胸腔閉式引流更改版

胸腔閉式引流基本信息胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水。，。操作方法．患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。胸腔閉式引流．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過～5以縫線固定引流管于密流管連接，另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-應(yīng)度標(biāo)記，須液流和必要時(shí)作胸部線檢查，了解引流后肺膨脹情況。若引流后未達(dá)到肺完全膨情引流氣體者，停止排氣2小時(shí)后；胸腔引，流液2小時(shí)內(nèi)少于10可拔線后，囑病人深吸氣后摒住，以層凡士林油紗布堵塞傷口，迅速拔出引流管，并外。．肺萎陷嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長的病人，插管后應(yīng)夾住引流管分次引流，避免。．若氣胸經(jīng)水封瓶引流后，仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。即在水封瓶連接，長玻璃管在瓶內(nèi)水面以下，其深度即為負(fù)壓數(shù)，如浸于水下8則產(chǎn)生負(fù)8柱壓力。根據(jù)臨床需要，瓶內(nèi)液體高度，可隨意調(diào)節(jié)。故長玻璃管負(fù)8柱壓力為例，則對(duì)病人胸膜腔產(chǎn)生負(fù)6柱壓力的作需置。注意事項(xiàng)1.管部位，或切開部位，一定要準(zhǔn)確無誤（插管部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4間）2局麻時(shí)必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4插管深度要事先標(biāo)記好。5插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實(shí)引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整。6引流液體時(shí)，一次不應(yīng)超過100，以免肺復(fù)張后肺水腫。7引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。8引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時(shí)，必須用二把血管鉗夾住。9每天記錄引流量及性質(zhì)。1用負(fù)壓吸引裝置時(shí)吸引器不可開得過大只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。術(shù)后護(hù)理常規(guī)1每日更換引流瓶～次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負(fù)壓的大小和波可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴9酒精以降低泡沫的表面張力消除泡沫保證引每30m壓次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法（）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處1～15，m，、管成，。（用鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流。2每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~7過引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500，l面低于引流管胸腔出口處60~液體倒流進(jìn)入胸膜腔。水封。3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液出氣術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長，不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。若引流量超過100觀察～6未見減少，床邊胸部線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏1/m上，呼吸3次/mn上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過10及時(shí)報(bào)告醫(yī)師術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有～1天的潛伏期。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后487壓波動(dòng)范圍多為～3柱，結(jié)合胸部線片根據(jù)病人具體情況考慮拔管。4當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)，應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或。醫(yī)學(xué)教理5搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感。6操作過程中，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。8如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管2小時(shí)。證。。③引流液體很少，2小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.。管入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，拔管前胸腔內(nèi)注射5萄糖40ml環(huán)素0.，g的。9拔管后2小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下。特殊護(hù)理1選擇合適的體位病人的體位以斜（床頭抬高45床尾抬高1度）時(shí)口力經(jīng)，積膿口部，術(shù)后第日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于發(fā)。2咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)手有，，且不易被咳出。在術(shù)后第日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能肺。3此法操作損傷大，易感染。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素次，每周可換藥次，如傷口感染，每天換藥次。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，