死亡病例報(bào)告管理新規(guī)制度

***市人民醫(yī)院死亡病例匯報(bào)管理制度一、為規(guī)范公民死亡證實(shí)書管理和使用，提升統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量，依據(jù)《成城市居民死亡證實(shí)書》填寫要求，特制訂本院死亡證實(shí)匯報(bào)制度。二、公民死亡證實(shí)書是判定死者性質(zhì)基礎(chǔ)法律依據(jù)，同時(shí)也是進(jìn)行死亡原因統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息起源。是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容。三、凡在我院發(fā)生死亡（包含來院已死，院前搶救過程中死亡），我院應(yīng)出具成城市《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》（五聯(lián)單）。四、《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》是含有法律效力醫(yī)療文書，必需由診治醫(yī)師認(rèn)真如實(shí)填寫，不得缺項(xiàng)和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡關(guān)鍵疾病診療要正確，勿填癥狀體征。對(duì)死亡原因不明者，應(yīng)填寫《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)。五、全部《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》必需有診治醫(yī)生署名，加蓋我院醫(yī)療專用章。六、診治醫(yī)師必需在死亡后7日內(nèi)開具證實(shí)書，第一聯(lián)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留，第二聯(lián)隨病人尸體，第三聯(lián)由公安部門辦理戶口注銷手續(xù)后，由公安部門保留，第四聯(lián)用于辦理尸體火化手續(xù)后，由殯儀館保留，第五聯(lián)報(bào)預(yù)防保健科，網(wǎng)報(bào)后，交疾控中心保留。七、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。八、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書保留和管理，幫助市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。九、醫(yī)務(wù)科要定時(shí)檢驗(yàn)各科室死亡匯報(bào)情況，并對(duì)預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定時(shí)督導(dǎo)，發(fā)覺問題立即處理。十、如有5歲以下兒童死亡，請(qǐng)分別填寫成城市公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書和兒童死亡卡。有保健科搜集、整理。分別網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和報(bào)交本市婦幼保健院預(yù)防保健科。十一、對(duì)不推行職責(zé)，有死亡病例漏報(bào)者，按醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲措施給予考評(píng)（50.00/例）。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》管理制度一、領(lǐng)用、發(fā)放制度㈠《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》領(lǐng)用、發(fā)放、搜集由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)管理，預(yù)防保健科設(shè)專員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。㈡建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》領(lǐng)用、發(fā)放登記統(tǒng)計(jì)。㈢各相關(guān)科室《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》使用完后，請(qǐng)電話或院內(nèi)即時(shí)通（AM）和保健科聯(lián)絡(luò)，保健科醫(yī)師會(huì)立即補(bǔ)充發(fā)放。㈣各科室對(duì)領(lǐng)用《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》進(jìn)行專題管理，不得遺失。二、使用登記制度㈠在我院發(fā)生死亡（包含來院已死亡，院前搶救過程中死亡），應(yīng)出具成城市《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》。㈡各臨床科室建立《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》登記統(tǒng)計(jì)。㈢統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含死者姓名、性別、年紀(jì)、死因診療、死亡時(shí)間、開具《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》編號(hào)等內(nèi)容。㈣醫(yī)務(wù)科及臨床科室對(duì)登記統(tǒng)計(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)、審核，進(jìn)行考評(píng)。***人民醫(yī)院死亡證實(shí)書填寫基礎(chǔ)要求一、根據(jù)成城市公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書基礎(chǔ)格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。二、應(yīng)用黑色、藍(lán)黑色鋼筆或簽字筆書寫、字跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。三、死亡證實(shí)書正面內(nèi)容不得涂改，必需有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章。四、實(shí)足年紀(jì)，根據(jù)周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活月、日、小時(shí)。五、致死關(guān)鍵疾病診療填寫要求，可分兩部分匯報(bào)。1、在第Ⅰ部分（a）中填寫最終造成死亡那個(gè)疾病診療，或損傷、中毒臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引發(fā)（a）疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒外部原因（騎自行和汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引發(fā)（b）疾病或情況，如慢性支氣管炎。2、在第Ⅱ部分中填寫那些和第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡其它疾病或情況。3、依次序填寫（a）、（b）、（c）、（d）各項(xiàng)，方便尋求造成死亡源頭（原始）原因，即“根本死因”六、死亡證實(shí)書如死因不明，必需當(dāng)初填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包含死者生前病史及癥狀體征、被調(diào)查者姓名、和死者關(guān)系、聯(lián)絡(luò)住址或單位、聯(lián)絡(luò)電話、死因推斷、調(diào)查者姓名及日期。七、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（她殺、自殺），應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、總值班匯報(bào)，并立即匯報(bào)轄區(qū)派出所，幫助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證實(shí)書上應(yīng)深入?yún)R報(bào)意外事故外部原因。***市人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求致死關(guān)鍵診療，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w疾病名稱，勿填寫癥狀體征。第I部分：是《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》關(guān)鍵內(nèi)容，需要填寫造成死亡疾病原因，是必需要填寫部分。1、根據(jù)造成死亡次序填寫，（a）由（b）引發(fā)，（b）由（c）引發(fā)，（c）由（d）引發(fā)；2、每行只能填寫一個(gè)疾病或情況；3、（a）行最少要填寫一個(gè)疾病或情況；4、發(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫，（a）到（d）時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。5、不能只填寫臨死方法/情形，比如“呼吸衰竭”，“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。第Ⅱ部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但和造成死亡疾病或情況無關(guān)其它有意義情況，應(yīng)依據(jù)具體情況填寫。1、填寫全部促進(jìn)死亡，但和第Ⅰ部分死亡原因次序無關(guān)疾??；2、根據(jù)嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制二、發(fā)病到死亡大約時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分匯報(bào)疾病從發(fā)病到死亡之間間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、日、周、月或年），如問詢不清，能夠不填。三、死者生前疾病最高診療醫(yī)院：指第Ⅰ部分匯報(bào)關(guān)鍵疾病最高級(jí)確診單位。四、最高診療依據(jù)：按實(shí)際確診各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)施診療分級(jí)，取最高等級(jí)診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗(yàn)均放到“臨床+理化”一欄；1、住院號(hào)：未住院就診者不填；2、醫(yī)師署名：由填寫死亡證實(shí)書并負(fù)擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)師署名；3、單位蓋章：由填寫醫(yī)師所在單位加蓋公章；4、填報(bào)時(shí)期：指出具證實(shí)書日期；通常應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過長(zhǎng)給予說明。***人民醫(yī)院《公民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求一、死者住址基礎(chǔ)情況，根據(jù)項(xiàng)目填寫。二、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親姓名，還未起名者可統(tǒng)計(jì)其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)，已備調(diào)查；三、性別：填男或女。四、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。五、關(guān)鍵職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體工作。不符要求填寫如：工人、干部、操作工或退休。六、身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意和出生日期保持一致。七、婚姻情況：按法定婚姻情況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、再婚不詳6種情況劃記。八、文化程度：按死者最高學(xué)歷填寫。文盲指不識(shí)字、半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。九、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。十、實(shí)足年紀(jì)：按周歲計(jì)算。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活月、日、小時(shí)。十一、