傷寒論太陽病篇期末復(fù)習(xí)資料

辨太陽病脈癥并治太陽病綱要太陽病脈癥提綱（1）太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。病因病機(jī)——太陽主表，衛(wèi)外。外感先病太陽。癥狀解讀——脈?。盒霸谕?，衛(wèi)氣浮于外抗邪。正氣未虛。頭項(xiàng)強(qiáng)痛：太陽經(jīng)循行頭項(xiàng)，外邪易犯，風(fēng)寒外束，經(jīng)氣受阻。惡寒：外邪束表，衛(wèi)氣被遏，不能“溫分肉”。太陽病分類提綱（2）太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。病因病機(jī)——風(fēng)寒襲表、營衛(wèi)失調(diào)。癥狀解讀——發(fā)熱：風(fēng)寒襲表，陽浮抗邪。汗出、惡風(fēng)：風(fēng)性疏泄，傷于衛(wèi)陽。衛(wèi)外失固，營不內(nèi)守，營陰外泄。脈緩：營陰外泄。（3）太陽病，或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。癥狀解讀——或已發(fā)熱或未發(fā)熱：與感邪、體質(zhì)、衛(wèi)氣郁閉有關(guān)。（風(fēng)寒甚，衛(wèi)氣郁閉重未能達(dá)表則不發(fā)熱。）體痛：寒性凝滯。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢。嘔逆：風(fēng)寒束表，表氣郁閉，里氣不和，胃失和降。脈陰陽俱緊：***寒性凝滯，郁閉營衛(wèi)，無汗脈緊。（6）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。癥狀解讀——發(fā)熱而渴，不惡寒：溫邪犯表，化熱傷津。誤治解讀——誤汗：溫病誤用辛溫發(fā)汗，則變?yōu)轱L(fēng)溫。熱邪鼓動(dòng)氣血，身灼熱、脈浮盛有力。熱盛迫津外泄，自汗出。傷津，身重。熱擾神明，多眠睡、語言難出。邪熱壅肺，鼻息必鼾。誤下：攻下傷陰傷津，小便不利。肝腎陰精不能上承于目，直視。熱盛神昏，關(guān)門不固，二便失禁。誤火：熱盛傷津，動(dòng)風(fēng)，驚癇、瘛疭。熱傷肝膽，水不涵木，黃疸。辨病發(fā)于陽、發(fā)于陰（7）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。辨太陽病傳變與否傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。脈靜：脈律緩，未變化。（5）傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。（8）太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（10）風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。風(fēng)家：太陽病患者太陽病欲解時(shí)（9）太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。太陽病證太陽病經(jīng)證中風(fēng)表虛桂枝湯證（12）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱、發(fā)之：發(fā)散解表。病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽郁內(nèi)熱。癥狀：太陽病表實(shí)癥狀+內(nèi)熱煩躁。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。大青龍湯：麻黃湯倍麻黃，加生姜大棗、石膏。小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。心下：即胃脘部。水氣：水飲為患。噎：咽喉部有氣逆阻塞感。傷寒表不解：麻黃湯證癥狀。干嘔：水飲擾胃，胃氣上逆?？龋猴L(fēng)寒水邪相激，氣逆水升，上逆犯肺則咳?？剩核嬐＞?，阻礙氣機(jī)，氣不化津。利：水走腸間，清濁不分。小便不利少腹?jié)M：水寒滯氣，膀胱氣化失司。喘：水寒射肺、肺氣上逆。（以干嘔發(fā)熱而咳為主癥。）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。病機(jī)：風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停。癥狀：麻黃湯證癥狀+水飲內(nèi)停諸癥。治法：辛溫解表，溫化水飲。表郁輕證桂枝麻黃各半湯證太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。如瘧狀：發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性，發(fā)無定時(shí)。清：同圊。大小便正常。脈微緩：非微弱意，脈不浮緊。陰陽俱虛：表里俱虛。不嘔清便：未入少陽、陽明。面熱身癢：外邪郁閉，陽氣不宣，營衛(wèi)不和。病機(jī)：表郁日久，邪輕證輕。癥狀：發(fā)熱惡寒如瘧狀，或伴面熱身癢。治法：辛溫解表，小發(fā)其汗。桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。脈洪大而非陽明證。病機(jī)：表郁日久，邪微證微。癥狀：惡寒發(fā)熱，一日再發(fā)。治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗。桂枝二越婢一湯證（27）太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。無陽：陽氣虛弱。該證亦不可發(fā)汗。病機(jī)：表郁邪輕，外寒內(nèi)熱。癥狀：發(fā)熱惡寒如瘧狀，發(fā)熱多惡寒少?？谖⒖?，心煩。治法：微發(fā)其汗，兼清郁熱。（桂枝湯+麻黃、石膏）對比：麻桂各半：表郁稍重。一日二三度發(fā)。桂二麻一：表郁較輕，一日再發(fā)。桂二越一：表郁+里熱。太陽病腑證蓄水證（五苓散證）太陽病發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。消渴：口渴而飲水不解。煩躁不得眠：“胃不和則臥不安”。少量頻飲，防止過飲水停。脈浮微熱：表未盡解。太陽表邪未解，循經(jīng)入腑，致膀胱氣化失司，水蓄下焦——水不下排、津不上承。發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。***（26）服桂枝湯，大汗出后大煩渴不解、脈洪大者，白虎加人參湯主之。（74）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證?？视嬎?，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。病機(jī)：水蓄下焦，氣化不利，表邪不解。主癥：小便不利少腹?jié)M，消渴、水逆，苔白滑。治法：化氣行水，兼解表。豬苓、澤瀉：滲濕利水。茯苓、白術(shù)：健脾利濕。桂枝：通陽化氣。#茯苓甘草湯證（73）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。汗后胃陽被傷，水飲不化，水停中焦。因無關(guān)下焦，故口不渴，小便自利。五苓散證：渴，小便不利，證在下焦。茯甘湯：不渴，自利，證在中焦。太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。*（356）傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。里急：小腹脹滿急迫。病機(jī)：胃陽不足，水停中焦。主癥：胃脘部悸動(dòng)不寧、推按之水聲轆轆，四肢不溫、口不渴、小便利，苔白滑。治法：溫中化飲，通陽利水。（茯苓、桂枝、甘草、生姜）蓄血證桃核承氣湯證太陽病不解，熱解膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。表邪不解，循經(jīng)入里化熱，血熱互結(jié)于膀胱。血熱初結(jié)，熱重瘀輕，病勢輕淺，可自愈。病機(jī)：血熱初結(jié)，蓄于下焦。主癥：少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，舌紅苔黃，脈沉澀。治法：活血化瘀、通下瘀熱。桃仁：活血化瘀，大黃芒硝：瀉熱散結(jié)通下，桂枝：溫經(jīng)活血，甘草。抵當(dāng)湯證太陽病六七日，表證仍在、脈微而沉、反不結(jié)胸、其人發(fā)狂者，以熱在下焦，小腹當(dāng)鞕滿、小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。結(jié)胸：痰水等有形實(shí)邪凝結(jié)于胸膈脘腹部位，以硬滿疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。鞕：音硬表里同病，但病勢重，故不需先解外。***太陽之邪隨經(jīng)入里，蓄水者病在膀胱氣分，故小便不利。蓄血者病在血分，無關(guān)氣化，故小便自利。太陽病，身黃、脈沉結(jié)、少腹鞕。小便不利者，為無血也；小便自利、其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。脈沉主里，脈結(jié)因氣血凝滯不利所致。發(fā)黃：濕熱郁蒸。濕熱發(fā)黃，黃而鮮明，伴小便不利、心煩，無發(fā)狂。無血：此處指無蓄血證候。諦（音帝）：確實(shí)。病機(jī)：瘀熱互結(jié)，病在下焦。治法：破血逐瘀，瀉熱除實(shí)。水蛭、虻蟲：破血逐瘀。桃仁大黃：活血化瘀、瀉熱除實(shí)。抵當(dāng)丸證傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥。宜抵當(dāng)丸。不可余藥：不可用其他藥//當(dāng)盡服其藥。晬（音最）時(shí)：周時(shí)，一晝夜。病機(jī)：瘀熱互結(jié)、病勢較緩。合病并病合病太陽陽明合病麻黃湯證太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陽陽明合病，偏重于太陽。葛根湯證病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫大腸。 主癥：發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、下利。 治法：發(fā)汗解表，升津止利。 方：桂枝湯方加葛根、麻黃太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！驹~解】必：如果。自下利：非經(jīng)誤治而自然發(fā)生的下利。葛根加半夏湯證太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽少陽合病黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證病機(jī)：少陽邪熱，內(nèi)迫陽明。 主癥：發(fā)熱口苦、腹痛利下臭穢等治法：清熱止利，或兼和胃降逆。 方：黃芩、芍藥、甘草、大棗太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。三陽合?。?68）三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。【解析】脈浮，太陽脈；脈大，陽明脈；上關(guān)上，端直以長，即弦脈，少陽脈。陽明里熱盛，熱擾心神，嗜睡；盜汗，目合則汗。并病太陽陽明并病二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之，熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！驹~解】怫，郁也。 但作：歸咎?！窘馕觥刻柌“l(fā)汗不徹的轉(zhuǎn)歸與證治。脈澀，外邪郁閉，氣血郁滯不暢的表現(xiàn)。太陽少陽并?。?42）太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日以請不止，當(dāng)刺期門。（171）太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。（150）太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。太陽病變證辨治綱要變證治則（16上）太陽病三日，已發(fā)汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證、知犯何逆，隨證治之。壞?。鹤冏C，指因誤治使原發(fā)病發(fā)生反常變化，已無六經(jīng)病臨床特征的證候。特征：1.原始證候已發(fā)生變化。2.不屬于傳經(jīng)之變。3.證候復(fù)雜。不中：不可。辨寒熱真假（11）病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也。身大寒反不欲得衣者，寒在皮膚熱在骨髓也。（120）太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。（122）病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。辨虛證實(shí)證（70）發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（60）下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（75）未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。辨汗下先后（90）本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（56）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。辨標(biāo)本緩急（91）傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（92）病發(fā)熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。宜四逆湯。證候分類熱證梔子豉湯類證（76）發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（77）發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！驹~解】懊憹：心中煩悶不可名狀?！窘馕觥空摕崂@胸膈的成因與證治。 汗吐下后，余熱未盡，熱擾胸膈。病機(jī)：熱繞胸膈 主癥：虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹等。治法：清宣郁熱。 方：梔子、香豉梔子厚樸湯證（79）傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！窘馕觥繜崂@胸膈，腹?jié)M病機(jī)：熱繞胸膈，氣滯于里 癥狀：心煩，腹?jié)M，臥起不安治法：清熱除煩，寬中除滿 方：梔子、厚樸、枳實(shí)梔子干姜湯證（80）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。【解析】熱繞胸膈，兼中寒下利病機(jī)：熱繞胸膈，中焦虛寒 主癥：身熱不去，微煩，下利，食少治法：清上溫中 方：梔子、干姜梔子豉湯禁例凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。麻杏甘石湯證（63）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！窘馕觥啃盁巅辗巫鞔C(jī)：邪熱壅肺 主癥：喘息，汗出，發(fā)熱，口渴，咳嗽，咳痰黃稠，苔黃，脈數(shù)治法：清熱宣肺白虎加人參湯證（26）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！窘馕觥刻柌麝柮鳎瑹崾怅巸蓚C(jī)：陽明熱盛，氣津兩傷 癥狀：大熱，大汗出，大渴，脈洪大，惡風(fēng)等治法：辛寒清熱，益氣生津葛根黃芩黃連湯證（34）太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！窘馕觥坷餆釁f(xié)表邪下利證治病機(jī)：熱迫大腸，兼表證未解 主癥：下利不止，喘，汗出，大便臭穢，肛門灼熱，小便短赤治法：清熱止利，解表 方：葛根、黃芩、黃連、甘草虛證心陽虛證桂枝甘草湯證發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！窘馕觥堪l(fā)汗過多，損傷心陽而致心悸病機(jī)：心陽不足，心失所養(yǎng) 主癥：心悸、心慌、喜按治法：溫通心陽桂枝甘草龍骨牡蠣湯證（118）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。【解析】心陽虛煩躁病機(jī)：心陽虛弱，心神不斂 主癥：心悸、煩躁、舌淡、苔白治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！窘馕觥啃年柼擉@狂病機(jī)：心陽虧虛，心神不斂，復(fù)被痰擾 主癥：驚狂，臥起不安，心慌心悸治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，滌痰 方：桂枝救逆湯桂枝加桂湯證（117）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。【解析】心陽虛奔豚病機(jī)：心陽虧虛，下焦陰寒，乘虛上逆 主癥：陣發(fā)性氣從少腹上沖心胸，心悸治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆 陽虛兼水氣證茯苓桂枝甘草大棗湯證（65）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！窘馕觥啃年柼?，欲作奔豚病機(jī)：上焦心陽不足，下焦寒飲欲動(dòng) 主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利治法：溫通心陽，化氣利水 ***較之桂枝加桂湯證，本證以水停為主，重用茯苓利水；前者以心陽虛為主，重用桂枝溫通心陽。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！窘馕觥科⑻撍ＷC治及禁忌病機(jī)：脾虛水停，水氣上沖 主癥：心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊治法：溫陽健脾，利水降逆***較之苓桂草棗湯，本證以飲停中焦，心下逆滿為主，重治中焦，以白術(shù)健脾；苓桂草棗湯證以飲停下焦，臍下悸動(dòng)為主，重治下焦，以茯苓利尿。皆溫陽化氣、利水消飲。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證服桂枝湯，或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。【解析】水飲內(nèi)停，太陽經(jīng)氣不利。病機(jī)：水飲內(nèi)停，在內(nèi)影響氣機(jī)升降，在外阻遏太陽經(jīng)氣。 主癥：小便不利，心下滿微痛，翕翕發(fā)熱，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛 治法：利水通陽脾虛證厚樸生姜半夏甘草人參證發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！窘馕觥科⑻摎鉁姑洝０l(fā)汗不當(dāng)，損傷脾陽、傷津。脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，故腹脹滿。病機(jī)：脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯 主癥：腹脹滿，午后尤甚，食入則劇，喜溫，舌淡苔白膩。治法：健脾除濕，寬中消滿 小建中湯證（102）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！窘馕觥總锾?，心中悸而煩 病機(jī)：中焦脾虛，氣血不足，復(fù)被邪擾 主癥：心煩而悸，腹中急痛，喜溫喜按，或伴微惡寒發(fā)熱治法：建中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)氣血桂枝人參湯證（163）太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！窘馕觥科⑻摷姹碜C病機(jī)：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)阻，表邪不解 主癥：下利，心下痞，兼發(fā)熱惡寒治法：溫中解表 方：理中湯加桂（桂枝人參湯）腎陽虛證干姜附子湯證（61）下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。【解析】論下后復(fù)汗，致腎陽虛煩躁證治病機(jī)：陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛 主癥：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，等治法：急救回陽茯苓四逆湯證（69）發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！窘馕觥亢瓜潞箨庩杻商摕┰瓴C(jī)：太陽誤治，累及少陰，少陰陰陽兩虛，陽虛為主。主癥：煩躁，肢厥，惡寒，脈微細(xì)治法：回陽益陰。 方：茯苓四逆湯，茯苓人參+附草姜真武湯證太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之。【解析】陽虛水泛病機(jī)：腎陽虛衰，水邪泛濫。 主癥：心悸頭眩，身瞤動(dòng)，水腫，小便不利，苔白，脈沉等。治法：溫陽利水。 陰陽兩虛證甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！窘馕觥總骊庩杻商撟C誤治后的變證及隨證治法甘草干姜湯病機(jī)：陽氣不足 主癥：肢厥，煩躁，吐逆 治法：溫中復(fù)陽芍甘湯 病機(jī)：陰液不足，筋脈失養(yǎng) 主癥：痙攣 治法：酸甘化陰，柔筋緩急芍藥甘草附子湯證（68）發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。【解析】汗后陰陽兩虛病機(jī)：陰陽兩傷，肌膚失溫，筋脈失養(yǎng) 主癥：惡寒，腳攣急，脈微細(xì) 治法：復(fù)陽益陰炙甘草湯證（177）傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（178）脈按之來緩，時(shí)一止得來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也。得此脈者，必難治?！窘馕觥坎C(jī)：心陰陽兩虛 主癥：心動(dòng)悸，脈結(jié)代 治法：通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血甘草，生姜，人參，生地黃，桂枝，阿膠，麥門冬，麻仁，大棗 清酒炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻酒香結(jié)胸證結(jié)胸辨證（128）問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。（131上）病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！窘馕觥看缑}浮，關(guān)脈沉，熱與痰相結(jié)。熱實(shí)結(jié)胸證大陷胸湯證（134）太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。（135）傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（136）傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（137）太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱。從心下至少腹便滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。【解析】大結(jié)胸，可兼陽明腑實(shí)病機(jī)：水熱互結(jié)于胸脅 主癥：心下痛拒按，心悸口渴潮熱頭汗出，不大便，脈沉緊等治法：瀉熱逐水開結(jié) 方：大陷胸湯大黃、芒硝、甘遂大陷胸丸證（131下）結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸?！窘馕觥坎C(jī)：水熱互結(jié)，病位偏上主癥：胸膈心下硬滿疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)頭汗出，發(fā)熱短氣脈沉緊治法：瀉熱逐水，破結(jié)緩下 方：大黃、芒硝、甘遂。杏仁(宣肺)、葶藶子(邪肺水)、白蜜小陷胸湯證（138）小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！窘馕觥坎C(jī)：痰熱互結(jié)，正在心下 主癥：心下硬滿，按之痛，苔黃膩，脈浮滑治法：清熱滌痰開結(jié) 方：黃連，半夏，栝蔞實(shí)寒實(shí)結(jié)胸病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。【解析】病機(jī)：寒水痰實(shí)，結(jié)于胸膈 主癥：胸脅心下硬滿疼痛，無熱證，脈沉實(shí)治法：溫下寒實(shí)，滌痰破結(jié) 方：三物小白散，桔梗(載藥上行)，巴豆(溫通峻下)，貝母(化痰開結(jié))結(jié)胸證治禁與預(yù)后（132）結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（133）結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死?！窘馕觥扛〈笥辛Γ碜C未解，不可用。浮大無力，正虛，不可攻。煩躁，真氣散亂。臟結(jié)證臟結(jié)辨證（129）何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白胎滑者，難治。【解析】臟結(jié)：陰寒凝結(jié)于臟，虛中夾實(shí)。臟結(jié)證治禁及危候（130）藏結(jié)無陽證，不住來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（167）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。痞證痞證的成因及證候特點(diǎn)（151）脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。熱痞證大黃黃連瀉心湯證（154）心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（164）傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯?！窘馕觥繜崞ΣC(jī)：無形邪熱痞塞心下 主癥：心下痞，按之濡，心煩口渴，舌紅苔黃，關(guān)脈浮治法：瀉熱消痞 主方：大黃、黃連、（黃芩）附子瀉心湯證（155）心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！窘馕觥繜崞姹黻柼摬C(jī)：無形邪熱痞塞心下兼衛(wèi)陽不足 主癥：心下痞，惡寒汗出治法：瀉熱消痞，扶陽固表 方：附子瀉心湯，大黃、黃連、黃芩、附子寒熱錯(cuò)雜痞證半夏瀉心湯證（149）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【解析】辨柴胡證誤下后轉(zhuǎn)歸及治法 病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞 主癥：心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利，舌紅苔膩治法：和中降逆，消痞散結(jié) 方：半夏，黃芩，黃連，干姜，甘草，大棗，人參(去滓再煎)生姜瀉心湯證（157）傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！窘馕觥坎C(jī)：寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，兼水飲食滯 主癥：心下痞，干噫食嗅，下利等治法：消食和胃，散水消痞 方：生姜瀉心湯（半夏瀉心湯-干姜+生姜）甘草瀉心湯證（158）傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。【解析】病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，脾胃虛甚 主癥：心下痞硬而滿，干嘔，心煩，谷不化下利治法：補(bǔ)中和胃消痞 方：甘草瀉心湯（半夏瀉心湯+炙甘草）***半夏瀉心湯；生姜瀉心湯，重宣散水氣；甘草瀉心湯，重補(bǔ)中和胃痰氣痞證（旋覆代赭湯證）（161）傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！窘馕觥坎C(jī)：胃虛，痰阻，氣逆 主癥：心下痞，噫氣不除 治法：和胃降逆，化痰下氣主方：旋覆代赭湯（旋覆代赭重用姜，半夏人參甘棗嘗）水痞證（五苓散證）（156）本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而日燥煩，小便不利者，五苓散主之?！窘馕觥坎C(jī)：水氣內(nèi)停，逆阻中焦，氣機(jī)脾塞 主癥：心下痞，煩渴，小便不利治法：化氣行水 方：五苓散痞證誤下后下利的辨證（赤石脂禹余糧湯證）（