肝硬化護理查房課件-002

肝硬化護理查房

肝硬化護理查房主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾病護理主要內(nèi)容1.病例介紹病例患者，劉曉劍,男,33歲，以“發(fā)現(xiàn)肝硬化5年，反復(fù)嘔血、解黑便4年余，再發(fā)解黑便1天”入院。病例患者，劉曉劍,男,33歲，以“發(fā)現(xiàn)肝硬化5年，反擬診斷1.肝炎肝硬化

2.慢性乙型病毒性肝炎3.脾切除術(shù)后4.賁門周圍血管離斷術(shù)后

5.上消化道出血擬診斷1.肝炎肝硬化輔助檢查（2014-9-26）生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶[ALT]，52U/L，總膽紅素[TBIL]，20.7umol/L，鉀[K]，4.07mmol/l，氯[Cl]，110.9mmol/l，血氨[NH3]，69.7umol/l；凝血四項+D-D[急]：凝血酶原時間[PT]，13.1秒，PT活動度[PT%]，76.7；血常規(guī)五分類[急]：血紅蛋白，103g/L。肝膽胰脾B超：輕度脂肪肝，膽囊小息肉，肝功能示：ALT875U/L，AST406U/L。GGT685.7U/L，TBIL34.4umol/L，DBIL13.5umol/L，IBIL20.9umol/L。病毒性肝炎全套門診已查，結(jié)果未回。輔助檢查（2014-9-26）生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶[ALT]，5既往史患者20年前患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療后多次復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，最高200U/L，糖尿病5年，服用二甲雙胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，4月前在我院內(nèi)分泌科住院治療。否認肝炎及結(jié)核、高血壓等病史，3月前開始服用中藥至8月12日，成分不明。有青霉素過敏。既往史患者20年前患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療后多次復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾病護理主要內(nèi)容1.病例介紹肝硬化

定義：是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。肝硬化定義：肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)肝硬化護理查房課件_0021.病毒性肝炎2.酒精中毒3.膽汁淤積4.非酒精性脂肪性肝炎5.循環(huán)障礙6.日本血吸蟲病7.化學(xué)毒物或藥物8.營養(yǎng)障礙9.遺傳和代謝性疾病10.自身免疫性肝炎肝硬化護理查房課件_002代償期

代償期癥狀輕、無特異性常以無力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇期，勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。體征：肝輕度腫大、質(zhì)變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。代償期

代償期癥狀輕、無特異性常以無力、食欲減退為主有肝功損害及門脈高壓癥候群。

(1)全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。

(2)消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

(3)出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

(4)內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

(5)低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

(6)門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。有肝功損害及門脈高壓癥候群。血紅蛋白：↓<110g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT):↑>40U/L總膽紅素（TBIL):↑>20.5umolL其他生化檢查氯（cl）↑>108mmol/l

血氨（NH3）↑>60umol/l血紅蛋白：↓局部：短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹血呈血性全身：上消化道出血最常見肝性腦病感染肝炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征肝肺綜合征局部：短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，1.休息。

2.補充血容量,維持水、電解質(zhì)的平衡。3.給予保肝、降酶、退黃等治療

4.營養(yǎng)支持

5.抗感染

6.腹水的治療

7.必要時手術(shù)治療1.休息。肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：凹凸不平，有“H”形溝，即左縱溝(前部有肝圓韌帶、后部有靜脈韌帶)、右縱溝(前半部稱膽囊窩，容納膽囊，后半部稱腔靜脈溝，有下腔靜脈通過)，橫溝(有肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管和神經(jīng)等出入，稱為肝門)。胰：位置：胰位于胃的后方，橫貼于后腹壁上部。分部：胰可分為頭、體、尾三部，其間無明顯界限。肝外膽道：膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）膽汁產(chǎn)生部位和排出途徑：由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊內(nèi)貯存。在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，使膽汁自膽囊經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾病護理主要內(nèi)容1.病例介紹護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。2.體液過多水腫、腹水：與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。3.有感染的危險與機體抵抗力低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥上消化道出血；肝性腦?。还δ苄阅I衰竭。5.焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。6.活動無耐力與肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關(guān)。護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與肝硬化所致的攝食量主要護理措施休息代償期患者可參加輕體力活動，避免過度疲勞。失代償期患者，應(yīng)臥床休息。主要護理措施休息代償期患者可參加輕體力活動，避免過度疲勞飲食護理提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖銳或刺激性食物。根據(jù)病情變化及時更改飲食，如血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每日約1000ml左右。對于劇烈惡心、嘔吐的患者及進食甚少或不能進食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。飲食護理提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒、免腹水的護理(1)輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。(2)腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力弱，應(yīng)做好皮膚護理。每日可用溫水擦浴。衣著宜寬大柔軟、宜吸汗，床鋪應(yīng)平整潔凈。定時更換體位，以防發(fā)生褥瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑患者勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。腹水的護理(1)輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；(3)腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排，空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位是否有溢液。術(shù)畢應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時送檢。(3)腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項(4)嚴(yán)密監(jiān)測病情嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、尿量等情況，注意有無嘔血及黑便，有無精神行為異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便采取緊急措施。(4)嚴(yán)密監(jiān)測病情嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、尿量等情況，注意心理護理護理人員應(yīng)予理解和同情并給予關(guān)心，鼓勵病人說出心中的感受，對所提疑問應(yīng)耐心給以解答，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。心理護理護理人員應(yīng)予理解和同情并給予關(guān)心，鼓勵病人說出心中的謝謝觀看謝謝觀看后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)