中國(guó)特色的短期胰島素強(qiáng)化治療模式培訓(xùn)版課件

探尋中國(guó)特色

胰島素短期強(qiáng)化治療模式1中國(guó)胰島素強(qiáng)化治療臨床特點(diǎn)2如何選擇胰島素強(qiáng)化治療方案31+3強(qiáng)化方案的起始劑量和劑量調(diào)整2目錄1中國(guó)胰島素強(qiáng)化治療臨床特點(diǎn)2如何選擇胰島素強(qiáng)化治療方案31+3強(qiáng)化方案的起始劑量和劑量調(diào)整4探尋中國(guó)特色治療模式：1+3方案強(qiáng)化后的轉(zhuǎn)歸3目錄4內(nèi)分泌科糖尿病住院率達(dá)40%-60%對(duì)1995年至2021年北京協(xié)和醫(yī)院住院糖尿病患者的情況分析顯示：糖尿病住院患者共32,212例，全院糖尿病住院率從1995年的2.85%增加至2021年的7.65%，其中，內(nèi)分泌科糖尿病住院率為40%～60%付勇,等.1995至2021年北京協(xié)和醫(yī)院住院糖尿病患者情況分析.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2021,18(2):72-76內(nèi)分泌科糖尿病住院率時(shí)間〔年〕住院率〔%〕5高血糖是住院的首位原因，占61%對(duì)597例內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因進(jìn)行分析結(jié)果顯示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因方家追.2型糖尿病住院原因和慢性并發(fā)癥患病率及其危險(xiǎn)因素分析2021內(nèi)分泌科2型糖尿病患者住院原因分析6中國(guó)更多患者住院起始胰島素治療陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2021，第1版：1067-1068.住院起始強(qiáng)化方案原因04030201擔(dān)憂門診起始強(qiáng)化方案增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)嚴(yán)格的血糖檢測(cè)，可頻繁進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，平安快速控糖

門診醫(yī)保限制，大病房小門診等政策因素影響中國(guó)特色的短期強(qiáng)化，患者多無(wú)胰島素注射經(jīng)驗(yàn)，住院期間可完善相關(guān)教育血糖控制目標(biāo)等級(jí)空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平嚴(yán)格控制4.4-6.0mmol/L6-8mmol/L一般控制6-8mmol/L8-10mmol/L寬松控制8-10mmol/L8-12mmol/L，特殊情況可放寬至13.9mmol/L7中國(guó)住院強(qiáng)化患者首要目標(biāo)是快速平安控制血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志2021,29(3):189-195嚴(yán)格的血糖控制適用于新診斷、非老年、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、降糖治療無(wú)低血糖和體重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥。寬松控制那么適用于心腦血管風(fēng)險(xiǎn)較高等患者2021年發(fā)布的?中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)?強(qiáng)調(diào)住院患者血糖管理需遵循個(gè)體化原那么，共識(shí)將住院患者的血糖控制目標(biāo)分為三個(gè)層次：一般控制、寬松控制和嚴(yán)格控制：8中國(guó)住院強(qiáng)化治療的另一個(gè)目標(biāo)是

降低血糖，緩解高糖毒性EndocrinolMetabClinNAm.2021;41:119–144生活方式干預(yù)+二甲雙胍增加口服降糖藥增加基礎(chǔ)胰島素并調(diào)整劑量增加餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)餐時(shí)起始胰島素追加方案強(qiáng)化治療國(guó)外胰島素治療模式：隨β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，根據(jù)患者情況個(gè)體化升階梯治療解除糖毒性保護(hù)β細(xì)胞中國(guó)住院患者應(yīng)如何選擇短期胰島素強(qiáng)化治療方案？91中國(guó)胰島素強(qiáng)化治療臨床特點(diǎn)2如何選擇胰島素強(qiáng)化治療方案31+3強(qiáng)化方案的起始劑量和劑量調(diào)整4探尋中國(guó)特色治療模式：1+3方案強(qiáng)化后的轉(zhuǎn)歸10目錄11胰島素短期強(qiáng)化治療的常規(guī)方案陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2021，第1版：1067-1068.根底-餐時(shí)胰島素補(bǔ)充方案〔1+3方案〕A預(yù)混胰島素類似物注射方案〔2/3premix〕B持續(xù)皮下胰島素輸注〔CSII〕C121+3方案：

更加符合生理胰島素分泌EndocrinolMetabClinNAm.2021;41:119–144.；JeffreyS,etal.JAmOsteopathAssoc2021,109(1):26-36；ADA/EASD.DiabetesCare2021,35(6):1364-13792012ADA/EASD共同聲明指出，胰島素的使用原則是盡可能地模擬生理模式胰島素(μunit/mL)生理胰島素分泌速效胰島素基礎(chǔ)胰島素早餐晚餐午餐睡前胰島素(μunit/mL)早餐晚餐午餐睡前預(yù)混胰島素生理胰島素分泌131+3方案vs.2premix，血糖控制效果更好，且低血糖發(fā)生率更低FritscheAetal.ObesityandMetabolism.2021;12:115–123一項(xiàng)52周、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、多中心的研究納入310名預(yù)混胰島素±二甲雙胍的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為根底-餐時(shí)方案〔n=153〕或每天2次預(yù)混胰島素(n=157)治療。主要終點(diǎn)是自基線HbA1c的下降，根底餐時(shí)vs預(yù)混自基線HbA1c下降分別為-1.31%vs-0.80%〔P=0.0001〕24%HbA1c（%）時(shí)間（周）基礎(chǔ)餐時(shí)預(yù)混01020304050600.06.87.07.27.47.67.88.08.48.68.89.08.2141+3方案vs.2premix，更快到達(dá)控糖目標(biāo)MathurSK,etal.JIndianMedAssoc.2021Nov;107(11):759-61一項(xiàng)觀察研究，納入172名2型糖尿病患者，分為3組，分別是預(yù)混胰島素組（1天2次）、基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素組（基礎(chǔ)胰島素為NPH）、和基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素組（基礎(chǔ)胰島素為甘精胰島素），比較三組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰島素總劑量、低血糖和嚴(yán)重高血糖的發(fā)生率、并發(fā)癥如腎功能衰竭、感染等，以及院內(nèi)死亡率1中國(guó)胰島素強(qiáng)化治療特點(diǎn)2如何選擇胰島素強(qiáng)化治療方案31+3強(qiáng)化方案的起始劑量和劑量調(diào)整4中國(guó)特色治療模式的探尋：1+3方案強(qiáng)化后的轉(zhuǎn)歸15目錄16根底與餐時(shí)各占一半，符合胰島素生理分泌模式生理狀態(tài)下，根底胰島素分泌量約占胰島素分泌總量的50%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理標(biāo)準(zhǔn)2021.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)胰島素泵治療指南2021基礎(chǔ)胰島素分泌（約18-32IU/24h）餐時(shí)胰島素分泌50%50%正常人胰島素生理分泌總量胰島素泵起始治療時(shí)，每日根底輸注量占全天胰島素總量的40%~60%〔平均50%〕17

根底胰島素劑量應(yīng)占全天總劑量的50%AACE/ACE.Endocr

Pract.2021;22(1):84-113.起始TDD：50%根底胰島素50%餐時(shí)胰島素NPH聯(lián)合常規(guī)胰島素治療方案或預(yù)混胰島素方案不是理想選擇18中國(guó)住院患者根底胰島素劑量?jī)H占

總胰島素劑量的23%1、PLoSOne.2021;7(6):e38962；2、DiabetesCare.2021Jan;31(1):20-5.；3.ClinTher.2021Nov;30(11):1976-87;4、JClinEndocrinolMetab.2021Feb;94(2):564-9；5、DiabetesResClinPract.2006Jul;73(1):35-40.0.5一項(xiàng)中國(guó)回憶性研究，納入北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)中，2005-2021年期間2480例2型糖尿病患者，使用根底+餐時(shí)強(qiáng)化治療方案，研究顯示，中國(guó)使用1+3方案的住院糖尿病患者中，平均BD/TDD比值為0.23，低于歐美研究中的比值〔0.5〕BD/TDD〔basal/totaldailyinsulin〕：根底胰島素/全天胰島素比值中國(guó)及不同歐美研究中BD/TDD比值2-619增加根底胰島素起始劑量比例，顯著提高血糖控制MotoyukiTetal.diabetesresearchandclinicalpractice81(2021)e1–e3GA(%)*P<0.05(vs基線)?P<0.05(vsC組)I組〔n=24〕C組〔n=21〕治療20周起，根底劑量增加組〔根底/總劑量=0.46±0.12〕糖化白蛋白(GA)顯著低于原劑量組〔根底/總劑量=0.35〕一項(xiàng)日本隨機(jī)對(duì)照研究，納入45例接受根底餐時(shí)治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分兩組，C組繼續(xù)接受原有根底/總劑量比〔B/TD=0.35〕的根底餐時(shí)治療，I組增加B/TD〔B/TD=0.46±0.12〕比，比較兩組的治療療效201+3方案的起始劑量：根底/餐時(shí)各占一半ENDO.JClinEndocrinolMetab2021,97(1):16-38血糖水平與每日胰島素總量血糖7.8-11.1mmoL的患者血糖

11.1-22.2mmoL的患者年齡≥70歲或腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min的患者日胰島素總劑量（IU/kg·d）0.40.50.2-0.3基礎(chǔ)胰島素占每日胰島素總量的50%餐時(shí)胰島素占每日胰島素總量的50%餐時(shí)胰島素平均分配至三餐，每針約為總劑量1/61/61/61/61/2胰島素劑量分配21Monnier2021研究提示：血糖控制不佳時(shí)應(yīng)優(yōu)先控制空腹血糖MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher2021,13(Suppl1):S25-S32Monnier2021研究顯示：血糖控制不佳的糖尿病患者，以根底高血糖的奉獻(xiàn)為主，當(dāng)HbA1c到達(dá)8%時(shí)，根底高血糖的奉獻(xiàn)度已超過(guò)50%

HbA1c(%)基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖對(duì)整體高血糖的相對(duì)貢獻(xiàn)度相對(duì)貢獻(xiàn)度（%）提示HbA1c越高，根底高血糖的相對(duì)奉獻(xiàn)越大，HbA1c>8%時(shí)應(yīng)優(yōu)先控制根底高血糖22?成人2型糖尿病根底胰島素臨床應(yīng)用

中國(guó)專家指導(dǎo)建議?推薦優(yōu)先控制空腹血糖成人2型糖尿病根底胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議.2021Li,X.,etal.ClinTher,2021.36(9):1269-1275優(yōu)先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量如血糖水平整體偏高（四點(diǎn)或七點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果均高），推薦先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，空腹血糖達(dá)標(biāo)后再調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量當(dāng)空腹≥6.1mmol/L，基礎(chǔ)胰島素增加10-20%，根據(jù)下一餐前血糖值調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量當(dāng)PPG>8mmol/L，餐時(shí)胰島素劑量增加1-2IU當(dāng)PPG達(dá)標(biāo)8.0mmol/L時(shí)，餐時(shí)胰島素劑量不變可先調(diào)整根底胰島素劑量，對(duì)于需要盡快解除高血糖狀態(tài)的情況