血清降鈣素原及其動態(tài)變化對感染性休克患者病情程度判斷及療效評估的價值

血清降鈣素原及其動態(tài)變化對感染性休克患者病情程度判斷及療效評估的價值

近年來，嚴(yán)重感染和感染休克的死亡率達(dá)到62%75%。由于缺乏早期診斷和治療感染休克的特定指標(biāo)，臨床上的死亡率之一是死亡率的主要原因之一。血清降鈣素原(PCT)被認(rèn)為是重癥感染的診斷性標(biāo)志物,敏感性高,特異性強,在臨床實踐中得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是對PCT的動態(tài)變化對重癥感染及感染性休克患者病情嚴(yán)重程度的判斷以及對臨床干預(yù)療效的評估價值尚無充分研究。本研究就此展開探討,旨在為臨床診治提供借鑒。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)2010年6月至2011年12月我院ICU收治的危重患者作為研究對象,入選患者感染性休克的診斷均嚴(yán)格參照美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會共識會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ACCP/SCCM2001),并簽訂知情同意書。原發(fā)疾病為急性心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重復(fù)合性外傷等。病例排除標(biāo)準(zhǔn):晚期腫瘤患者、住院時間不足24h者及未簽訂知情同意書的患者。入選患者共78例,其中觀察組39例,為感染性休克患者,男23例,女16例,平均(62.1±8.8)歲;對照組39例,為非感染性休克患者,其中男26例,女13例,平均(65.7±9.9)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2檢測方法2結(jié)果2.1意義p>0.05觀察組患者的各時間點PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC水平均較對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的PCT在入院第1天最高,隨治療的進(jìn)展逐漸下降,而CRP、IL-6、IL-8及WBC在入院第3天最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組的PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC水平與治療時間無明顯關(guān)聯(lián),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.2crp、il-6、il-8、wbc的變化觀察組的PCT隨病情好轉(zhuǎn)明顯降低,且在出ICU后第1天即明顯降低(P<0.05),CRP、IL-6、IL-8及WBC也逐漸下降,在出ICU后第3天明顯降低(P<0.05)。對照組PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC無明顯下降(P>0.05),見表2。3致病性休克患者pct的動態(tài)變化和預(yù)后判斷指標(biāo)感染性休克是目前ICU內(nèi)較為常見的危重癥,患者大多病情嚴(yán)重,進(jìn)展迅速,病死率高,是導(dǎo)致ICU內(nèi)患者死亡的主要原因之一。感染性休克治療的關(guān)鍵是及早診斷、及早治療,然而目前臨床上仍缺乏高特異性的診斷指標(biāo),CRP、IL-6、IL-8及WBC等是傳統(tǒng)的臨床指標(biāo),在感染性休克的診斷方面有一定的價值,然而其對于病情早期判斷、臨床療效及預(yù)后判斷方面的價值有限。因而臨床上需要新的較為敏感的指標(biāo)來對感染性休克進(jìn)行早期診斷并對病情的嚴(yán)重程度及臨床治療預(yù)后進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的判斷。臨床研究表明,PCT在革蘭陰性桿菌引起的感染性休克以及全身炎癥反應(yīng)過程中水平會顯著升高,且其升高的程度與疾病嚴(yán)重性、感染的嚴(yán)重程度以及病死率呈正相關(guān)。多個臨床研究和回顧性分析表明,PCT作為膿毒癥的診斷性標(biāo)志物之一,其準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于其他炎癥反應(yīng)性因子。MULLER等認(rèn)為,PCT是判斷膿毒癥患者感染是否得到有效控制的可靠指標(biāo),特別是其動態(tài)變化過程。故本研究即從感染性休克患者PCT的動態(tài)變化過程與病情變化及治療過程相比較入手開展研究。本研究中感染性休克患者的PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC等指標(biāo)與對照組患者比較均明顯升高,說明上述指標(biāo)均可在一定程度上指導(dǎo)感染性休克的診斷和治療。但PCT在入院第1天即達(dá)到最高,較CRP、IL-6、IL-8及WBC等指標(biāo)明顯迅速,說明PCT對患者病情嚴(yán)重程度的反映更加迅速而敏感,可以作為感染性休克早期診斷或預(yù)警指標(biāo)。經(jīng)過臨床積極診治病情好轉(zhuǎn)后,感染性休克患者的PCT水平下降也非常迅速,在轉(zhuǎn)出ICU后第1天即明顯下降,與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,并維持在較低水平,表明PCT的動態(tài)變化可作為重癥感染及感染性休克患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后判斷的可靠指標(biāo),臨床上對感染性休克患者的治療和預(yù)后判斷具有重要意義。而CRP、IL-6、IL-8及WBC等指標(biāo)在第3天明顯下降,明顯較PCT滯后,也表明PCT動態(tài)變化是反映患者病情轉(zhuǎn)歸的敏感性指標(biāo)。綜上所述,PCT可作為重癥感染和感染性休克的早期預(yù)警和診斷指標(biāo),其動態(tài)變化對患者病情嚴(yán)重程度、臨床干預(yù)措施的療效以及預(yù)后的判斷具有重要意義,可作為臨床上指導(dǎo)重癥感染及感染性休克治療的可靠指標(biāo)。需要指出的是,本回顧性臨床研究的樣本量較小,因此,研究結(jié)論尚需大規(guī)模多中心臨床研究來證實。兩組患者分別于治療的第1、3、5天抽取靜脈血進(jìn)行檢測PCT、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)。PCT的測定采用酶聯(lián)熒光分析(ELFA,法國梅里埃公司)技術(shù)定量檢測,血清靈敏度為0.1ng/mL。CRP的測定采用散射免疫比濁法,WBC由血細(xì)胞分析儀檢測。IL-6與IL-8的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)