血透室應(yīng)急預(yù)案

透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因反復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使膜壓超過程度。透析器自身質(zhì)量不合格。二、破膜體現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BloodLeak），透析液特色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，與否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP）的變化，假如TMP>0闡明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。假如TMP≤0闡明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。四、防止措施單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。先用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。臨床體現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg，心率HR>120次/分，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊甚至喪失。處理原則低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生鹽水200～300ml，停止超濾，使患者頭低殿高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%～3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。危重病人當(dāng)SaO2<90%HR減慢或嚴(yán)重以心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采用對(duì)應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。防止措施根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量<體重的6%～7%。做好宣傳工作，透析間體重增長<1KG/日。透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。加強(qiáng)中營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè)，備除顫囂、急救藥等。嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵御力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的體現(xiàn)及處理體現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（問詢有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述措施消毒處置一次。三、全身感染的體現(xiàn)及處理體現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2、根據(jù)檢查成果予以對(duì)應(yīng)的抗生素治療。3、假如發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、防止措施1、常常觀測(cè)穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)防止壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90℃，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最佳一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。初次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案初次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。此外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。臨床體現(xiàn)A型體現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，予以腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型體現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、痛痛。處理原則：不用中斷透析，予以氧氣吸入，防止心肌缺血。防止措施用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。選用生物相容性好的透析膜。透析前使用抗組織胺藥物。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量局限性或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓體現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血液抽出。三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、假如透析中常常出現(xiàn)血液中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚鯛钗铮U明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min。3、假如溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。三、防止措施1、封管前用生理鹽水沖到雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，保證正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充足、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱體現(xiàn)透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（—三、處理措施1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)予以地塞米松5-10mg靜脈注射，如是寒顫不能控制予以杜冷廳50mg肌肉注射。2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)予以對(duì)癥處理如肌注柴胡冰袋物理降溫。3、假如透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等成果就應(yīng)予以抗生素治療。四、防止措施1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。血透室停水應(yīng)急預(yù)案一、告知停水1、與機(jī)修間聯(lián)絡(luò)，檢查水塔儲(chǔ)水量。2、保證急診病人如高血鉀、急性左心衰病人透析。3、根據(jù)停水時(shí)間告知病人，調(diào)整透析時(shí)間。二、忽然停水1、血透機(jī)報(bào)警，屏幕顯示“wateralarm”。2、安慰病人，解除機(jī)器報(bào)警，消除病人緊張情緒。3、立即檢查水處理設(shè)備有無端障，若為水處理設(shè)備故障，告知設(shè)備科檢修，半小時(shí)能恢復(fù)供水，繼續(xù)透析，若半小時(shí)不能恢復(fù)供水，回血，做好病人解釋工作，恢復(fù)供水后繼續(xù)透析。4、打電話聯(lián)絡(luò)機(jī)修間，查詢停水原因，盡快維修，半小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)供水，繼續(xù)透析，若半小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)供水，回血，做好病人解釋工作，恢復(fù)供水后繼續(xù)透析。血透室停水應(yīng)急流程告知停水與總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，檢查屋頂水塔貯水量根據(jù)停水時(shí)間打電話告知次日透析病人，調(diào)整透析時(shí)間根據(jù)停水時(shí)間打電話告知次日透析病人，調(diào)整透析時(shí)間保證急診病人如高鉀，急性左心衰病人透析。盡量多備使用水和飲用水忽然停水血透機(jī)報(bào)警，透析液旁路夜間：與院總值班聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)停水狀況，查詢?cè)?，盡快維修。白天：與總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，查詢?cè)蛎S修。立即檢查水處理設(shè)備有無端障夜間：與院總值班聯(lián)絡(luò)，匯報(bào)停水狀況，查詢?cè)?，盡快維修。白天：與總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，查詢?cè)蛎S修。立即檢查水處理設(shè)備有無端障安慰病人，解除機(jī)器報(bào)警，消除病人情緒告知設(shè)備科檢修告知設(shè)備科檢修半小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)供水，回血，做好解釋工作。半小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)供水，回血，做好解釋工作。半小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)供水，繼續(xù)透析血透室忽然停電應(yīng)急預(yù)案血透機(jī)發(fā)出報(bào)警。血透機(jī)有半小時(shí)的儲(chǔ)備電量，會(huì)自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，安慰病人，解除機(jī)器報(bào)警，消除病人緊張情緒。電話聯(lián)絡(luò)機(jī)修間（641782），醫(yī)院有雙路電力供應(yīng)。半小時(shí)內(nèi)能保證恢復(fù)供電，安慰病人，繼續(xù)透析。夜間啟用人工照明，加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。若半小時(shí)內(nèi)不能保證恢復(fù)供電，安慰病人，先回血。恢復(fù)供電后繼續(xù)透析。血透室忽然停電應(yīng)急流程忽然停電血透機(jī)有半小時(shí)儲(chǔ)備電量，機(jī)器報(bào)警安慰病人，解除機(jī)器報(bào)警，消除病人緊張情緒安慰病人，解除機(jī)器報(bào)警，消除病人緊張情緒電話聯(lián)絡(luò)配電房半小時(shí)內(nèi)能保證恢復(fù)供電，安慰病人，繼續(xù)透析。夜間啟用人工照明加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。半小時(shí)不能保證恢復(fù)供電，安慰病人先回血。半小時(shí)內(nèi)能保證恢復(fù)供電，安慰病人，繼續(xù)透析。夜間啟用人工照明加強(qiáng)巡視，注意防火、防盜。半小時(shí)不能保證恢復(fù)供電，安慰病人先回血?；謴?fù)供電后繼續(xù)透析?；謴?fù)供電后繼續(xù)透析。血透患者心搏呼吸驟停急救流程施行二次緩慢的人工呼吸評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）施行二次緩慢的人工呼吸評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）打電話麻醉科，祈求氣管插管（由此外一位護(hù)士完畢）無呼吸呼喊醫(yī)生及其他護(hù)士評(píng)估呼吸（開放氣道，通過看、聽、感覺進(jìn)行評(píng)估）迅速將除顫儀，急救車、面罩氣囊等急救設(shè)備推至病人床前，回血，提前結(jié)束透析（由此外一位護(hù)士完畢）保留血管通道。無反應(yīng)判斷病人有無反應(yīng)有反應(yīng)有反應(yīng)繼續(xù)透析心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)透析心電監(jiān)護(hù)給氧無脈搏繼續(xù)開放氣道人工呼吸對(duì)應(yīng)治療無脈搏繼續(xù)開放氣道人工呼吸對(duì)應(yīng)治療開始CPR除顫器顯示室顫/室速，除顫3次（200J,200-300J.360J）有脈搏有呼吸放置急救體位給氧、心電監(jiān)護(hù)尋找原因，對(duì)應(yīng)科室會(huì)診告知家眷，解釋病情持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離恢復(fù)自主循環(huán)心臟停搏持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械分離恢復(fù)自主循環(huán)心臟停搏繼續(xù)CPR（同左）繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注每3～5分鐘一次。繼續(xù)CPR立即氣管插管30～60S內(nèi)360J除顫腎上腺素1mg靜注，每分鐘按0.5mg/次遞增，直到3.0mg/次30～60S內(nèi)360J除顫腎上腺素1mg靜注，每分鐘按0.5mg/次遞增，直到3.0mg/次按醫(yī)囑給藥（腎上腺上素、利多卡因、按醫(yī)囑給藥（腎上腺上素、利多卡因、阿托品）每個(gè)劑量給藥后30～60S內(nèi)360J除顫一次，每個(gè)劑量給藥后30～60S內(nèi)360J除顫一次，藥物——除顫——藥物——除顫透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等導(dǎo)致透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫體現(xiàn)透析進(jìn)行中伴隨血流的加緊，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等體現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過程中靜脈忽然腫脹疼痛時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉，同步將動(dòng)靜脈管路用止血鉗夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100ml/min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml迅速推入，患者無疼痛感，發(fā)現(xiàn)局部無腫脹證明靜脈血管暢通，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種措施循環(huán)時(shí)間應(yīng)不不小于10min，因時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量防止。四、防止措施1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由純熟的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）使血管擴(kuò)張，有助于穿刺。3、透析開始應(yīng)緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（紐扣式穿刺）使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳導(dǎo)致滲血。二、滲血體現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，假如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可導(dǎo)致大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血外用紗布卷壓迫。2、用冰塊冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無菌紗布圍繞針孔，以螺旋式擰緊。四、防止措施1、采用繩梯式穿刺法，防止定點(diǎn)（紐扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根據(jù)患者狀況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染，透析中發(fā)生低血壓。二、血栓體現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）。措施：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同步根據(jù)血壓狀況合適予以低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）。3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）。四、防止措施1、內(nèi)瘺術(shù)后3-4周使用，不可過早穿刺。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15-30min，壓力知足，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心羰可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血狀況調(diào)整肝素用量，必要時(shí)予以潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛生物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、常常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀測(cè)有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)出異常立即就診。8、常?；顒?dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2-3次/日。透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床體現(xiàn)患者忽然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立即夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。四、防止措施1、透析管道連接方向?qū)Φ摹?、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、防止在血液回路上輸血輸液。4、嚴(yán)禁使用空氣回輸血液的措施。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時(shí)，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前體現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg，在不停血泵的狀況下（防止因停血泵而導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血），立即打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，假如凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少許血液。四、防止措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵