疼痛科臨床醫(yī)療質量控制管理及崗位職責

疼痛科臨床醫(yī)療質量控制管理及崗位職責王福根中華疼痛學會醫(yī)療質量是疼痛科建設發(fā)展之本,高的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益,制定全程醫(yī)療質量控制方案,對于疼痛學科創(chuàng)新技術特色,發(fā)揮人才優(yōu)勢,確保醫(yī)療安全,實施標準化醫(yī)療質量管理起到重要作用.疼痛臨床質量控制的理念的意義:實行全面質量管理和全程質量控制,從疼痛患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院,建立包括門診,病區(qū)醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程醫(yī)療質量管理體系,明確質控內(nèi)容納入醫(yī)療管理部門日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控,保證質控措施落實,不斷修訂,強化,執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和完善技術操作常規(guī),如首診負責制,三級醫(yī)師查房會診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為引導到正確的診療方案之中,醫(yī)療質量控制小組對多因素影響與多項診療活動產(chǎn)生的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施.質量控制管理體系全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院質量管理委員會,疼痛科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系.(一).醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會:醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者,醫(yī)療質量控制辦公室為日常辦事機構.1.醫(yī)療質量管理委員會職責:(1).教育各級醫(yī)務人員樹立一切為了病人的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故.(2).審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質量評審要求和獎懲制度.(3).掌握各科室診斷,治療護理等醫(yī)療質量情況,及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質量.(4).對重大醫(yī)療,護理質量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質量中存在的問題,提出整改要求.(5).定期向全院通報重大醫(yī)療護理質量情況和處理決定.(6).對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動,質量標準的修訂進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議.2.醫(yī)療質量控制辦公室職責(1).醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控.(2).定期組織會議收集疼痛科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾.(3).抽查科室住院環(huán)節(jié)的質量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報.(4).收集門診和病案質控小組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果,分析確認后,通報相應科室人員并提出整改意見.(5).每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤.(6).定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療事件公示欄.(二).疼痛科室醫(yī)療質量控制小組職責:科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者,科室質控小組職責如下:1.疼痛科醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任,護士長和相關人員3-5人組成.2.結合疼痛專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規(guī),藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人.3.定期組織各級人員學習醫(yī)療護理常規(guī),疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術操作規(guī)范,強化質量意識,提高臨床診療技術水平.4.參加醫(yī)療持控辦公室的會議,反映收集與本科室有關的問題,提出整改措施.(三).疼痛科室醫(yī)護人員自我管理:在醫(yī)療活動中,醫(yī)護人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大,是質量不穩(wěn)定的主要因素,是質量控制的基本點,要質控過程中,特別要強調三級醫(yī)師負責制度,會診制度,和病例討論等把關制度,確保醫(yī)療質量控制的正確實施.1.門診醫(yī)師(1).嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制.(2).詢問病史詳細,物理檢查認真,要有初步診斷.(3).門診病歷書寫完整,規(guī)范準確.(4).合理檢查,申請單書寫規(guī)范.(5).具體用藥在病歷中記載.(6).鎮(zhèn)痛藥物用法用量療程和配伍合理.(7).處方書寫合格.(8).積極完成門診治療,反饋治療信息,使醫(yī)療工作流程通達.(9).第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應建議請上級醫(yī)師確診或收住院.(10).第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應收住院,患者拒絕住院需履行簽字手續(xù).2.病區(qū)住院醫(yī)師(1).病人入院30人鐘內(nèi)進行檢查并做出初步診斷.(2).急危重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告.(3).按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時,危重病人6小時內(nèi)完成,首次病程記錄8小時完成,急診病人術前完成).(4).病歷書寫完整,規(guī)范,不得缺項.(5).24小時內(nèi)完成血尿便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝腎功能,胸透和其它所需的專科檢查.(6).按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案.(7).對所管病人,每天至少上下午各巡診一次.(8).按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診,術前討論,術前小結,轉出和轉入記錄,特殊治療,病人家屬談話和簽字,出院小結和死亡討論等一切活動均應有詳細的記錄)(9).對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報.(10).診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生.若有醫(yī)院感染病例,及時填寫報告.(11).病人出院經(jīng)上級醫(yī)師批準,應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項.3.病區(qū)主治醫(yī)師(1).及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行曲必要的指導.(2).新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房,除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:診斷及診斷依據(jù);必要的鑒別診斷;治療原則;診治中的注意事項.(3).新入院的急重癥病人隨時檢查處理,并向上級醫(yī)師匯報病情.(4).及時檢查修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質量關,并在病歷首頁簽名.(5).入院三天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診.(6).待診病人在入院1周內(nèi)仍然診斷不明時,應向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診.(7).按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥.(8).微創(chuàng)介入治療,功能神經(jīng)外科或脊柱手術前親自檢查病人,做好術前準備,按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施,術后即刻完成術后記錄,24小時完成手術所錄.(9).術后嚴密觀察病情變化,并做好術后治療工作.(10).對于在微創(chuàng)介入治療,脊柱手術或神經(jīng)毀損手術治療過程中出現(xiàn)的嚴重并發(fā)證的病例,應及時報告上級醫(yī)師和科主任,并爭取時間積極正確地實施搶救預案,將損害減輕到最小程度,盡量挽回不良后果.4.病區(qū)主任(副主任)(1).組織并參與制定本科質量管理方案,各項規(guī)章制度,診療指南和技術操作常規(guī).(2).指導下醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī).(3).對新入院的普通病人要求72小時進行首次查房,危重至少每日查房1次,病人病情變化應隨時查房,每月組織全科查房兩次.(4).查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應有:診斷及其診斷依據(jù);鑒別診斷;治療原則;有關方面的新進展.未確診病人應有:鑒別診斷; 明確的診斷思路和方法;擬定相應的治療措施.危重病人應有:當前主要問題;解決的方法.(5).疑難病例或入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診.(6).指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥.(7).組織術前和重要治療,前病例討論,指導下醫(yī)師做術中術后醫(yī)療工作,重大手術和重要治療要親自參加.(8).審批未愈患者出院,并指導病人院后的繼續(xù)治療.(9).審簽主治醫(yī)師審查的轉科與出院病歷. 577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417088100343356109101086014