胃癌護理查房6課件

護理查房----胃癌

護理查房----胃癌主要內容：查房目標相關知識病情簡介護理診斷及措施主要內容：查房目標查房目標了解胃癌的病因及處理要點熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護理措施掌握胃癌的健康宣教查房目標了解胃癌的病因及處理要點相關知識我國各種惡性腫瘤中居首位50歲以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率為25.53/10萬相關知識我國各種惡性腫瘤中居首位胃癌環(huán)境

遺傳因素

胃良性慢性疾病化學因子胃幽門螺旋桿菌感染生活、飲食習慣胃癌胃幽門螺旋桿菌感染生活、飲食習慣胃癌部位胃竇部

50%賁門胃體胃癌部位胃竇部50%病理和分型胃癌早期胃癌：進展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、未分化類癌隆起型、淺表型、凹陷型病理和分型胃癌早期胃癌：進展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌胃癌護理查房6課件胃癌護理查房6課件轉移途徑直接轉移淋巴轉移血行轉移種植轉移

轉移途徑直接轉移

臨床表現(xiàn)早期：不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻賁門癌可出現(xiàn)進食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期：上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質臨床表現(xiàn)早期：不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯輔助檢查1.內鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學檢查：陽性率達95%輔助檢查1.內鏡檢查：胃鏡檢查胃鏡檢查輔助檢查2、影像學檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實驗室檢查：隱血試驗陽性輔助檢查2、影像學檢查：處理原則早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關鍵手術治療：根治性手術微創(chuàng)手術：NEW姑息性手術短路手術化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等處理原則早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關鍵病情簡介

患者張某，于3月余前出現(xiàn)上腹部脹痛，疼痛無向他處放射，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。無發(fā)熱，無腹瀉、便血、黑便等不適。至當?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡示：胃底潰瘍性質待定，慢性淺表性胃炎。病理活檢示（胃底）印戎細胞癌。未予特殊處理。為進一步診斷治療來我院就醫(yī)，于2015-12-28在門診擬“胃底惡性潰瘍：胃癌？”收入院。既往身體健康，無不良病史，無過敏史。病情簡介患者張某，于3月余前出現(xiàn)上腹部脹痛，疼痛無檢查?？茩z查：腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型、蠕動波、異常搏動、手術疤痕，腹壁柔軟，腹部無壓痛、反跳痛及包塊。肝脾、膽囊肋下未觸及。肝頸回流征陰性，莫非氏征陰性，叩鼓音，肝濁音上界位于右鎖骨中線第5肋間。肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分，未聞及振水音及血管雜音。CT：胃體小彎側見腔內軟組織隆起，結合臨床，考慮潰瘍型胃癌。膽囊結石；膽囊炎。X-Ray：心肺未見明顯異常。常規(guī)心電：竇性心率、順鐘向轉位、V6導聯(lián)低電壓、T波較寬。檢查?？茩z查：腹部平坦，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型、蠕動波、異檢查B超腎臟輸尿管膀胱：雙腎集合管區(qū)結晶鹽沉積，不除外小結石。左腎輕度積水。雙輸尿管未見明顯擴張膀胱：未見明顯異常病理報告診斷：

標本：膽囊呈慢性炎，并見結石，未見癌。

胃腫瘤細胞呈小腺樣或單個條索狀分布，胞漿淡紅染，核呈圓形或卵圓形，部分可見核仁，核分裂象約3個/HPF,未見壞死，免疫組化：CK（K）、Her-2（1+）、ERFP（1+）檢查B超腎臟輸尿管膀胱：雙腎集合管區(qū)結晶鹽沉積，不2015-12-28入科后完善術前準備及相關檢查2016-1-5全麻下行全胃切除+食管-空腸Rou-en-y吻合+膽囊切除術16:15安返病房,予Ⅰ級護理.禁飲禁食.持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧.BP:94-114/61-77mmHgP:75-88次/minT:36.5術后留置胃管（胃液：200/墨綠）、

食管-空腸管(150/淡紅)、尿管(尿/50)患者全身碘消毒處皮膚潮紅、無瘙癢，無處理，夜間0：20患者訴頭暈，通知醫(yī)生，予急查急診生化A、血細胞分析,結果見表一。3：05患者難以入睡，通知醫(yī)生，予地西泮10mgim，夜間間中入睡。2015-12-28入科后完善術前準備及相關檢查檢驗報告

檢驗報告尿檢B檢驗報告

尿檢B檢驗報告術后引流情況術后引流情況術后第一天：患者精神疲倦，持續(xù)心電監(jiān)測及吸氧。BP：94-117/55-78mmHg.P:64-83次/分R：18-20次/分，11：00予人血白蛋白20givdrip，12：00予0.9%NS250ml+善寧0.3mgivdrip以11ml∕h維持24小時。術后第二天：精神可，停心電監(jiān)測及吸氧，予人血白蛋白20givdrip術后第三天：精神可，肛門未排氣、排便予人血白蛋白10givdrip術后第四天：拔除尿管，能自解小便，順暢術后第五天：夜間尿頻，小便后帶少許血跡，查尿常規(guī)術后第七天：拔除胃管術后第八天：禁食改半流質飲食術后第一天：護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察患者神志生命體征和傷口有無滲血變化。2、密切觀察各引流液顏色、量、性質的變化。3、觀察血細胞分析和凝血功能變化4、妥善固定各管道并保持通暢，避免牽拉引起再次出血。效果評價：無發(fā)生出血護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血護理診斷及措施潛在并發(fā)癥引流失效的危險1、保持胃管通暢，以減少胃內容物對吻合口的刺激，預防吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落或側孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。2、妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，應注意管道扭曲、反折和脫出。3、囑患者家屬及時觀察引流瓶內引流液量，若引流量過多應告知醫(yī)護人員更換引流瓶4、告知患者及家屬停留管道的重要性、目的及注意事項、切勿拔管，保護好管道護理診斷及措施潛在并發(fā)癥引流失效的危險護理診斷及措施焦慮與病人及家屬對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關1、鼓勵病人表達自身感受，根據(jù)病人個體情況提供信息，向病人及家屬解釋胃癌手術治療的必要性幫助病人消除不良心理，增強對治療的信心。2、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。3、鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。效果評價：病人及家屬的擔憂有所緩解護理診斷及措施焦慮與病人及家屬對癌癥的恐懼、擔心治療效護理診斷及措施

睡眠形態(tài)紊亂1、評估導致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因2、盡量減少或消除影響病人睡眠的相關因素,為病人安排合理的運動、及減少白天臥床、睡眠的時間。夜間病人休息時，除必要的觀察和操作外，不易干擾病人休息。3、必要時打安定針促進睡眠。4、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。效果評價：病人得到良好的睡眠護理診斷及措施

睡眠形態(tài)紊亂護理診斷及措施疼痛：與手術創(chuàng)傷有關1、觀察疼痛的部位、性質、時間，了解疼痛原因。2、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。3、協(xié)助病人取半坐臥位，減輕切口張力。4、妥善固定引流管，防止因引流管來回移動而牽拉疼痛5、指導病人咳嗽時應用手按住兩側，減輕因腹壓增加而引起的切口疼痛，囑病人改變體位時動作宜緩慢。6、必要時，遵醫(yī)囑予止痛藥效果評價：疼痛有所緩解護理診斷及措施疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理診斷及措施

舒適的改變與手術創(chuàng)傷、各種管道限制有關1、向病人說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛部位、性質、持續(xù)時間，采取緩解疼痛的措施2、妥善固定各種管道，特別注意翻身、移動時3、做好晨晚間護理，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境效果評價：病人不適感減輕護理診斷及措施

舒適的改變與手術創(chuàng)傷、各種管道限制有關護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：感染1、觀察患者神志生命體征和傷口有無滲血變化。2、觀察各引流液顏色、量、性質的變化。3、觀察血細胞分析和凝血功能變化4、護理操作應嚴格遵循無菌原則，避免交叉感染5、房間定期消毒，開窗通風，減少探視人員效果評價：無發(fā)生感染護理診斷及措施潛在并發(fā)癥：感染護理診斷及措施

潛在并發(fā)癥：吻合口瘺1、觀察患者的體溫變化；2、觀察患者的腹部體征,如腹脹腹痛；3、了解患者的主訴；4、保持引流通暢;觀察引流顏色、性質(不同程度的渾濁)、量(變多)；5、定期檢測血細胞分析,了解WBC的變化效果評價：未發(fā)生吻合口瘺護理診斷及措施

潛在并發(fā)癥：吻合口瘺護理診斷及措施知識缺乏缺乏有關胃癌的醫(yī)護知識1、評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及家屬講解疾病的有關知識及護理措施；指導患者注意休息，增加營養(yǎng)。2、向患者宣教術后的健康教育：術后禁飲、禁食，術后臥床12-24h，注意穿刺點敷料有無滲血，有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫(yī)護人員效果評價：患者及家屬能復述有關疾