醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)：第七章 CT檢查技術(shù)3

第五節(jié)CT檢查技術(shù)參數(shù)水的CT值？空氣的CT值？骨皮質(zhì)CT值？復(fù)習(xí)要顯示盡可能多的組織時(shí)，需要窗寬技術(shù)是寬？窄？和X線劑量有關(guān)的是？時(shí)間分辨力空間分辨力密度分辨力工作中如何減少偽影？空間分辨力CT和普通X線哪個(gè)高？需要憋尿后CT檢查的部位是？需要喝足水后進(jìn)行CT檢查的是？CT圖像的優(yōu)劣，與掃描技術(shù)參數(shù)密切相關(guān)。掃描參數(shù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致診斷信息損失，導(dǎo)致誤診漏診。常規(guī)掃描參數(shù)有掃描類型、層厚、層距、視野、重建間隔等。1.掃描類型

常規(guī)掃描螺旋掃描通常顱腦、椎間盤掃描選用常規(guī)掃描，胸部、腹部掃描及增強(qiáng)掃描選用螺旋掃描2.曝光條件

管電壓（80）100～140kV管電流70～260mA總曝光時(shí)間6～20sX線劑量降低時(shí)，噪聲增大，圖像質(zhì)量降低3.視野

FOV（fieldofview）掃描野scanningfieldofview，SFOV顯示野displayingfieldofview，DFOV掃描野一般為50cm顯示野：腰椎間盤15.0cm肺36.0cm掃描野25.0cm掃描野36.0cm4.矩陣

matrix256×256，512×512，1024×1024等.矩陣越大，像素越低，圖像細(xì)致?？臻g分辨力越高5.層厚

slicethickness

是掃描時(shí)X線準(zhǔn)直所對(duì)應(yīng)的肢體斷層厚度，影響圖像分辨力的一個(gè)重要因素。層厚小，圖像縱向空間分辨力好，噪聲增大。掃描的層厚根據(jù)被檢結(jié)構(gòu)的大小和病變大小確定，如內(nèi)耳。掃描層厚可從2.0～10.0mm不等，目前高檔CT機(jī)等的掃描厚度可達(dá)0.33mm。6.層距

slicegap

概念：相鄰兩點(diǎn)層面的中點(diǎn)的距離，一般用于常規(guī)掃描。若層距與層厚相等，則為連續(xù)掃描。若層距大于層厚，則為間斷掃描。若層距小于層厚，則為重疊掃描。螺距（pitch）：掃描旋轉(zhuǎn)架旋轉(zhuǎn)一周檢查床運(yùn)行的距離與層厚或準(zhǔn)直寬度的比值。第六節(jié)CT檢查方法一、CT平掃CT平掃是指不用對(duì)比劑增強(qiáng)或造影的CT掃描，又稱非增強(qiáng)掃描。一、CT平掃1.普通掃描基本掃描方式管電壓120～140kV，管電流70～260mA，掃描時(shí)間6～20s，矩陣512×512，層厚5～10mm，層距5～10mm，連續(xù)掃描。標(biāo)準(zhǔn)算法、軟組織算法均可，對(duì)CT機(jī)沒有特殊要求，在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上都可實(shí)施，螺旋CT掃描后得到容積數(shù)據(jù)（首選）。一、CT平掃2.薄層掃描

thinslicescanning層厚小于5mm主要優(yōu)點(diǎn)是減少部分容積效應(yīng)主要用途：①較小組織器官如鞍區(qū)、顳骨乳突、眼眶、椎間盤等②檢出較小病灶，如肝臟、腎臟等的小病灶，膽系和泌尿系的梗阻部位等③觀察較大病灶的內(nèi)部細(xì)節(jié)④擬進(jìn)行圖像后處理薄層掃描信噪比降低通常需增大掃描條件一、CT平掃3.重疊掃描

overlapscanning層距小于層厚，使相鄰的掃描層面部分重疊優(yōu)點(diǎn)：減少部分容積效應(yīng)，易于檢出小于層厚的小病變?nèi)秉c(diǎn)：掃描層面增多致病人的X線吸收劑量加大4.靶掃描

targetscanning放大掃描、目標(biāo)掃描感興趣區(qū)局部放大后再進(jìn)行掃描提高了空間分辨力主要用于小器官和小病灶的顯示一、CT平掃5.高分辨力掃描

highresolutionCT，HRCT薄層掃描，大矩陣、骨算法重建圖像，獲得具有良好的空間分辨力管電壓120～140kV，管電流120～220mA，層厚1～2mm，層距可視掃描范圍大小決定，可無間距或有間距掃描，矩陣通常512×512，選用骨算法重建主要用于小病灶、小器官和病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢查。如肺部、內(nèi)耳、顳骨乳突、腎上腺等小器官HRCT需使用較高的曝光條件一、CT平掃6.圖像堆積掃描

stackslicescanning利用多個(gè)薄層掃描，通過圖像疊加功能進(jìn)行重建圖像疊加后的CT圖像，信息量加大，信噪比得到改善，減少了偽影可用于顱底部掃描，有助發(fā)現(xiàn)腦干和后顱窩的病變。一、CT平掃7.定量掃描

quantitativeCT，QCT利用CT檢查來測(cè)定某一感興趣區(qū)內(nèi)特殊組織的某一種化學(xué)成分含量的掃描方法用于測(cè)定骨礦物質(zhì)含量，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松或其他代謝性骨病病人的骨礦密度通過專用的軟件，與參照密度校正并計(jì)算骨密度一、CT平掃8.低劑量掃描

在保證診斷要求的前提下，降低掃描X線劑量的進(jìn)行CT掃描主要用于肺癌的高危人群的普查和治療后的隨訪9.CT導(dǎo)向穿刺活檢

在CT引導(dǎo)下，將穿刺針刺入病灶內(nèi)，進(jìn)行組織活檢、抽吸、注入藥物等診斷、治療的手段二、CT增強(qiáng)掃描靜脈注射對(duì)比劑后的掃描稱增強(qiáng)掃描（contrastenhancement）。增強(qiáng)掃描增加了組織與病變間密度的差別，更清楚地顯示病變與周圍組織間的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍，有助于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清楚的病變。還可動(dòng)態(tài)觀察某些臟器或病變中對(duì)比劑的分布與排泄情況，根據(jù)其特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)?？捎^察血管結(jié)構(gòu)及血管性病變等。臨床應(yīng)用普遍。二、CT增強(qiáng)掃描（一）對(duì)比劑1.對(duì)比劑的類型三碘苯環(huán)的衍生物離子型（離子形式）非離子型（分子形式）單體二聚體離子單體滲透壓約1500～1600mOsm/kg非離子型單體滲透壓約500～700mOsm/kg二聚體對(duì)比劑滲透壓均比相應(yīng)單體減半對(duì)比劑的濃度多為300～370mgI/ml臨床常用對(duì)比劑的名稱及特性結(jié)構(gòu)滲透壓（mosm/kg）通用名英文名稱別名離子型單體1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非離子型單體500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，歐乃派克Omnipaque碘普胺Iopromide優(yōu)維顯Ultravist碘佛醇Ioversol安射力碘帕醇Iopamidol碘必樂Iopamiro碘比醇Iobitridol

2.對(duì)比劑毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)對(duì)比劑進(jìn)入體內(nèi)，有化學(xué)毒性、滲透壓毒性、免疫反應(yīng)、離子失衡、肝腎功能損害等毒性反應(yīng)，部分病人還可以發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、呼吸循環(huán)停止等，需要立即采取措施，對(duì)癥治療。增強(qiáng)掃描前：過敏反應(yīng)史，碘過敏試驗(yàn)，簽名，碘過敏病人禁做增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描后觀察30min后再讓病人離開。部分非離子型對(duì)比劑已不需做過敏試驗(yàn)。增強(qiáng)掃描過程中和掃描后應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。（一）對(duì)比劑3.對(duì)比劑的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg手背靜脈或肘靜脈注射靜脈團(tuán)注法2.0～4.0ml/s50～100ml快速靜脈滴注法快速靜滴180ml左右，滴注一般開始掃描高壓注射器注入對(duì)比劑（一）對(duì)比劑常規(guī)增強(qiáng)掃描是指靜脈注射對(duì)比劑后按普通掃描的方法進(jìn)行掃描在普通CT機(jī)、螺旋CT機(jī)上均可進(jìn)行一般采用靜脈團(tuán)注法注入對(duì)比劑，注射速度2.0～4.0ml/s，注射總量50～100ml（二）常規(guī)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

dynamiccontrastscanning靜脈注射對(duì)比劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行快速連續(xù)掃描，研究病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)對(duì)比劑采用團(tuán)注法靜脈注入掃描方式：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描同層動(dòng)態(tài)掃描（三）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描延遲掃描

delayedcontrastscanning在常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲一段時(shí)間再行感興趣區(qū)掃描延遲7～15分鐘或4～6小時(shí)不等觀察組織與病變?cè)诓煌瑫r(shí)間的密度差異（四）延遲增強(qiáng)掃描血管瘤一次靜脈注射對(duì)比劑后，分別于血供的不同時(shí)期，對(duì)欲檢查器官進(jìn)行兩次或多次掃描。需在螺旋CT機(jī)上實(shí)施。掃描方法：①確定增強(qiáng)掃描范圍，設(shè)定不同時(shí)期的開始時(shí)間；②抽取對(duì)比劑80～100ml，生理鹽水30～50ml，建立手背靜脈通道。設(shè)定高壓注射器注射參數(shù)，流速2～4ml/s，團(tuán)注法。③同時(shí)按下注射開始鍵和掃描鍵，即按設(shè)置好的起始掃描時(shí)間分別進(jìn)行兩次或多次掃描。準(zhǔn)確顯示不同時(shí)期組織器官及病灶的血供特點(diǎn)，提高病灶的檢出率和定性能力。（五）雙期和多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門脈期平衡期肝臟三期增強(qiáng)掃描三、造影CT檢查1.非血管造影CT

如腹部檢查時(shí)，口服對(duì)比劑以充盈胃和十二指腸,區(qū)分胃、十二指腸和其他器官、淋巴結(jié)，也可用于胃腸道病變顯示。盆腔檢查時(shí)憋尿，