調(diào)和陰陽法針刺配合早期拮抗肌群針刺治療中風偏癱肢體痙攣30例

調(diào)和陰陽法針刺配合早期拮抗肌群針刺治療中風偏癱肢體痙攣30例

中風后癱瘓和下肢痙攣是臨床上常見的中風并發(fā)癥，嚴重影響了下肢功能的恢復，導致殘疾人的形成。因此,尋找有效的解痙方法,是目前中風病臨床研究的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學采用物理治療［１－３］、藥物治療［４－５］、手術等方法治療,取得一定療效。然而這些療法常有副作用過重、創(chuàng)傷大,甚至造成不可逆損傷,價格昂貴、病人負擔重等不利因素,影響臨床應用。針灸作為一種安全有效的治療中風偏癱痙攣的康復手段,已被證明有良好的療效［６－７］。但這些治療大多均著眼于有效緩解中風偏癱痙攣狀態(tài)的治療,而對痙攣的早期預防并未有過干預措施。近年來人們開始逐漸重視痙攣狀態(tài)的早期預防,以避免異常的肌張力而影響肢體運動功能的恢復［８－９］。筆者采用早期針刺干預的方法治療中風偏癱痙攣狀態(tài),取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將有關結(jié)果報告如下。1兩組一般資料比較1.1一般資料:60例病例均來自2011年1月~2012年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)針灸科的門診和住院病人。所有符合納入標準的病例以1∶1的比例,根據(jù)入組的先后順序隨機分配到兩組。治療組30例中,男20例,女10例;年齡55.73±10.95歲;其中梗死19例,出血10例,混合1例,病程10.57±5.50天。對照組30例中,男19例,女11例;年齡60.33±7.92歲;其中梗死16例,出血11例,混合3例,病程12.03±6.93天。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準:中醫(yī)診斷標準:參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》［１０］。西醫(yī)診斷標準:參考1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的腦卒中的診斷標準［１１］。經(jīng)臨床頭顱CT或MRI確診的患者。肢體癱瘓分期標準:參考Brunnstrom六階段分期標準。軟癱期:BrunnstromⅠ~Ⅱ期,患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹,沒有隨意的肌肉收縮,或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應。痙攣期:BrunnstromⅢ~Ⅳ期,患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。1.3納入標準:①同時符合中風病的中西醫(yī)診斷標準［１０－１１］;經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦出血或腦缺血病變者。同時參照Brunnstrom六階段分期標準,處于軟癱期的患者。②年齡在30~75歲之間。③首發(fā)或再發(fā)腦血管病但未遺留肢體偏癱者。病程≤3周者。④患者神志清楚,生命體征平穩(wěn)者,GCS評分>8分。⑤患者簽署知情同意書。1.4排除標準:①與上述診斷標準和納入標準不符合者;②既往有腦卒中病史,且遺留有肢體運動功能障礙和肌張力異常者;伴有引起肌張力障礙的腦部或其他病變者;③合并嚴重的高血壓、重癥糖尿病、心、肺、腎等嚴重原發(fā)性疾病,及神志不清不能配合治療者;④病程超過3周。⑤不同意參加本試驗。2下肢固定術組2.1一般治療:常規(guī)基礎治療:所有入選病人均按腦卒中內(nèi)科常規(guī)處理,進行對癥治療及支持治療;監(jiān)控、調(diào)整腦血管病的危險因素,如高血壓、高血糖、高血脂等;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;使用改善腦血循環(huán)或營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。良肢位的擺放:①仰臥位時將患側(cè)上肢置于枕上,使其保持輕度外展位,手略高于心臟的位置;患側(cè)肩關節(jié)下墊一小枕;在患側(cè)臀墊一大枕使骨盆向后傾,大腿外側(cè)窩處分別擺放支持物,使髖關節(jié)伸展并呈中立位,膝關節(jié)輕度屈曲。②患者取側(cè)臥位時上肢應盡量前伸,置于枕上;下肢應髖、膝關節(jié)屈曲于枕上。2.2針刺方法:分述如下。2.2.1治療組:軟癱期(BrunnstromⅠ~Ⅱ期):先針上肢陰經(jīng)穴位:極泉、尺澤、內(nèi)關,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強刺激,以病人耐受為度,再針陽側(cè)穴位:肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、后溪,提插捻轉(zhuǎn)補法,弱刺激;下肢先針陽經(jīng)穴位:足三里、陽陵泉、懸鐘、解溪、丘墟,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強刺激,以病人耐受為度,再針陰側(cè)穴位:曲泉、血海、陰陵泉、三陰交,提插捻轉(zhuǎn)補法,弱刺激。留針30分鐘。痙攣期(BrunnstromⅢ~Ⅳ期):肌張力出現(xiàn)增高者,取穴基本同軟癱期,拮抗肌群穴位以補法為主,非拮抗肌穴位瀉法為主。留針30分鐘。每日1次,1周5次,休息2天,以2周為1療程,共治療2個療程,在第2和第4周以量表評估各項觀察指標變化1次。2.3統(tǒng)計學方法:計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ２卡方檢驗,組間齊性采用F方差檢驗,方差不齊采用非參數(shù)檢驗,組內(nèi)比較用t檢驗進行顯著性分析,所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。3治療前2周患下肢運動功能情況3.1療效評定標準:①痙攣程度的測定:采用改良的Ashworth痙攣量表(modifiedAshworthscale,MAS)評分法評定上肢痙攣程度,采用CSI(clinicspasticityindex)臨床痙攣指數(shù)評分法評定下肢痙攣程度。②肢體運動功能的測定:采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyerassessmentscale,FMA)評定患肢運動功能情況。③日常生活自理能力(Activitiesofdailyliving,ADL)的評定:采用ADL-Barthel指數(shù)計分法評定。所有評定工作均由同一醫(yī)師進行。治療第一天評定各項指標后即開始治療,并于2周及4周后再次評定上述指標以判定療效。以肘、膝關節(jié)為主要觀察對象。3.2治療結(jié)果:分述如下。3.2.1肢體痙攣程度的測定:由表1可以看出,治療前后,兩組在Ashworth、CSI方面均有增高。治療2周后,兩組Ashworth、CSI增高比較無顯著差異;治療4周后,兩組Ashworth、CSI增高有顯著性差異(P<0.05),說明治療組在緩解肌痙攣方面優(yōu)于對照組。3.2.2肢體運動功能測定:治療前后,兩組Fugl-Meyer評分比較,均有顯著性差異(P<0.05),兩組間治療后比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明治療組對肢體運動功能的改善優(yōu)于對照組。兩組治療第1、2療程后,ADL-Barthel指數(shù)評分比較,均有顯著性差異(P<0.05),兩組間治療后比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。顯示治療組在改善日常生活能力方面優(yōu)于對照組。具體見表2。4瀉實補虛、瀉陰陰經(jīng)穴“治未病”是中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢,其未病先防、早期防治、既病防變的思想與現(xiàn)代醫(yī)學的預防醫(yī)學及健康醫(yī)學理念相關。隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展,人們逐漸認識到中風后盡早開始康復治療是偏癱肢體功能恢復的關鍵?！熬盼濉惫リP課題組的研究［１２］認為腦卒中14d以內(nèi)開始康復治療,可取得最好的康復效果,獲得最大程度的功能恢復和最有效地預防并發(fā)癥。針灸作為一種傳統(tǒng)康復治療方法,一直是中醫(yī)治療中風偏癱的主要療法。因此,我們應用“逆針灸”療法,在腦卒中早期,痙攣未發(fā)生時,及早進行針刺干預。根據(jù)Brunnstrom偏癱六階段恢復理論,中風偏癱肢體運動功能的恢復一般遵循早期弛緩、出現(xiàn)聯(lián)合反應、痙攣加劇、協(xié)同運動、部分分離運動和自主運動6階段。及時抑制痙攣,減輕過度痙攣所導致的偏癱肢體運動功能障礙,是腦卒中偏癱恢復的關鍵［１３］。據(jù)報道,卒中后大約1~2周肌張力開始恢復,3周左右隨肌張力逐漸增高而出現(xiàn)痙攣［１４］。因此對本病的早期治療有很充足的提前治療時間?！峨y經(jīng)·二十九難》曰:“陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急?！奔粗赋鲆驗殛庩栜E脈脈氣失調(diào),導致肢體陰、陽側(cè)或拘急或弛緩的不平衡,以致肢體痙攣。一般認為,拘急痙攣屬實,弛緩屬虛。故其治療宜瀉實補虛,瀉陰補陽,恢復肢體正常生理功能。因此在中風偏癱弛緩期,以取上肢陰經(jīng)穴,下肢陽經(jīng)穴為主,而在痙攣期,則取上肢陽經(jīng)穴,下肢陰經(jīng)穴為主。根據(jù)經(jīng)絡循行穴位分布與人體運動解剖、生理、神經(jīng)的關系,上肢陰經(jīng)穴行于內(nèi)側(cè),多屬屈肌肌群,上肢陽經(jīng)穴行于外側(cè),多屬伸肌肌群;下肢陰經(jīng)穴行于下肢內(nèi)側(cè),多屬屈肌肌群,下肢陽經(jīng)穴行于下肢前、后側(cè),多屬伸肌肌群。一般來講,上肢主動肌以屈肌為主,拮抗肌以伸肌為主,而下肢的主動肌及拮抗肌則正好相反。中風后偏癱肢體一般上肢屈肌先恢復,下肢伸肌先恢復,即主動肌先恢復。而在起病后2、3周主動肌張力先逐漸恢復并有明顯增高,在抑制張力過高的主動肌的同時興奮拮抗肌,使其肌張力盡早恢復并增強,并且注意協(xié)調(diào)、平衡主動肌與拮抗肌之肌張力,促使共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化,以抑制痙攣模式,建立正常運動模式。因此,我們在治療偏癱肢體時,需要注意同時恢復它的屈肌功能和伸肌功能,取穴應陰陽兼顧,對痙攣性偏癱,則在抑制上肢屈肌痙攣的同時,增強上肢伸肌的力量;下肢則在抑制伸肌痙攣的同時,增強屈肌的力量。中風偏癱痙攣是目前中風臨床治療中的一大難題,本研究由于時間、資金所限,研究樣本量有限,以及針刺操作和量表評定工作的主觀性因素,使本課題研究仍存有許多問題,期待在今后的工作中進一步規(guī)范臨床試驗方法,擴大樣本量,進行大樣本多中心隨機對照臨床試驗,繼續(xù)深入研究,運用更加科學的研究方案,提供更加嚴謹?shù)难C醫(yī)學證據(jù)。2.2.2對照組:以傳統(tǒng)針刺方法為主。軟癱期(BrunnstromⅠ~Ⅱ期):上肢陰經(jīng)經(jīng)穴:極泉、尺澤、內(nèi)關;提