急診心律失常的治療(宣講)0406

急性心律失常的治療阜外心血管病醫(yī)院朱俊急性心律失常的特點(diǎn)所有醫(yī)生都會(huì)遇到急性心律失常診斷治療要有應(yīng)急反應(yīng)的能力權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn)是永恒的主題遇到急診心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題：是哪一種心律失常？

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙？

——意識(shí)不清？

——低血壓？休克？

——心肌缺血癥狀？

——急性心衰？

遇到急診心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題：是否伴有器質(zhì)性心臟??？是否存在心肌缺血或心功能不全？

遇到急診心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題：是否存在誘發(fā)因素？

——電解質(zhì)紊亂？低血鉀？

——血?dú)夂退釅A平衡紊亂？

——醫(yī)源性因素？（致心律失常的藥物，致長(zhǎng)QT的因素等）遇到急診心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題：急性心律失常診治的特點(diǎn)情況緊急時(shí)沒(méi)有充足的時(shí)間來(lái)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢。邊詢問(wèn)邊搶救病史采集和體檢要突出重點(diǎn)：

——既往有無(wú)心臟?。?/p>

——既往有無(wú)類似發(fā)作？

——本次發(fā)作的時(shí)間？

——體檢集中于判定有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：血壓，意識(shí)，胸痛，心衰急性處理一個(gè)重要原則

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙

——判斷時(shí)間短，在某些情況下不需過(guò)分苛求完美的診斷流程

——治療措施要快，對(duì)快速心律失常多采用電復(fù)律無(wú)或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙

——有充分時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法

——處理余地較大，可選措施較多急性處理一個(gè)重要原則

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙急診心律失常的處理

風(fēng)險(xiǎn)與效益之比對(duì)危及生命的心律失常：

——多考慮對(duì)患者的主要效益——維持生命

——采用較為積極的措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常：

——多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性

——治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成拙急診心律失常的處理

存在治療矛盾急診處理時(shí)經(jīng)常遇到的情況。如

——平時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生快速房顫

——心律失常時(shí)血壓低，需要用胺碘酮

——需要用抗心律失常藥，存在心衰處理原則：首先顧及主要矛盾方面，

即當(dāng)前對(duì)患者危害較大的方面基礎(chǔ)疾病和誘因處理

與心律失常處理的關(guān)系凡是有明確基礎(chǔ)疾病和誘因的，一定在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行處理急診情況下，最重要的是判斷有無(wú)心肌缺血，心衰，酸堿和電解質(zhì)紊亂等要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎(chǔ)疾病處理的策略，決定處理的順序舉例：急性心肌梗死伴心律失常擬行PCI，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫

——心律失常處理優(yōu)先

——一旦穩(wěn)定，抓緊時(shí)機(jī)安排去導(dǎo)管室擬行PCI，有室早

——做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案

——立即安排PCI——不可因處理室早而耽誤PCI的安排，一般不建議采用抗心律失常藥進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防基礎(chǔ)疾病和誘因處理

與心律失常處理的關(guān)系在確定心律失常處理策略時(shí)要考慮基礎(chǔ)疾病和誘因的情況。如急性房顫轉(zhuǎn)復(fù)：

房顫發(fā)作<48小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定否電復(fù)律器質(zhì)性心臟病穩(wěn)定有無(wú)靜脈胺碘酮靜脈普羅帕酮或伊布利特心律失常本身的處理終止心律失常：

——本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如室顫，無(wú)脈搏室速

——有些心律失常沒(méi)有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過(guò)速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止心律失常本身的處理改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：

——快速心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲

——心動(dòng)過(guò)緩的處理急性心律失常的處理1.規(guī)整窄QRS心動(dòng)過(guò)速：

——竇性心動(dòng)過(guò)速

——室上性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速要處理嗎？終止室上速的方法有幾種？竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速可以超過(guò)150次/分在很快的竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖的P波可以看不清楚，與室上速易混淆其特點(diǎn)是開(kāi)始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢竇性心動(dòng)過(guò)速的原因任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)速疾病狀態(tài)下，竇性心動(dòng)過(guò)速一般都有原因：

——發(fā)熱

——心衰

——缺血

——血容量不足

——休克

——甲亢

——……不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速極少見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的處理糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法在糾正病因的同時(shí)，可以適當(dāng)使用藥物協(xié)助控制心動(dòng)過(guò)速（如適量β-阻滯劑）竇性心動(dòng)過(guò)速的處理在病因和誘因沒(méi)有去除前，不可試圖過(guò)度降低心率，如降到所謂“正常范圍”強(qiáng)行減低竇性心動(dòng)過(guò)速，或過(guò)度使用降低心率的藥物，將帶來(lái)嚴(yán)重后果：

——出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙

——出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重副作用（如嚴(yán)重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等）室上性心動(dòng)過(guò)速特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速或旁路參與的方式反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速一般有反復(fù)發(fā)作史首次發(fā)作一般在青少年或中年，極少老年開(kāi)始發(fā)病注意與房速和竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速迷走神經(jīng)刺激：應(yīng)為發(fā)作后的第一治療措施，越早使用越好

——壓迫眼球

——壓迫頸動(dòng)脈竇

——刺激咽部致惡心室上速的藥物治療腺苷：6mg，快速?gòu)椡枋届o注，無(wú)效數(shù)分鐘后可再給12mg維拉帕米：5mg稀釋后5分鐘內(nèi)注入，無(wú)效15分鐘后可再給5mg，不能用于預(yù)激和心衰普羅帕酮：我國(guó)使用廣泛。1mg/kg稀釋后5分鐘內(nèi)注入，無(wú)效10分鐘后可再給相同劑量，最大累計(jì)劑量210mg。以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥室上性心動(dòng)過(guò)速藥物用法藥物起始劑量推注速度無(wú)效間隔再次用藥最大劑量腺苷6mg快，彈丸式注射1-2分鐘12mg12mg維拉帕米2.5-5mg1-2分鐘15-305mg20-30mg地爾硫卓0.25mg/kg1-2分鐘15分鐘0.35mg/kg可靜脈維持普羅帕酮35-70mg5分鐘10分鐘35-30mg210mg室上速食管心房調(diào)搏終止可用于任何室上性心動(dòng)過(guò)速患者，特別適用于藥物無(wú)效或無(wú)法用藥者（如合并病竇綜合征）可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調(diào)搏終止食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上速的性質(zhì)

室上速食管心房調(diào)搏終止方法：

——在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行刺激

——取15-20伏電壓，比室上速快30次/分的頻率開(kāi)始，每陣給10-20次刺激，可反復(fù)刺激

——無(wú)效時(shí)可逐漸增加頻率，一般不要超過(guò)250次/分。

——若懷疑沒(méi)有奪獲，可以增加電壓，一般不要超過(guò)35伏急性心律失常的處理2.不規(guī)整窄QRS心動(dòng)過(guò)速

——心房顫動(dòng)（房顫）

——心房撲動(dòng)（房撲）急性房顫要立即終止發(fā)作嗎？房撲與房顫有什么不同？心房顫動(dòng)房顫的分類新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫（能自行終止）持續(xù)性房顫（不能自行終止，≥7天）永久性房顫房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主訴房顫危險(xiǎn)度分級(jí)伴發(fā)疾病初始評(píng)估口服抗凝藥物阿司匹林無(wú)需藥物治療室率控制±節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀急性的室率和節(jié)律的控制急診處理的目的：

1.防止血栓-栓塞事件

2.迅速改善心臟的功能

3.緩解患者的癥狀

急診房顫的血栓栓塞預(yù)防什么患者需要考慮急診抗凝？

——考慮復(fù)律（無(wú)論電復(fù)律還是藥物復(fù)律）

——使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮）

——有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者房顫合并血栓栓塞的危險(xiǎn)因素瓣膜性心臟病 非瓣膜性心臟?。–HADS2評(píng)分） 充血性心衰（CHF） 1分

高血壓（Hypertension） 1分

年齡

>75歲（Age） 1分

糖尿病（DM） 1分

既往卒中或TIA（Stroke） 2分

（≥2分者為高?；颊撸┭ㄋㄈA(yù)防

急診情況下抗凝劑的使用普通肝素：負(fù)荷量：50mg（成人）維持量：可從每小時(shí)750-1000u開(kāi)始，3小時(shí)后根據(jù)APTT調(diào)整，達(dá)到60s（50-70s)低分子量肝素：按體重給予劑量，每12小時(shí)皮下注射一次

60kg體重：0.6ml80kg體重：0.8ml100kg體重：1ml血栓栓塞預(yù)防

急診情況下抗凝劑的使用除發(fā)作小于48小時(shí)，CHARD2評(píng)分<1分者，都應(yīng)至少抗凝4周（口服華法林），并需請(qǐng)心內(nèi)科評(píng)價(jià)是否需要長(zhǎng)期抗凝最好在房顫治療開(kāi)始時(shí)抽血查INR若需口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用到華法林發(fā)揮作用（INR2-3）房顫的處理

節(jié)律控制還是室率控制合理的抗栓治療臨床評(píng)估陣發(fā)性持續(xù)性永久性節(jié)律控制室率控制癥狀持續(xù)節(jié)律控制無(wú)效長(zhǎng)期、持續(xù)性房顫的處理

節(jié)律控制還是室率控制節(jié)律控制：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律室率控制：不試圖轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制房顫時(shí)的心室率根據(jù)癥狀確定治療策略對(duì)于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者：考慮恢復(fù)患者的竇性節(jié)律心房顫動(dòng)的癥狀分級(jí)I級(jí)：無(wú)癥狀I(lǐng)I級(jí)：輕度癥狀；日?；顒?dòng)不受影響III級(jí)：嚴(yán)重癥狀；日?；顒?dòng)受限IV級(jí)：“致殘癥狀”；不能進(jìn)行任何日?；顒?dòng)心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率不合并心衰，低血壓或預(yù)激：鈣拮抗劑：

——維拉帕米：2.5－5mg2miniv，每15－30分鐘可重復(fù)5－10mg，總量20mg——地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，以后可給5－15mg/小時(shí)維持心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率不合并心衰，低血壓或預(yù)激：β阻滯劑：

——美托洛爾5mg靜注，每5分鐘重復(fù)，總量15mg（注意每次測(cè)心率，血壓）

——艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50－100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率合并心衰：靜脈胺碘酮：

——靜脈負(fù)荷，5～7mg/kg靜注30-60min（不要快?。?/p>

——然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制后可直接停藥心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：控制心室率合并心衰：洋地黃制劑：毛花苷C（西地蘭）

——未口服用洋地黃者0.4mg緩慢靜脈推注

——無(wú)效可在20-30分鐘后再給0.2-0.4mg，最大1.2mg——若已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是否再追加

——在處理的同時(shí)一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒急診房顫復(fù)律根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，是否有器質(zhì)性心臟病確定轉(zhuǎn)復(fù)策略房顫發(fā)作<48小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定否電復(fù)律器質(zhì)性心臟病穩(wěn)定有無(wú)靜脈胺碘酮靜脈普羅帕酮或伊布利特需要轉(zhuǎn)復(fù)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫合并心肌缺血：ACS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血壓或休克預(yù)激合并快速房顫室率控制無(wú)法緩解患者的癥狀

——以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi)

——需要電復(fù)律房顫電復(fù)律與常規(guī)電復(fù)律基本相同，取得家屬簽字同意事先安置心電圖監(jiān)護(hù)電極片，確保除顫器同步性能術(shù)前最好能得到一些基本數(shù)據(jù)：如化驗(yàn)指標(biāo)（特別是血鉀）使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，咪達(dá)唑侖等，使患者達(dá)到入睡即可放電電量：雙相波可從100J開(kāi)始，無(wú)效逐漸加量，可加到200J。單相波可從150J開(kāi)始，逐漸加至300J轉(zhuǎn)復(fù)后注意呼吸藥物轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)器質(zhì)性心臟病：普羅帕酮：

——2mg/kg，稀釋后10分鐘以上靜注。

——也可1mg/kg，5分鐘靜注，間隔十分鐘后重復(fù)。

——最大可用280mg伊布利特：

——1mg稀釋后在10分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效10分鐘后重復(fù)1mg——無(wú)論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行4小時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速藥物轉(zhuǎn)復(fù)有器質(zhì)性心臟病但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定：室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，劑量大：

——靜脈負(fù)荷，5～7mg/kg靜注30-60min（不要快?。?/p>

——然后以1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服

預(yù)激伴房顫房顫波經(jīng)旁路快速下傳，可以產(chǎn)生很快的心室率旁路不應(yīng)期短者有誘發(fā)室速或室顫的可能（發(fā)生率較低）發(fā)作時(shí)藥物治療總體效果不甚理想預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫/房撲一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療時(shí)：

——心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮

——心功能受損者只能選擇胺碘酮由于可造成旁路傳動(dòng)進(jìn)一步加速，故禁用洋地黃，鈣通道阻滯劑（如維拉帕米，地爾硫卓）

注意：胺碘酮在部分患者也有加快旁路傳導(dǎo)的可能性心房撲動(dòng)根據(jù)F波和傳導(dǎo)特點(diǎn)可以分為I型和II型典型未經(jīng)處理的I性房撲一般為2:1下傳，頻率在150次/分左右快速的心房撲動(dòng)（2:1）下傳易被誤為室上速，仔細(xì)閱讀心電圖或食管心電圖有助于鑒別固定為4:1下傳的房撲在聽(tīng)診時(shí)頻率在75次/分，整齊，易誤為竇性心率，需心電圖證實(shí)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)的處理原則與房顫基本相同心房撲動(dòng)的抗凝原則與房顫完全相同心房撲動(dòng)心室率的控制要困難一些心房撲動(dòng)電復(fù)律所需要的電量可能比較小少數(shù)患者的陣發(fā)房撲可用食管調(diào)搏終止，但所給的頻率要超過(guò)房撲F波至少20次/分（350次/分左右）開(kāi)始。急性心律失常的處理3.非持續(xù)性室性心律失常：

——室性早搏

——非持續(xù)性室速（短陣室速）要把室早消滅嗎？

室性早搏短陣室性心動(dòng)過(guò)速室早，短陣室速的處理首先，仍然是問(wèn)：

——是否合并血流動(dòng)力學(xué)障礙?——是否合并器質(zhì)性心臟病?——是否合并心肌缺血或心衰?——有無(wú)誘因：低血鉀，低氧等?方法：病史，體檢，必要的檢查（化驗(yàn)，胸片，床旁超聲……）室早，短陣室速的處理原發(fā)病，誘因的處理。放在首位

——心肌梗死再灌注治療

——急性心衰的糾正

——糾正電解質(zhì)紊亂，低氧等內(nèi)環(huán)境紊亂室早若非有血流動(dòng)力學(xué)影響，不誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，可以觀察，不處理經(jīng)基礎(chǔ)疾病的處理后仍有較多。復(fù)雜室早，或造成血流動(dòng)力學(xué)改變，可使用抗心律失常藥胺碘酮（用法見(jiàn)后）室早的處理—適可而止使用抗心律失常藥的目標(biāo)并非使室性期前收縮完全消失，只要血流動(dòng)力學(xué)變?yōu)榭梢阅褪?，或早搏情況改善即達(dá)到目的。在糾正了基礎(chǔ)疾病和誘因后，及時(shí)減量直至停用。不合并器質(zhì)性心臟病的單純室性期前收縮，不主張靜脈使用抗心律失常藥物進(jìn)行急診治療。急性心律失常的處理4.寬QRS心動(dòng)過(guò)速：

——室性心動(dòng)過(guò)速

——室上速伴束支阻滯（按室上速處理）

——房撲伴束支阻滯（按房撲處理）在急診情況下，怎么對(duì)寬QRS心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷？血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速室上速伴差傳（見(jiàn)室上速）室上速伴預(yù)激旁路前傳（見(jiàn)室上速）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速在急診情況下的診斷:——病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷考慮

——12導(dǎo)聯(lián)心電圖和/或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據(jù)

——不要求作出十分精確的診斷。如果有困難，則以“寬QRS心動(dòng)過(guò)速”診斷即可心電圖和食管心電圖

室房分離血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速若從病史或其他檢查方法能明確為室上性心動(dòng)過(guò)速，按室上速處理若明確為室速，或無(wú)法確定（寬QRS心動(dòng)過(guò)速），按持續(xù)單形室速處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過(guò)速

處理步驟有癥狀的持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速，可以首先考慮同步電復(fù)律與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開(kāi)始，無(wú)效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波200J）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室性心動(dòng)過(guò)速

處理步驟也可首先用抗心律失常藥——胺碘酮胺碘酮用法：負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持

——靜脈負(fù)荷：150mg用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。

——需要時(shí)10~15分鐘后可重復(fù)150mg——靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)

——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過(guò)2000mg不建議使用利多卡因

急性心律失常的處理5.不規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速

——尖端扭轉(zhuǎn)性室速

——多形室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速是靠發(fā)作時(shí)的圖形來(lái)判斷嗎？多形性室速一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)

——伴QT延長(zhǎng)者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP）

——不伴有QT延長(zhǎng)者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理

QT和QTc在心電圖T波清楚的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期是從QRS起始部測(cè)量到T波的結(jié)尾QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式計(jì)算：

QTc=QT（秒）/√RR（秒）QT=0.40秒QTc=0.40/√0.8=0.45QTc正常值：男：0.47秒女：0.48秒QTc=0.74尖端扭轉(zhuǎn)性室速持續(xù)發(fā)作（介紹圖形特點(diǎn)？）在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找長(zhǎng)QT異常T波，示QT延長(zhǎng)QT延長(zhǎng)的原因先天性QT延長(zhǎng)綜合征

——為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性QT延長(zhǎng)：

——有誘發(fā)因素

發(fā)生獲得性長(zhǎng)QT的危險(xiǎn)因素老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致獲得性長(zhǎng)QT的危險(xiǎn)因素：疾病心臟病心肌缺血，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，突然發(fā)生長(zhǎng)間歇代謝性電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥），其他疾病顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷），可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，酗酒，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等獲得性長(zhǎng)QT綜合征的原因心源性心律失常（高度或完全房室阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常），心肌缺血，心肌炎，低體溫代謝性電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥），酗酒，可卡因或有機(jī)磷化合物中毒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食神經(jīng)源性各種原因所致的顱高壓，包括腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，也可見(jiàn)于自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病,人類免疫缺陷疾病藥物造成的長(zhǎng)QT抗驚厥藥磷苯妥英非氨酯抗組胺藥氮卓斯汀克立馬丁阿司米唑抗感染藥金剛烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸紅霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星噴他瞇施帕沙星奎寧SMZ

酮康唑依曲康唑抗腫瘤藥三苯氧胺心血管：抗心律失常藥胺碘酮溴芐胺丙壁胺氟卡胺依布利特普魯卡因胺奎尼丁索他洛爾l多非利特鈣離子通道阻斷劑芐普地爾lIsrapidine尼卡地平消化系統(tǒng)用藥西沙比利藥物造成的長(zhǎng)Q