卡馬西平、左乙拉西坦對伴中央-顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒認(rèn)知功能的影響

卡馬西平、左乙拉西坦對伴中央-顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒認(rèn)知功能的影響

由中心毛囊產(chǎn)生的良性癲癇是兒童最常見的良性部分癲癇，占兒童癲癇的13%15%。以前對BECTS的治療停留在對癲癇發(fā)作的控制。因?yàn)榘d癇兒童的認(rèn)知功能在一定程度上影響著患兒的生活質(zhì)量及社會適應(yīng)能力。因此對癲癇兒童認(rèn)知功能的監(jiān)測及康復(fù)日益重視。研究者對比研究了伴中央-顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒分別應(yīng)用卡馬西平、左乙拉西坦單藥治療對患兒認(rèn)知功能的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例對照表現(xiàn)選擇2006年~2011年在天津市神經(jīng)病學(xué)研究所神經(jīng)?？凭驮\的80例癲癇兒童,男38例,女42例;年齡6~12歲,平均8.21歲,病程10天~2年,平均8個月。病例多表現(xiàn)為間歇或偶爾發(fā)作,病程中平均發(fā)作3~6次,2例在短期內(nèi)頻繁發(fā)作,達(dá)3~6次/周,6例僅發(fā)作1次。其中主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作22例,單純部分性發(fā)作36例,復(fù)雜部分性發(fā)作12例,失神發(fā)作10例。頭顱CT或磁共振檢查均無異常。發(fā)作間期腦電圖在中央-顳區(qū)可見中高波幅棘波、尖漫波或尖波。80例患兒隨機(jī)分為兩組,卡馬西平組40例,左乙拉西坦組40例。入院前未服用任何抗癲癇藥。癲癇的診斷和分類依據(jù)1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法1.2.1結(jié)果見表2(1)采用中國修訂韋氏兒童智力量表(WISC-R),由經(jīng)過專業(yè)的心理測驗(yàn)人員對受試者檢測記錄,獲得總智商(FIQ)、語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。(2)短時記憶測驗(yàn):采用短時視覺記憶得分記錄。記錄兩組兒童治療前及治療6月后認(rèn)知功能的變化及短時記憶的變化。1.2.2ERP應(yīng)用上海海軍研究所生產(chǎn)的DNI-200F型誘發(fā)電位儀檢測P3層,以P3潛伏期作為觀察指標(biāo)。記錄治療前及治療6月后P3潛伏期。1.2.3腦電圖的測定使用南京偉思公司生產(chǎn)的動態(tài)腦電圖監(jiān)測系統(tǒng),按照國際10/20系統(tǒng)安放電極,監(jiān)測時間≥20h。兩組治療6月后再次檢查動態(tài)腦電圖。計(jì)算有效率(消失病例+減少50%以上病例+減少25%~49%病例)/40。1.2.4血藥濃度測定方法卡馬西平由上海三維制藥有限公司生產(chǎn)。服藥劑量為10~20mg/kg·d,分3次口服,服藥14天后清晨,服藥前采靜脈血測穩(wěn)態(tài)濃度。左乙拉西坦由比利時UCBS.A公司生產(chǎn),10mg/kg,每日2次口服,每2周每次增加10mg/kg,最大治療劑量每次20mg/kg。治療前后檢查肝功能、血常規(guī),電解質(zhì)等。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1卡馬西平組與卡馬西平組的比較治療后左乙拉西坦組消失22例,減少>50%者11例,減少25%~49%者6例,無變化1例,增加1例,較卡馬西平組消失20例,減少>50%者5例,減少25%~49%者9例,無變化3例,增加4例。更好地抑制臨床下癇樣放電(P<0.05)。2.2兩組治療前后的認(rèn)知功能變化2.3左乙拉西坦組3刑期400.813.3ms]為5.510.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3.3m卡馬西平組P3潛伏期為(396.3±11.2)ms,與治療后[(395.8±13.3)ms]無差異(P>0.05),左乙拉西坦組P3潛伏期[(393.5±11.3)ms]較治療前明顯延長[(399.3±12.3)ms](P<0.05)。3影響癲癇患兒認(rèn)知功能近年來通過神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)BECTS患兒常存在不同程度的認(rèn)知、言語、心理和行為方面的問題。而且患兒認(rèn)知損傷不只是癲癇發(fā)作所致,頻繁的臨床下癇樣放電才是主要原因。左乙拉西坦與其他抗癲癇藥物完全不同,作用位點(diǎn)可能是腦內(nèi)突觸囊泡SV蛋白的亞基SV2A,不影響興奮/抑制性遞質(zhì)或受體,而SV2A與癲癇發(fā)作有關(guān)。沈廉娟等報(bào)道,卡馬西平可控制臨床癲癇發(fā)作,但有20%的患者癇樣放電明顯增加。而左乙拉西坦能更好地控制臨床下癇樣放電,改善患兒認(rèn)知功能。研究顯示,左乙拉西坦減少了臨床下癇樣放電,有效提高患者的認(rèn)知功能。該研究結(jié)論一致。BECTS患兒P3潛伏期較正常兒童明顯延長,影響大腦對外界信息的反應(yīng)速度。該研究左乙拉西坦治療BECTS可有效提高大腦對外界信息的反應(yīng)速度。左乙拉西坦能促進(jìn)三磷酸腺苷生成改善腦細(xì)胞的能量供應(yīng),促進(jìn)乙酰膽堿合成,維持膽堿能神經(jīng)元興奮的傳遞,改善輕及中度癲癇兒童認(rèn)知功能障礙者的認(rèn)知能力并減輕癲癇藥物治療所致腦功能損害。本研究左乙拉西坦組治療前后短時視覺記憶、FIQ、PIQ改善,而卡馬西平組無此作用