血漿n末端b型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價(jià)值及綜合護(hù)理干預(yù)措施

血漿n末端b型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價(jià)值及綜合護(hù)理干預(yù)措施

陳老性心臟?。╫mi）是心力衰竭的病因之一。心肌梗死后隨著心室重構(gòu)的發(fā)展,部分患者極易發(fā)生心力衰竭癥狀,這時(shí)患者病死率明顯增加,因此,對(duì)OMI患者早期診斷心力衰竭,以指導(dǎo)臨床加強(qiáng)治療具有重要意義。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)作為心力衰竭的生物標(biāo)志物,其在OMI患者中診斷心力衰竭的價(jià)值尚未有專(zhuān)門(mén)的研究報(bào)道。早期已有大量研究證明B型利鈉肽(BNP)對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值,本研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)NT-proBNP對(duì)OMI患者發(fā)生心力衰竭的診斷價(jià)值,同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1omi患者基本資料篩選2012年1~6月我科收治住院的26例OMI患者為心力衰竭組,男17例,女9例;同期選取26例心血管內(nèi)科門(mén)診就診的非心肌梗死的冠心病患者為對(duì)照組,男20例,女6例。所有入選人員年齡75~90歲,平均(80.30±10.12)歲。OMI患者紐約心功能分級(jí)(NYHA):Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)5例。18例合并心房顫動(dòng),排除既往有瓣膜手術(shù)史、先天性心臟病、急性心肌梗死(<6個(gè)月)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.45(以排除收縮功能不全對(duì)NT-proBNP的影響)、腎功能不全(血肌酐>170μmoI/L)、中重度肺臟疾病、惡性腫瘤、血液病、中重度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全及由擴(kuò)張型心臟病引起的瓣膜反流。對(duì)照組患者在門(mén)診行心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片及心肌損傷標(biāo)志物檢查均未見(jiàn)異常。1.2常規(guī)檢查項(xiàng)目心力衰竭組患者入院后,在休息狀態(tài)下,床旁抽取血樣,并及時(shí)送檢測(cè)定NT-proBNP,完成心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片、肝腎功能等常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)照組患者在門(mén)診檢驗(yàn)室抽取血樣并及時(shí)送檢測(cè)定NT-proBNP。1.3心力衰竭可能年齡參照中國(guó)人群NT-proBNP參考區(qū)間值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能;年齡<50歲,NT-proBNP>450pg/ml可診斷為心力衰竭;年齡50~75歲,NT-proBNP>900pg/ml可診斷為心力衰竭;年齡>75歲,NT-proBNP>1800pg/ml可診斷為心力衰竭。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,所有數(shù)據(jù)均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組之間的nt-probn值的比較表12.2心力衰竭組、和級(jí)各亞組的nt-probn值的比較表23護(hù)理干預(yù)3.1加重心力衰竭OMI患者常對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)較為片面,故容易產(chǎn)生消極被動(dòng)、焦慮、絕望情緒,這些負(fù)面情緒可使心肌耗氧量增加,導(dǎo)致并加重心力衰竭。護(hù)理人員早期給予患者精神及心理安慰,根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋,以關(guān)心的語(yǔ)言與患者交流,并有針對(duì)性地進(jìn)行正面引導(dǎo),解除患者的思想顧慮和緊張情緒,使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療,從而取得良好的療效。3.2梗死區(qū)域恢復(fù)的療效經(jīng)臨床實(shí)踐表明,OMI患者早期康復(fù)治療是安全可行的。早期活動(dòng)可使血流加速,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,有利于梗死區(qū)域恢復(fù),并且早期活動(dòng)可增加患者信心,保持樂(lè)觀情緒,減少心理危機(jī),明顯改善生活質(zhì)量。當(dāng)患者心功能改善后,護(hù)理人員可在住院病區(qū)內(nèi)指導(dǎo)OMI患者選擇性地實(shí)施10~100步行走鍛煉,以改善心肺功能、增強(qiáng)體質(zhì)、減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血栓形成和體位性低血壓的發(fā)生,同時(shí)注意避免一切重體力或強(qiáng)度大的活動(dòng)。3.3藥物服用時(shí)造成lOMI患者宜進(jìn)易消化、富含營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食。對(duì)無(wú)法自己進(jìn)食或進(jìn)食較少的患者,及時(shí)留置胃腸管,以準(zhǔn)確控制患者進(jìn)食量,同時(shí)確保藥物的服用。飲食護(hù)理的基本原則是低鹽低脂飲食,少量多餐,同時(shí)還需要避免飽餐,戒煙酒。3.4生命體征試驗(yàn)一旦發(fā)現(xiàn)患者有心力衰竭先兆時(shí),立即報(bào)告值班醫(yī)師并準(zhǔn)備好急救器材配合搶救,讓患者取坐位或半坐位,根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量,使用強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。高齡心力衰竭患者,尤其是多病因患者,重要臟器的儲(chǔ)備功能都很差,應(yīng)備呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器,以防止呼吸抑制導(dǎo)致呼吸心跳驟停。4血漿nt-probnp濃度檢測(cè)omi患者心力衰竭的臨床效果目前急診冠脈介入手術(shù)治療的及時(shí)實(shí)施使心肌梗死后患者的生存率明顯提高,OMI患者越來(lái)越多,已成為心力衰竭的常見(jiàn)病因之一。因此,在OMI患者中早期診斷心力衰竭以指導(dǎo)臨床加強(qiáng)治療具有重要意義。心肌梗死后神經(jīng)內(nèi)分泌激活等多種因素可導(dǎo)致心肌重塑的發(fā)生并影響到左心功能。陳舊性心肌梗死主要病理生理的改變是心室重構(gòu)和心肌纖維化,心肌重構(gòu)是在原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重的基礎(chǔ)上,一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)、功能、表型的變化,臨床表現(xiàn)為心肌重量、心室容量的增加和心室形態(tài)的改變,繼而發(fā)展成難治性心力衰竭。陳舊性心肌梗死一旦合并心力衰竭往往預(yù)后差且治療困難,臨床病死率高。目前研究已初步認(rèn)可BNP或NT-pmBNP可作為判斷患者心力衰竭的重要標(biāo)志物。BNP和NT-pmBNP是心臟分泌的血管活性肽,在心臟壓力或容量負(fù)荷增加導(dǎo)致心室壁張力升高時(shí),由心室大量分泌產(chǎn)生。NT-pmBNP在心功能受到損害時(shí)增高的絕對(duì)值及比例均大于BNP,所以,NT-proBNP評(píng)價(jià)心功能早期受損更敏感。參照中國(guó)人群NT-proBNP參考區(qū)間值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能,年齡>75歲,NT-proBNP>1800pg/ml可診斷為心力衰竭。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者NT-proBNP值為(185.7±78.8)pg/ml,心力衰竭組NT-proBNP值為(4509.5±112.5)pg/ml,明顯高于對(duì)照組患者,顯示可能是缺血性因素增加了OMI患者的血漿NT-pmBNP濃度。心力衰竭組各亞級(jí)組比較結(jié)果顯示,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)亞組NT-proBNP值分別為(2803.4±117.7)pg/ml,(4226.6±193.2)pg/ml,(5491.6±296.8)pg/ml,心功能Ⅲ級(jí)亞組NT-proBNP值較Ⅱ級(jí)亞組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅳ級(jí)亞組NT-proBNP值較Ⅲ級(jí)亞組亦明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05