化學(xué)藥172、中成藥109種。

5中成藥的合理使用國(guó)基和省增中成藥對(duì)比分類國(guó)基品種數(shù)102種省增品種數(shù)109種1.內(nèi)科用藥73802.外科用藥763.婦科用藥854.眼科用藥225.耳鼻喉科用藥446.骨傷科用藥8117.皮膚科用藥（復(fù)方土槿皮酊）無(wú)16中成藥的合理使用二、中成藥的臨床合理使用

中成藥在臨床應(yīng)用十分廣泛，但由于中成藥的合理用藥問(wèn)題沒(méi)有引起足夠的重視，造成臨床療效降低，甚至發(fā)生不良反應(yīng)，是目前普遍存在的問(wèn)題。7中成藥的合理使用中成藥臨床應(yīng)用基本原則

1.辨證用藥辨癥論治是中醫(yī)藥理論的根本，只有在辨證論治的思想指導(dǎo)下用藥才能有的放矢正確使用，因此中成藥的應(yīng)必須以中醫(yī)藥基本知識(shí)、基本理論為指導(dǎo)，強(qiáng)化辨證用藥，切不可僅以說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)簡(jiǎn)單用藥。以藥物最佳組合“方”調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)；以臨床療效作為用藥的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。以咳嗽為例，按辯證分型可分為痰熱證、痰濕證、肺燥證、寒飲證，用藥須辨證選藥，才能取得滿意療效。

8中成藥的合理使用再比如感冒，有的是風(fēng)熱感冒，有的是風(fēng)寒感冒，二者截然不同，若相反用藥，不僅不能治病，反面會(huì)加重病情，延誤治療。如：辛溫解表（風(fēng)寒感冒）--正柴胡飲顆粒；辛涼解表（風(fēng)熱感冒）--感冒退熱顆粒；扶正解表（氣虛感冒）--玉屏風(fēng)顆粒。9中成藥的合理使用

2.辨病辨證結(jié)合用藥隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入發(fā)展，中西藥合用的機(jī)會(huì)也不斷增加，而中西藥有著不相同的理論基礎(chǔ)和用藥經(jīng)驗(yàn)，中西藥合用，自然要產(chǎn)生很多新問(wèn)題，因此，了解中西藥合用的利和弊是非常必要的。中成藥與西藥合理應(yīng)用，可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。如丹參注射液與山莨菪堿合用治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可起到標(biāo)本兼治的作用，療效十分滿意。如五味子、六味地黃丸、烏梅等與利福平同服加重利福平對(duì)腎臟的毒性。

10中成藥的合理使用

3.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。

4.使用劑量的確定對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。

5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

11中成藥的合理使用中成藥品種分析依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開(kāi)竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)⒒钛鰟?、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。在國(guó)家基本藥物2011版109種中成藥的基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價(jià)格適中的品種。主要針對(duì)老百姓的常見(jiàn)?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的需求。12中成藥的合理使用感冒的辯證要點(diǎn)

感冒首辯風(fēng)寒與風(fēng)熱惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，咽喉不腫或淡紅微痛，苔薄白，脈浮緊者屬風(fēng)寒；發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗不暢，咽喉紅腫疼痛，苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)者屬風(fēng)熱。ChartTitleinhere20032004200500630507012013中成藥的合理使用虛體感冒辨邪正虛實(shí)的主次

體虛之人反復(fù)感冒，或感冒之后遷延不已，謂之虛體感冒。但要辨別目前以邪實(shí)為主，還是以正虛為主，如診療時(shí)惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、咳嗽噴嚏等肺衛(wèi)癥狀較突出者，屬邪實(shí)為主，正虛為次；如氣短乏力、頭暈、面色無(wú)華、脈細(xì)無(wú)力等癥狀較突出，而外感癥狀不顯著者，以正虛為主，邪實(shí)為次。

14中成藥的合理使用辯證施治辛溫解表（風(fēng)寒感冒）正柴胡飲顆粒辛涼解表（風(fēng)熱感冒）感冒退熱顆粒扶正解表（氣虛感冒）玉屏風(fēng)顆粒15中成藥的合理使用氣虛感冒

玉屏風(fēng)顆粒：適用體弱氣虛，反復(fù)感冒者；重在預(yù)防一般為氣虛加外感風(fēng)寒的表現(xiàn)；辯證技巧：平時(shí)氣短乏力、易出汗（特征為白天出汗多，活動(dòng)后加重）；舌淡，胖大，齒痕，苔白16中成藥的合理使用

防風(fēng)通圣顆粒（表里雙解）

適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)有蘊(yùn)熱證，臨床應(yīng)用以惡寒壯熱、頭痛咽干、小便短赤、大便秘結(jié)為辯證要點(diǎn)。

17中成藥的合理使用咳嗽

辯外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證，注意病邪性質(zhì)。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，治療時(shí)應(yīng)分清標(biāo)本緩急主次。急則治其標(biāo)，緩則治其本。18中成藥的合理使用咳嗽的辯證分型1、風(fēng)寒襲肺2、風(fēng)熱犯肺3、風(fēng)燥傷肺4、痰濕蘊(yùn)肺5、痰熱郁肺6、肝火犯肺7、肺陰虧耗8、肺氣虛寒19中成藥的合理使用一般使用中成藥治療無(wú)須區(qū)分的很細(xì)。大體上分三大類藥物。

散寒止咳類（風(fēng)寒犯肺咳嗽）痰多色白，并兼有惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞等。小青龍合劑等清肺止咳類（風(fēng)熱犯肺咳嗽）痰多色黃，并兼有發(fā)熱口渴、氣喘等金蕎麥片、痰咳凈片、復(fù)方鮮竹瀝液、貝羚膠囊、強(qiáng)力枇杷露、急支糖漿、祛痰靈口服液、百咳靜糖漿、十味龍膽花顆粒，百蕊片等潤(rùn)肺止咳類（燥邪犯肺咳嗽）干咳少痰，或咳痰不爽、咽干而痛等養(yǎng)陰清肺丸20中成藥的合理使用

含毒性中藥成份的中成藥

關(guān)注：劑量、療程等

大活絡(luò)丸：（制天南星、制草烏）

小活絡(luò)丸：（膽南星、制川烏、制草烏）

追風(fēng)透骨丸：（制川烏、制草烏、制天南星、朱砂）

小金丸：（制草烏）

三七傷藥片：（制草烏、雪上一枝蒿）

骨刺片：（附片、制川烏、制草烏、馬錢子粉）

21中成藥的合理使用

溫胃舒膠囊（制附子）

天麻膠囊（制附子）

人參再造丸：（制附子）

牛黃消炎片：（蟾酥、雄黃）

六神丸：（注意事項(xiàng)中有蟾酥、雄黃)

心可寧膠囊：（蟾酥）

（補(bǔ)：含朱砂Hgs）22中成藥的合理使用注意中成藥之間的配伍禁忌（十八反、十九畏）

烏頭（川烏、草烏、附子、以及所有炮制品）半夏（姜、法等）、瓜蔞（子、皮、根）、貝母（川貝、浙貝等）、白蘞、白及甘草甘遂、大戟、海藻、芫花

藜蘆人參、沙參、丹參、玄參、太子參等、細(xì)辛、芍藥23中成藥的合理使用左右兩欄中的中成藥原則上不能同時(shí)服用量含烏頭類中成藥大活絡(luò)丸

小活絡(luò)丸追風(fēng)透骨丸小金丸三七傷藥片骨刺片溫胃舒膠囊天麻膠囊人參再造丸

含半夏（姜、法等）：小柴胡顆粒、止嗽化痰顆粒、桂龍咳喘寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝液、柏子養(yǎng)心丸（片）、暈可平顆粒、腦立清丸。瓜蔞（子、皮、根）：止嗽化痰顆粒、桂龍咳喘寧膠囊、牛黃消炎片（天花粉）。貝母（川貝、浙貝等）：川貝枇杷糖漿、止嗽化痰顆粒、百合固金丸、王氏保赤丸白及：胃康靈膠囊、健胃愈瘍片、健胃消炎顆粒白蘞：24中成藥的合理使用兒童使用中成藥的原則

1.兒童專用藥：與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量。一般：3歲以內(nèi)—1/4成人量，3~5歲—1/3，5~10歲—1/2，10歲以上與成人量相差不大即可（按說(shuō)明書(shū)）。

2.劑型：口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

3.療程：盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥

25中成藥的合理使用三、中藥注射劑臨床應(yīng)用26中成藥的合理使用中藥注射劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則關(guān)鍵點(diǎn)：1.問(wèn)過(guò)敏史。2.禁止超功能主治用藥。3.推薦的劑量、溶媒調(diào)配。4.

單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。5.輸液通道問(wèn)題。6.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。27中成藥的合理使用中藥注射劑品種（4個(gè)）

苦黃注射液

1.孕婦忌用。2.年老體弱者慎用。3.用5％或10％葡萄糖注射液500ml稀釋后使用，一次10～60ml，一日1次。10ml/支28中成藥的合理使用中藥注射劑品種（4個(gè)）熱毒寧注射液1.本品不宜與其它藥物在同一容器內(nèi)混合使用，與青霉素類、氨基苷類和大環(huán)內(nèi)酯類等藥物配伍使用時(shí)可產(chǎn)生混濁或沉淀。2.既往有溶血（血膽紅素輕度增高或尿膽原陽(yáng)性者）現(xiàn)象發(fā)生者慎用。3.本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管后，方可使用第二種藥物。4.溶液配制濃度不低于1:4（藥液:溶媒），滴注速度為每分鐘30～60滴，滴速過(guò)快可能導(dǎo)致頭昏、胸悶和局部皮疹。

29中成藥的合理使用中藥注射劑品種（4個(gè)）醒腦靜注射液

1.本品含郁金，不宜與含丁香的藥物同時(shí)使用。（大活絡(luò)丸、人參再造丸）2.本品為芳香性藥物，開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)3.肌內(nèi)注射：一次2～4ml。（5ml/支）4.靜脈滴注：一次10～20ml。用250ml～500ml稀釋后滴注5.溶媒：葡萄糖或氯化鈉注射液30中成藥的合理使用中藥注射劑品種（4個(gè)）天麻素注射液1.肌內(nèi)注射，一次0.2g（1支），一日1～2次。

2.靜脈滴注，每次0.6g（3支），一日1次，

3.用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用。31中成藥的合理使用八種中藥的不良反應(yīng)柴胡注射液：可引起過(guò)敏性反應(yīng)；過(guò)敏性休克；固定性藥疹。清開(kāi)靈注射液：以各種類型過(guò)敏反應(yīng)為主，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。32中成藥的合理使用八種中藥的不良反應(yīng)血栓通注射液：偶有過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過(guò)敏性反應(yīng)、過(guò)敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應(yīng)臨床報(bào)道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過(guò)敏性休克。33中成藥的合理使用八種中藥的不良反應(yīng)脈絡(luò)寧注射液：臨床上靜滴速度快時(shí)偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解仍能堅(jiān)持繼續(xù)治療。近年來(lái)臨床上還報(bào)道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的病例。丹參注射液：偶見(jiàn)有皮疹，停藥后可逐漸恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過(guò)敏性休克偶見(jiàn)34中成藥的合理使用藥品劑型或給藥途徑不適宜1、藥品劑型不適宜：注射劑型與患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急不符合。2、給藥途徑不適宜：1）能口服給藥的，選用注射給藥；妊娠婦女、兒童盡量采取口服途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。2）能肌內(nèi)注射給藥的，選用靜脈注射或滴注給藥；3）只可肌內(nèi)注射的，開(kāi)成靜脈注射；4）只可靜脈注射的，開(kāi)成肌肉注射；5）只可緩慢滴注的，開(kāi)成快速推注；6）非注射方式使用注射劑時(shí)，給藥途徑仍寫(xiě)為注射36中成藥的合理使用用法、用量不適宜

1、選用溶媒：溶媒與藥物存在配伍禁忌，降低藥物穩(wěn)定性；2、單次劑量：?jiǎn)未斡昧窟^(guò)大或不足，超出允許范圍；3、給藥頻次：頻次過(guò)多或過(guò)少，超出允許范圍或?qū)е聠稳沼昧砍鲈试S范圍；4、輸注濃度：溶媒量過(guò)多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過(guò)低或過(guò)高；5、輸注速率：速度過(guò)快；6、使用療程：過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。37中成藥的合理使用特殊人群：需調(diào)整用法用量的未調(diào)整：

1）老年患者：使用劑量應(yīng)取使用劑量范圍偏小值；

2）妊娠期婦女：根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥；

3）兒童患者：根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥。

38中成藥的合理使用例如：8種中藥注射劑基本藥物溶媒選擇如下：

①水：注射用血栓通---肌內(nèi)注射；

②0.9%氯化鈉注射液：清開(kāi)靈注射液、血塞通注射液（或粉針)、脈絡(luò)寧注射液---靜脈滴注；注射用血栓通（凍干）---靜脈注射；

③葡萄糖注射液：清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、生脈注射液、血栓通注射液、注射用血栓通、血塞通注射液（或粉針）、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液---靜脈滴注。

部分藥物僅可選用一種溶媒，如：

①只能用葡萄糖為溶媒：舒血寧注射液、參附注射液、紅花注射液、茵梔黃注射液、香丹注射液、冠心寧注射液、消癌平注射液等；

②只能用0.9％氯化鈉為溶媒：復(fù)方苦參注射液、鴨膽子油乳注射液、血必凈注射液、燈盞細(xì)辛注射液等。

39中成藥的合理使用聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用1、中藥注射劑與中藥聯(lián)用不適宜或有不良相互作用：1）未分開(kāi)使用，混合配伍；需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用；除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。40中成藥的合理使用2）聯(lián)合使用藥性峻烈、功效相似或均含有毒性成分的藥物；例如：丹參注射液與紅花注射液、銀杏葉注射液與苦碟子注射液等均為活血化瘀類中藥注射劑，功效相似，避免聯(lián)合使用。

3）未遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，無(wú)正當(dāng)理由聯(lián)合使用功能相反的藥物，或兩種藥物聯(lián)合使用后，出現(xiàn)功效減弱、副作用（或毒性）增強(qiáng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生等不良后果。例如：參附注射液因含有附片，而附子與半夏、瓜蔞、貝母等屬相反藥物，因此禁止與含有半夏、貝母的中成藥聯(lián)合使用。

41中成藥的合理使用2、中藥注射劑與西藥聯(lián)用不適宜或有不良相互作用：

1）未分開(kāi)使用，混合配伍；

中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑，必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間，且中間要有間隔液，同時(shí)要考慮藥物間的相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。

42中成藥的合理使用2）中藥注射劑中的主要成分與西藥作用相似，聯(lián)合使用后治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，引起不良反應(yīng)；

例如：丹參注射液與阿司匹林、華法令等抗凝血藥物合用時(shí),可使溶栓作用增強(qiáng),可導(dǎo)致出血，因此，兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)需調(diào)整劑量。

43中成藥的合理使用3）中藥注射劑中的主要成分與西藥作用相反，聯(lián)合使用后，功效降低；

例如：丹參可抑制血小板及凝血功能,激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，故丹參注射液不宜與維生素K、凝血酶等合用,否則會(huì)降低止血藥的療