三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療培訓課件

三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療疾病本身不影響生命，但影響病人的生活質量，給病人的精神上帶來巨大的痛苦，甚者失去繼續(xù)生活下去的勇氣。Harm三叉神經(jīng)痛的危害性2三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Morbility三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率文獻報道：本病的年發(fā)病率為182/100000

。我院資料：532/100000。

該病以40歲以上中老年多見，男女發(fā)病率大致相等。3三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：

Classification三叉神經(jīng)痛的分類繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：

其病因主要有橋小腦角、橋腦和小腦外側的腫瘤，如最多見膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤以及三叉神經(jīng)鞘瘤等，少見的有動脈瘤、炎癥等。4三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：

病因不確定，目前認為與微血管壓迫有關，但并非單一因素所致，尚可能包括下列原因：如病毒感染、先天性顱底畸形、多發(fā)性硬化、神經(jīng)脫髓鞘病、顱底蛛網(wǎng)膜粘連增厚等。

Classification三叉神經(jīng)痛的分類5三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療1.神經(jīng)短路學說一方面神經(jīng)受鄰近血管的長期壓迫，使得神經(jīng)的供血動脈硬化、閉塞，神經(jīng)缺血，營養(yǎng)代謝紊亂致神經(jīng)髓鞘缺血壞死，脫落，神經(jīng)纖維裸露，軸索萎縮變性，繼而神經(jīng)纖維的動作電流出現(xiàn)短路，導致電興奮疊加，當疊加到一定程度時即形成一種爆發(fā)式下傳，引起疼痛發(fā)作。Pathophysiology三叉神經(jīng)痛的發(fā)生機理神經(jīng)短路學說神經(jīng)沖動總和6三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Pathophysiology三叉神經(jīng)痛的發(fā)生機理2.神經(jīng)傳導的總和現(xiàn)象另一方面，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)沖動傳導的特性之一是總和現(xiàn)象，既突觸末梢傳來的一次沖動及其引起的遞質釋放的量，常不足以使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生擴布性興奮，因此此時引起的興奮性突觸后電位達不到應有的臨界水平。如果由同一突觸末梢連續(xù)傳來一系列沖動，或是許多突觸前末梢連續(xù)傳來以排沖動，引起了較多的遞質釋放，各自產(chǎn)生的興奮性突觸后電位就能總和起來，從而爆發(fā)突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生擴布性興奮。7三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療臨床表現(xiàn)痛！痛?。?！Clinicalmanifestation8三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的疼痛分布區(qū)

Clinicalmanifestation9三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation側別分布區(qū)右側（%）左側（%）合計（%）Ⅰ支1（0.7%）01（0.7%）Ⅱ支18（12.2%）7（4.7%）25（16.9%）Ⅲ支16（10.8%）5（3.4%）21（14.2%）Ⅰ、Ⅱ支8（5.4%）9（6.1%）17（11.6%）Ⅱ、Ⅲ支43（29.1%）19（12.8%）62（41.9%）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支15（10.1%）7（4.7%）22（14.8%）Ⅰ、Ⅲ支0（0）0（0）0（0）合計101（68.2%）47（31.8%）148（100%）表三叉神經(jīng)痛的疼痛分布區(qū)10三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療診斷Diagnosis11三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛為顱神經(jīng)功能性疾病，根據(jù)病史及臨床發(fā)病特點，診斷并不困難，但要除外繼發(fā)性病變。Diagnosis輔助檢查Accessoryexamination顱腦CT或MRA我們主張MRA12三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療輔助檢查Accessoryexamination.

DiagnosisMRA13三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療輔助檢查Accessoryexamination.

DiagnosisMRA14三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療NeurosurgeryMR掃描與術中所見的對比15三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療NeurosurgeryMR掃描與術中所見的對比17三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療NeurosurgeryMR掃描與術中所見的對比18三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療NeurosurgeryMR掃描與術中所見的對比19三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Treatment治療Treatments20三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療由于病因的不確定性，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法很多，如藥物治療、三叉神經(jīng)周圍支撕脫術、三叉神經(jīng)節(jié)射頻治療、三叉神經(jīng)感覺根切斷術、伽馬刀等。Treatment治療Treatment21三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療三叉神經(jīng)微血管減壓術是通過顯微外科手術解除顱內(nèi)微血管對三叉神經(jīng)的壓迫解除疼痛，由于能完整保留神經(jīng)功能而為目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法。手術適用征:診斷明確,無手術禁忌。

Treatment治療Treatment22三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Treatment手術體位23三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Treatment減壓方法24三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療為了減少對神經(jīng)血管的牽拉，降低手術并發(fā)癥，提高手術效果，手術中應用了神經(jīng)內(nèi)鏡。Treatment神經(jīng)內(nèi)鏡25三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Treatment神經(jīng)內(nèi)鏡26三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療Treatment手術錄像27三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療手術并發(fā)癥

1.鄰近的腦神經(jīng)損害2.小腦損傷：共濟失調

3.無菌性腦膜炎：主要由血性液刺激易出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁4.切口感染5.顱內(nèi)血腫6.

腦脊液漏7.神經(jīng)營養(yǎng)性皰疹Glossopharyngealneuralgia

28三叉神經(jīng)痛的微血管減壓治療手術并發(fā)癥的預防

除了要求術者具備嫻熟的顯微技術外，尚應注意以下幾個問題：①

術前行薄層MRI檢查

②體位采取側臥位,頭略向對側旋轉