《靈樞》迎隨補(bǔ)瀉刺手法考略

《靈樞》迎隨補(bǔ)瀉刺手法考略

由于古代和現(xiàn)代的意義，《內(nèi)經(jīng)》的起源和生殖方法都是非常不同的。現(xiàn)在，他們中的許多人并沒有全面地分類和介紹其起源，也沒有人全面地總結(jié)。這與經(jīng)典不同。有鑒于此,筆者不揣淺陋,歸納整理了歷代“迎隨補(bǔ)瀉”法13種條列于下,并作淺析。1不同的處理方法1.1迎隨刺法,以意和迎隨作為刺法原則的理論始見于《靈樞·九針十二原》,其論曰:“其來不可逢,其往不可追……往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。逆而奪之,惡得無虛?追而濟(jì)之,惡得無實(shí)?迎之隨之,以意和之,針道畢矣?！边@段經(jīng)文雖首次提出了迎隨刺法,但其間并無具體操作,所以一般認(rèn)為《靈樞》迎隨初起只是作為刺法補(bǔ)瀉總則提出的,言迎隨猶言補(bǔ)瀉。正如《靈樞·小針解》注釋的:“迎而奪之者,瀉也;追而濟(jì)之者,補(bǔ)也?！?.2過調(diào)氣實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉刺法調(diào)氣迎隨的理論源于《靈樞·終始》,曰:“陰者主臟,陽(yáng)者主腑;陽(yáng)受氣于四末,陰受氣于五臟,故瀉者迎之,補(bǔ)者隨之,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽(yáng)?！痹摻?jīng)文雖沒有指出迎隨的具體操作術(shù)式,卻在補(bǔ)瀉總則的前提下提出了迎隨補(bǔ)瀉施針要考慮到陰陽(yáng)經(jīng)氣血流注方向,并強(qiáng)調(diào)是通過調(diào)氣實(shí)現(xiàn)的?！峨y經(jīng)·七十二難》對(duì)這種調(diào)氣迎隨的理論有了進(jìn)一步的闡明:“所謂‘迎隨’者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來,隨其逆順而取之,故曰:‘迎隨’?！{(diào)氣之方,必在陰陽(yáng)’者,知其內(nèi)外表里,隨其陰陽(yáng)而調(diào)之,故曰:‘調(diào)氣之方,必在陰陽(yáng)’?！笨梢娬{(diào)氣迎隨是根據(jù)營(yíng)衛(wèi)氣血在經(jīng)脈中部位的淺深、方向的逆順、流注的盛衰來實(shí)施補(bǔ)瀉刺法的。值得注意的是古代針家不但用針刺迎隨盛衰(針刺補(bǔ)瀉并非完全等同于用藥“補(bǔ)瀉”,它是通過局部的補(bǔ)虛瀉實(shí)以達(dá)到機(jī)體的陰陽(yáng)平衡),同時(shí)也注意用針刺迎隨邪勢(shì)往來,如《素問·離合真邪論》指出:“夫邪之入于脈也……猝然逢之,早遏其路……夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也……方其來也,必按而止之,止而取之,無逢其沖而瀉之……故曰其來不可逢,此之謂也。故曰候邪不審,大氣已過,瀉之則真氣脫,脫則不復(fù)。邪氣復(fù)至,而病益蓄,故曰其往不可追,此之謂也?！彼哉{(diào)氣迎隨雖無完整的操作術(shù)式但對(duì)刺法補(bǔ)瀉的指導(dǎo)卻是相當(dāng)具體的。1.3二經(jīng)五輸穴,僅有三種不同的屬性這是根據(jù)五行腧理論結(jié)合迎隨補(bǔ)瀉創(chuàng)立的一種取配穴方法。該法首見于《難經(jīng)》。《難經(jīng)·六十九難》根據(jù)五行生克制化的理論結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)的五行屬性提出治則“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子,當(dāng)先補(bǔ)之,然后瀉之”?！峨y經(jīng)·七十九難》則將其結(jié)合運(yùn)用到十二經(jīng)五輸穴理論,并與迎隨補(bǔ)瀉聯(lián)系起來,“迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也。假令心病,瀉手心主俞,是謂迎而奪之者也;補(bǔ)手心主井,是謂隨而濟(jì)之者也。”所以本法又稱為“十二經(jīng)補(bǔ)母瀉子迎隨補(bǔ)瀉法”。臨床實(shí)際運(yùn)用中既可根據(jù)本經(jīng)五輸穴的五行屬性關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉,亦可根據(jù)十二經(jīng)所屬臟腑的五行關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。1.4待考之時(shí),諸病有載該法理論上源于《內(nèi)經(jīng)》,是根據(jù)經(jīng)文中逆、逢、迎、追與隨?；パ圆环值默F(xiàn)象,將《靈樞》、《素問》中的候氣取時(shí)學(xué)說衍成一種迎隨補(bǔ)瀉法?！鹅`樞·小針解》說:“其來不可逢者,氣盛不可補(bǔ)也。其往不可追者,氣虛不可瀉也……知其往來者,知?dú)庵骓樖⑻撘?。要與之期者,知?dú)庵扇≈畷r(shí)也。”《靈樞·衛(wèi)氣行》則說:“是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)。”這是候衛(wèi)氣的流注時(shí)刻迎隨補(bǔ)瀉;《靈樞·營(yíng)氣》中根據(jù)營(yíng)氣在十二經(jīng)脈中循行流注盛衰時(shí)刻而逆順迎隨的論述,亦即后世納支迎隨之濫觴。而前面《素問·離合真邪論》提到的則是候邪勢(shì)往來時(shí)刻的施針迎隨。需要說明的是:候時(shí)迎隨與調(diào)氣迎隨都包涵了迎隨營(yíng)衛(wèi)氣血、經(jīng)脈流注、邪勢(shì)往來而行補(bǔ)瀉之意,但候時(shí)迎隨更強(qiáng)調(diào)時(shí)間的生理效用,即迎隨的時(shí)刻。亦即《素問·針解》所謂“補(bǔ)瀉之時(shí)”者,與氣開闔相合也”;后者則更注重施針的空間效應(yīng),即須依營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈氣血邪勢(shì)往來流注方向盛衰而行補(bǔ)瀉。所以該法也是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要組成部分。1.5子完善子+流注針經(jīng)納支迎隨,又稱納支補(bǔ)瀉,納子法。是由《內(nèi)經(jīng)》的“候氣取時(shí)”理論結(jié)合《難經(jīng)》補(bǔ)母瀉子理論推衍而來。最早系統(tǒng)提出本法的當(dāng)推金·何若愚的《子午流注針經(jīng)》。因?yàn)樵摲⒄撌菍⒆幽赣S理論與一日十二時(shí)辰中十二經(jīng)脈氣血流注相結(jié)合。所以又稱為“十二經(jīng)流注時(shí)刻補(bǔ)母瀉子迎隨補(bǔ)瀉法”。即子午流注針法之一種。納支迎隨與子母迎隨在理論意義和取配穴方法上頗有相通之處,但本法更強(qiáng)調(diào)時(shí)間醫(yī)學(xué)的觀念,即須以每天固定的十二時(shí)辰作為取穴標(biāo)準(zhǔn),而子母迎隨則不囿于流注時(shí)刻,臨床適應(yīng)癥則寬泛得多。1.6迎隨補(bǔ)瀉之法針向迎隨是以針尖逆順十二經(jīng)脈循行方向刺入而分補(bǔ)瀉的一種迎隨補(bǔ)瀉法。該法是根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》篇關(guān)于手足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的循行規(guī)律理論和《難經(jīng)·七十二難》經(jīng)脈往來逆順迎隨的理論,由金代張璧表述為“凡用針,順經(jīng)而刺之,為之補(bǔ);迎經(jīng)而奪之,為之瀉,故迎而奪之,安得無虛?隨而濟(jì)之,安得無實(shí)?此謂迎隨補(bǔ)瀉之法也?！惫实妹搬樝蛴S”。后又由明·張世賢《圖注難經(jīng)》進(jìn)一步闡明為:“凡欲瀉者,用針芒朝其經(jīng)脈所來之處,迎其氣之方來未盛,乃逆針以?shī)Z其氣,是謂之迎。凡欲補(bǔ)者,用針芒朝其經(jīng)脈所去之路,隨其氣之方去未虛,順針以濟(jì)其氣,是謂之隨”。因此本法又被稱為“針芒迎隨”。該法后來又經(jīng)影響大、流傳廣的針灸專著收載傳播,深得針家認(rèn)同,尤其是現(xiàn)代教科書將其作為“迎隨補(bǔ)瀉法”的解釋后,本法幾乎成了現(xiàn)代針灸者對(duì)“迎隨補(bǔ)瀉法”的唯一認(rèn)識(shí)。1.7補(bǔ)生瀉成數(shù)字本法由金·何若愚首倡?！端貑枴ご桃摗吩?“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道”。何若愚據(jù)其理并以《河圖》生成數(shù)為度提出:“夫欲用迎隨之法者,要知經(jīng)絡(luò),逆順淺深之分”。古代《河圖》以數(shù)字1～5為生數(shù),6～10為成數(shù),何指出補(bǔ)法要淺刺宜1～5分深,瀉法要深刺宜6～10分深,即所謂“補(bǔ)生瀉成,不過一寸”、“迎而奪之者有分寸,隨而濟(jì)之有深淺”,所以本法又稱為深淺迎隨?！读髯⒅肝⑨樫x》說:“諸陽(yáng)之經(jīng),行于脈外,諸陽(yáng)之絡(luò),行于脈內(nèi);諸陰之經(jīng),行于脈內(nèi),諸陰之絡(luò),行于脈外,仍(疑為乃)各有所守之分”。何氏認(rèn)為陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)分布深淺各不相同,因此補(bǔ)生瀉成須分別開來。同時(shí),生成數(shù)還須結(jié)合十二經(jīng)的五行屬性,按陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的生克制化關(guān)系而施針,補(bǔ)時(shí)用生數(shù),瀉時(shí)用成數(shù)。具體到某經(jīng)某絡(luò)采用哪一對(duì)生成數(shù)則有一整套規(guī)律可循,限于篇幅,這里恕不贅述。此即所謂“補(bǔ)生瀉成迎隨補(bǔ)瀉法”。1.8第二,捻轉(zhuǎn)針,順其經(jīng)而下為隨子午迎隨亦即捻轉(zhuǎn)迎隨,捻轉(zhuǎn)針原是針刺的基本操作,將捻轉(zhuǎn)推衍成捻轉(zhuǎn)迎隨的理論主要形成于宋元(金),后盛行于明代,深受后世針家推崇,李木延在其《醫(yī)學(xué)入門》中甚至說:“飛經(jīng)走氣,亦不外子午迎隨”。金·竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中解釋本法功用說:“迎奪右而瀉涼,隨濟(jì)左而取暖。”明·楊繼洲則從機(jī)理上闡述:“左轉(zhuǎn)從子,能外行諸陽(yáng);右轉(zhuǎn)從午,能內(nèi)行諸陰”。本法主要操作內(nèi)容是通過捻轉(zhuǎn)針而分左右(即按順逆時(shí)鐘左右捻轉(zhuǎn)分迎隨)和輕重(即以拇食的向后向前捻轉(zhuǎn)來分補(bǔ)瀉)。即《流注指微針賦》所說的:“男子左瀉右補(bǔ),女子右瀉左補(bǔ),轉(zhuǎn)針迎隨補(bǔ)瀉之道,明于此矣?！泵鳌ね魴C(jī)的《針灸問對(duì)》還記載了一種以左右捻轉(zhuǎn)來逆順經(jīng)脈循行方向的子午迎隨,所謂“捻針逆其經(jīng)為迎,順其經(jīng)為隨”。具體方法是刺足三陽(yáng)、手三陰、督脈時(shí),大指向前(右轉(zhuǎn))、逆時(shí)針捻針為逆其經(jīng)而上為迎;反之,順時(shí)針捻針,順其經(jīng)而下為隨。刺足三陰、手三陽(yáng)、任脈則依法捻針方向相反。1.9迎隨耳,補(bǔ)其陰陰之氣,則當(dāng)之則應(yīng)作“迎隨”此為以提插針操作而分迎隨補(bǔ)瀉的刺法,提針為迎,插針為隨。最早提出提插迎隨的是元·杜思敬的《濟(jì)生拔萃·針經(jīng)摘英集》:“補(bǔ)者,隨經(jīng)脈推而內(nèi)之……瀉者,迎經(jīng)脈動(dòng)而引之?！薄半S而濟(jì)之是謂補(bǔ),迎而奪之是謂瀉。”后《針灸問對(duì)》引賦曰:“迎者,迎于前;隨者,隨于后,迎接猶提也,隨送猶按也……迎隨即提按也”。楊繼洲在《針灸大成》詳細(xì)解釋了其機(jī)制:“大率言榮衛(wèi)者,是內(nèi)外之氣出入,言經(jīng)脈是上下之氣往來,各隨所在順逆而為刺也,故曰迎隨耳?！薄盀a者先深而后淺,從而引持而出之;補(bǔ)者先淺而后深,從外推內(nèi)而入之,乃是因其陰陽(yáng)內(nèi)外而進(jìn)退針耳?！笨梢娞岵逵S是經(jīng)過歷代針家不斷實(shí)踐逐漸形成完善的。1.10呼吸之迎隨性此為操作手法配合呼吸而施行補(bǔ)瀉的一種迎隨法。理論上該法源出于《素問·離合真邪論》:“吸則內(nèi)針……候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉……呼盡內(nèi)針……候吸引針……故命曰補(bǔ)?！钡珜⒑粑c迎隨聯(lián)系起來的最早見于《濟(jì)生拔萃·潔古論諸痛法》的“所謂隨呼吸出納,亦名迎隨也”。金·何若愚《流注指微賦》也說:“呼而迎,吸作補(bǔ)”。明·李木延《醫(yī)學(xué)入門》的“吸而捻針右轉(zhuǎn),為瀉為迎;呼而捻針左轉(zhuǎn),為補(bǔ)為隨?！眲t已經(jīng)將呼吸迎隨作了一定的改進(jìn)和發(fā)揮,從而使本法得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。1.11持針縱舍,皆為其虛實(shí)徐疾與迎隨的聯(lián)系是后世對(duì)《靈樞·邪氣客》一段經(jīng)文注解而來,《靈樞·邪氣客》云:“黃帝曰:持針縱舍,余未得其意也。歧伯曰:持針之道,欲端以正,安以靜,先知虛實(shí),而行疾徐?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》注釋道:“縱舍者,迎隨也”,這種迎隨釋義未獲醫(yī)家廣泛認(rèn)同,僅此例,尚有進(jìn)一步探研之必要。1.12循循循環(huán)取穴法本法是根據(jù)《難經(jīng)·七十二難》的“隨經(jīng)脈逆順取之”的理論演繹而來,即依經(jīng)脈循行方向中的腧穴順序取穴而先后施針補(bǔ)瀉的一種刺法。逆經(jīng)脈走向反序取穴施針為迎為瀉,順經(jīng)脈走向依序取穴施針為隨為補(bǔ)。1.13得氣而止、輕行手法弱刺為隨這是由20世紀(jì)50～60年代盛行的以輕重刺激分補(bǔ)瀉衍化而來。即得氣而止或輕行手法(弱刺)為隨;得氣后仍重行手法(強(qiáng)刺)為迎。故本法又名強(qiáng)弱迎隨。后隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)強(qiáng)弱刺激并非與臨床針刺補(bǔ)瀉一致,故該法現(xiàn)在鮮有人提了。2迎隨補(bǔ)瀉的三通道綜上所述,自《靈樞》創(chuàng)立迎隨補(bǔ)瀉以來,由于后世仁智互見,其推衍出來的“迎隨補(bǔ)瀉”已達(dá)到十余種之多。歧見雖繁,但其貫穿的核心內(nèi)容只是一個(gè)“氣”字。《靈樞·刺節(jié)真邪》說:“用針之類,在于調(diào)氣”,《靈樞·終始》則說:“凡刺之道,氣調(diào)而止”,而圍繞“氣”演繹的不外從氣的空間與時(shí)間上拓展?？臻g上,有以經(jīng)脈氣血的循行方向而論的,或針向或取穴或捻轉(zhuǎn)子午;有以經(jīng)脈氣血流注盛衰而論的,或調(diào)氣,或提插,或呼吸,或生成。時(shí)間上,則有以經(jīng)脈氣血開闔邪勢(shì)來往時(shí)機(jī)而論的,如納支、候時(shí)。而迎隨總則是以氣的整體時(shí)空觀來論述的,既要“知其往來”,又“要與之期”?！坝S之,以意和之,針道畢矣”。關(guān)于迎隨補(bǔ)瀉,還有三點(diǎn)值得探討:①《靈樞》提出的迎隨補(bǔ)瀉究竟只是補(bǔ)瀉總則,抑或還是具體操作方法?從前文總則迎隨中所引《靈樞·九針十二原》經(jīng)文來看,答案似乎已得出。但該經(jīng)文后緊接著的一段文字:“補(bǔ)瀉之時(shí)……中氣乃實(shí)”是否是對(duì)迎隨補(bǔ)瀉的具體操作的說明呢?此值得探討的問題一也。②在“針向”、“子午”、“穴序”迎隨中都有一個(gè)經(jīng)脈氣血流注逆順問題。按《靈樞·逆順肥瘦》所論:“手之三陰……”其流注逆順方向是不言而喻的。但按《靈樞·終始》所論(文見前調(diào)氣迎隨)陰經(jīng)之氣是由五臟至四末,陽(yáng)經(jīng)之氣是由四末至六腑,還有《靈樞·根結(jié)》強(qiáng)調(diào):“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始針道咸絕?！痹撈啊毒裴樖?、《靈樞·本輸》等篇從十二經(jīng)根結(jié)終始及五行的“出、溜、注、入”理論則給出了另外一種經(jīng)脈流注終始逆順方向。蓋《內(nèi)經(jīng)》非一人一時(shí)之作,而是諸多醫(yī)學(xué)理論的論文匯編,所以其中各篇的學(xué)術(shù)理論和觀點(diǎn)不盡相同甚至相悖是不足為怪的。若《靈樞·終始》理論與《靈樞·逆順肥瘦》所論不能完全吻合,那么經(jīng)氣何以為逆,何以為順?操作上又怎么去迎瀉隨補(bǔ)呢?此值得探討問題二也。③筆者前面條列的若干迎隨補(bǔ)瀉的分類可能有不盡合理或偏頗、漏誤之處,但有一點(diǎn)可以肯定:后世醫(yī)家對(duì)迎隨的演繹都是從臨床實(shí)際出發(fā),并以較好的療效為目的。筆者認(rèn)為,由于種種原因,有些“迎隨補(bǔ)瀉法”現(xiàn)在鮮有人用,但卻不能因此就加以否定,