學校預防艾滋病教育內(nèi)容與教學方法

學校預防艾滋病教育根本知識與內(nèi)容上海海事大學校醫(yī)院趙軼群不進行教育，艾滋病將會繼續(xù)橫行。艾滋病得不到有效控制，教育也就無法發(fā)揮其作用。彼特·皮奧特UNAIDS執(zhí)行主任艾滋病與教育艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在?發(fā)病率與死亡率周刊?上簡要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史。1982年正式將此病命名為艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國的首例艾滋病。艾滋病自1985年進入我國至今已有近萬人為艾滋病病毒攜帶者。據(jù)有關(guān)部門推測，在今后幾年內(nèi)艾滋病開展趨勢是：興旺中國家是呈下降趨勢，而開展中國家那么呈急劇上升趨勢艾滋病與教育履行政府的承諾預防艾滋病時不我待

讓我們了解艾滋病預防常識并告訴其他人艾滋病與教育艾滋病離我們并不遙遠※全世界死于艾滋病的人已達2500萬

※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※全國已報告的艾滋病感染者超過18萬例※全國實際感染者已超過65萬艾滋病與教育什么是艾滋??？艾滋病(AIDS)是一種由艾滋病病毒、即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病(AIDS)是AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡稱，即“后天免疫缺乏癥候群〞。防艾教育內(nèi)容艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人類免疫缺陷病毒〞，簡稱HIV。HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。艾滋病病毒防艾教育內(nèi)容發(fā)病機制HIV在繁殖過程中可以通過以下方式殺傷CD4，從而導致免疫功能受損：１．感染的直接毒性作用２．細胞融合３．“無辜旁立者〞損傷４．干細胞受HIV感染５．自身免疫的破壞防艾教育內(nèi)容艾滋病的分期及主要臨床表現(xiàn)T4細胞HIV致病機理防艾教育內(nèi)容吸附侵入逆轉(zhuǎn)錄基因組整合與表達釋放AIDS可分為三期：窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期防艾教育內(nèi)容人體感染HIV的最初幾周中，病毒在體內(nèi)繁殖很快，并刺激機體產(chǎn)生相應的抗體。從感染上HIV到相應抗體產(chǎn)生需要1-3個月的時間，平均約45天，這段時間稱為“窗口期〞。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期防艾教育內(nèi)容潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床病癥之前的無病癥時期，稱為“潛伏期〞。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，平均為5-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。防艾教育內(nèi)容臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見病癥：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；時機性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。防艾教育內(nèi)容〔一〕急性HIV感染只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計是為1/3--2/3。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、出汗、頭痛、咽痛、厭食、全身肌肉酸痛等?？捎屑t色斑疹、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大，WBC和血小板減少。持續(xù)１－２周可自愈。熱退后淋巴結(jié)漸縮小。CD4/CD>1,CD4數(shù)在正常范圍.抗HIV由(-)→(+).一般為2周-3個月,最長可達六個月.P24抗原陽性可出現(xiàn)在抗HIV陽性前2-3個月。防艾教育內(nèi)容艾滋病的臨床表現(xiàn)〔二〕無病癥感染可無任何病癥和體征。表現(xiàn)為抗HIV陽性，CD4計數(shù)尚正常。P24抗原多為陰性。

防艾教育內(nèi)容〔三)其他HIV疾病〔CD4計數(shù)常＜200個／mm)１．消耗綜合征體重明顯減輕〔＞10%〕，持續(xù)發(fā)熱〔＞38℃〕，疲乏、盜汗、明顯衰老。防艾教育內(nèi)容２．神經(jīng)性疾病除與HIV感染直接相關(guān)的疾病〔如癡呆綜合癥、無菌性腦膜炎〕外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)時機性感染和時機性腫瘤等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘－帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。

防艾教育內(nèi)容３．呼吸系統(tǒng)疾病主要是時機性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。防艾教育內(nèi)容〔１〕卡氏肺囊蟲性肺炎〔PCP〕據(jù)美國的報道AIDS患者中70－80%感染過1次或?qū)掖蜳CP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周－數(shù)月和慢性咳嗽，常無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時加重。80－90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴重受損時，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無異常，僅30－40%病人可聽到羅音。防艾教育內(nèi)容診斷：1．Ｘ線胸片是PCP非特異性診斷手段之一。2．肺功能檢查80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－動脈氧壓差＞15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力缺乏預計值的80%。肺功能測定不能確診PCP，但肺功能正常者可排除PCP。3．確診應檢出病原體。因肺孢子蟲不能常規(guī)培養(yǎng)生長。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄簷z出率很低，霧化引導痰液可達50--90%，支氣管－－肺泡灌洗液〔BAL〕可達90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基藍染色。子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。防艾教育內(nèi)容〔２〕其他病原感染性肺炎CMV、衣原體、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見的病原體。〔３〕卡波氏肉瘤表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見的Ｘ線表現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。防艾教育內(nèi)容４．胃腸道疾病念珠菌感染最常見,口腔感染表現(xiàn)為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會引起食道炎或潰瘍。引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。HBV、HCV、結(jié)核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎?？úR肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。５．泌尿系統(tǒng)疾病AIDS病人中約10%有慢性腎病表現(xiàn),稱為“HIV相關(guān)腎病〞。防艾教育內(nèi)容６．皮膚疾病皮膚感染是AIDS常見特征。初期表現(xiàn)最常見的是卡波齊氏肉瘤。可為單個或呈播散性，常累及粘膜。皰疹病毒感染可產(chǎn)生播散性皮膚損害。傳染性軟疣常見且持久，病損可變得很大，分布廣泛。黃甲綜合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相當常見。防艾教育內(nèi)容７．眼科疾病40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性視網(wǎng)膜炎,表現(xiàn)為無痛性視覺障礙,可涉及視盤、視乳頭、視神經(jīng)和球后神經(jīng)。防艾教育內(nèi)容８．其他尸檢發(fā)現(xiàn)25-75%AIDS病人有心臟異常。內(nèi)分泌中最常見的是性腺機能減退，半數(shù)以上男性患者有性欲低下。防艾教育內(nèi)容艾滋病病癥艾滋病病癥艾滋病的傳播方式性接觸傳播〔sexualtransmission〕艾滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病〔如梅毒、淋病、鋒利濕疣〕或潰瘍時，會增加感染病毒的危險。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過肛門性交，陰道性交，就會傳播病毒。防艾教育根本知識和根本內(nèi)容醫(yī)源性傳播〔transmissionthroughiatrogenicInfection〕血液及血液制品；器官移植；針頭、注射器〔如：有償獻血〔formerplasmadonors，F(xiàn)PD)、靜脈吸毒〔InjectingDrugUsers，IDUs)〕；美容、穿耳、文身、修腳，共用刮臉刀、剃須刀、牙刷等也可能傳播。防艾教育內(nèi)容母嬰傳播〔MothertoChildTransmission，MTCT〕感染HIV的母親在妊娠后，血液中的病毒通過胎盤直接到達胎兒體內(nèi)，也可在分娩、哺乳過程中將HIV傳染給嬰兒。母嬰傳播占所有嬰兒和兒童感染者的90%以上。防艾教育內(nèi)容以下情況不會傳播AIDS日常生活接觸，如：握手、一起學習或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬〔HIV不能在昆蟲的細胞中生存〕；血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過嚴格檢驗和消毒。防艾教育內(nèi)容

(一)抗HIV病毒藥物：疊氮胸苷，雙脫氧胞苷，雙脫氧肌苷，雙脫氧胸苷，蘇拉明，三氮唑核苷，磷甲酸鹽(二)免疫調(diào)節(jié)藥物：a一干擾素，白細胞介素一2，粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM—CSF)和粒細胞集落刺激因子(G-CSF)，自體和異體的骨髓移植、胸腺移植、輸注淋巴細胞、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等，借用替代療法改善機體的免疫功能，但往往由于排斥反響、過敏反響導致其效果短暫或難以肯定。

防艾教育內(nèi)容艾滋的病治療(三)時機性感染疾病的治療1．抗原蟲感染的治療：卡氏肺囊蟲肺炎，復方新諾明，戊烷脒，弓形體病，乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，乙胺嘧啶加復方新諾明或加氯林可霉素。2．抗病毒感染的治療：無環(huán)鳥苷，丙氧鳥苷，磷甲酸鹽，干擾素。3．抗真菌感染的治療：二性霉素B，5一氟胞嘧啶，脒康唑，氟康唑。4．抗細菌感染的治療：氧哌嗪青霉素，頭孢唑啉，頭孢氨噻污；綠膿桿菌感染，復達酸，環(huán)丙氟哌酸，頭孢第二代，先鋒美他醇，萬古霉素，環(huán)丙氟哌酸，利福平，乙胺丁醇，異煙肼，吡嗪酰胺，多粘菌素B，慶大霉素。

防艾教育內(nèi)容(四)抗腫瘤治療：鬼臼毒素，長春花堿，長春新堿，博萊霉素，a一干擾素，環(huán)磷酰胺。(五)中醫(yī)藥治療(六)手術(shù)治療(七)對癥治療：進食困難者可用鼻胃管或靜脈注入高營養(yǎng)，貧血或白細胞、血小板減少者可輸血，血漿蛋白較低者可輸入白蛋白或血漿。還應注意給氧、補液和糾正電解質(zhì)平衡。有絕望情緒和精神病癥者，應進行心理和精神方面的安撫治療。有口腔潰瘍或皮膚損害者需加強洗潔等護理工作。(八)疫苗療法防艾教育內(nèi)容預防艾滋病的十條根本知識艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。艾滋病主要通過性、血液和母嬰三種途徑傳播。與艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接觸不會感染艾滋病毒。潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。正確使用平安套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。防艾教育內(nèi)容及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。防止不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病毒抗體檢測的血液和血液制品。關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病人、艾滋病毒感染者是預防與控制艾滋病的重要內(nèi)容。艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的責任。防艾教育內(nèi)容“你處于危險之中嗎？〞請同學思考感染HIV的高危行為有哪些？思考自己是否曾有感染HIV的高危行為？在生活中，有些時候自己的一些行為可以使感染HIV的危險度增加，在一些危險情景下，你能正確處理做出決策么？防艾教育方法心系紅絲帶——學生小明的故事〔分組討論/角色扮演〕1、假設你是小明的好朋友，你會怎么對待他？你會幫助他嗎？2、假設你是小明所在學校的校長，你會怎么做？你會開除他嗎？3、假設你是小明同班同學的家長，你會讓你的孩子繼續(xù)留在這個班級嗎？4、假設你是一名新聞記者，你會報道這件事嗎？怎么報道？5、假設故事中的主角是一位你很喜歡的老師，你認為他〔她〕是否應繼續(xù)授課？學會用科學、寬容的態(tài)度對待艾滋病毒感染者和艾滋病人，并盡己所能幫助他們。防艾教育方法渴望生存期盼的目光曼谷的志愿者愛的傳遞喂藥紀念世界艾滋病的游行

我們不應該歧視他們，我們應該做的是幫助他們，我愿意跟他做朋友，我愿意我和他之間沒有隔膜。防艾專家—桂希恩防艾教育方法防艾教育方法謝謝！宮頸HPV感染

及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸概述子宮頸子宮的下部較窄呈圓柱狀的局部宮頸粘液栓宮頸管內(nèi)粘膜腺體分泌的堿性粘液機械阻擋作用化學屏障作用鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗--柱交接部或鱗柱交界此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗--柱交接部稱生理性鱗柱交界在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)

鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生----轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下未分化儲藏細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞替代鱗狀上皮化-----宮頸陰道部鱗狀上皮可直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細胞鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別宮頸HPV感染HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個癌基因，包括E5、E6和E7，負責調(diào)節(jié)癌細胞轉(zhuǎn)化過程；兩個調(diào)節(jié)基因，包括E1和E2，負責調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復制；兩個結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒HPV感染屬于常見的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑病毒不通過血液或體液傳播〔例如精液〕會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活多數(shù)生殖道HPV感染無臨床病癥與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反響完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進入表皮細胞的基底層隨著基底層干細胞的子細胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細胞中復制成熟的病毒在外表細胞別離時釋放到環(huán)境中HPV最重要的分類學單元是型(type)與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與鋒利濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病學HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于HPV感染常常無臨床病癥，HPV的流行病學評估比較困難迄今為止，我國并沒有組織成規(guī)模的HPV分子流行病學調(diào)查。2021年中國疾病預防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的興旺城市進行大規(guī)模的HPV分子流行病學調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規(guī)那么形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細胞學：主要為ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病譜宮頸癌及其癌前病變持續(xù)的高危型HPV感染是最重要的危險因子陰道癌、外陰癌、肛門癌平疣輔助診斷方法宮頸細胞學病變部位活檢陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測HPV核酸檢測方法通過PCR檢測靈敏，還可以鑒定特殊的HPV型別以及變異株臨床上HPV分型檢測可以有效地監(jiān)測HPV感染后的變化CIN及宮頸癌治療后，監(jiān)測治療效果疫苗應用上，HPV分型檢測是評估疫苗最有效的方案雜交捕獲2代〔HC2〕適用于對于細胞學結(jié)果為ASC-US患者的分流，但不能具體分型檢測/診斷系統(tǒng)出品公司可以檢測的HPV型別應用情況HC2DigeneHR(13,A探針cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探針cocktail):6,11,42,43,44FDA認證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng)

凱普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81歐盟及SFDA認證并被使用AmplicorWMP羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-羅氏HPV分型檢測羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89-臨床上常見的HPV核酸診斷系統(tǒng)當前的HPV檢測策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有屢次重復周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關(guān)這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復細胞學變化至正常檢測一過性感染的HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮當前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細胞學方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性如果首先進行HPV的篩查，同時，保存在HPV陽性人群中的細胞學檢測，這樣可降低篩查本錢，同時增加了陰性預測值。這一策略目前正在研究中目前推薦在有條件的地區(qū)進行宮頸細胞學與HPV雙篩查，30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復查1次；假設HPV陽性，每1年復查1次當前的HPV檢測策略高危型HPV檢測無法用來對LSIL、HSIL和SCC分診ASC-US對患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分診，使這些婦女進行診斷性陰道鏡檢查對AGC追蹤的潛在益處陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型HPV核酸檢測陰性結(jié)果容許較為不積極的隨訪CIN治療后，監(jiān)測治療效果使用疫苗者的監(jiān)測HPV感染的處理建議HPV陽性且細胞學陰性對于30歲以上女性，適宜1年間隔的反復篩查對于青少年高危型HPV篩查是不太需要的≧30歲婦女，細胞學未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。如果某一項檢查為陽性結(jié)果，那么推薦陰道鏡進一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進行每6個月的細胞學檢測LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查HPV感染的處理建議妊娠狀態(tài)沒有證據(jù)顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變ASC-US除非疑心浸潤癌，在應用HPV核酸檢測或反復的細胞學檢測，管理方法與非妊娠女性完全一樣陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后6周后進行。HSIL、AGC以及SCC的管理應該交由具有對妊娠女性進行陰道鏡評估經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行HPV感染的處理建議圍絕經(jīng)期女性在這一人群中的ASC-US進行HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查HIV感染者以及免疫抑制病例在這一人群中，HPV感染傾向于持續(xù)感染感染常包含多重病毒型別在兼顧抗病毒治療影響下的HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究生殖器疣的處理以局部治療為主藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術(shù)和透熱療法手術(shù)切除治療前，應對整個下生殖道進行評估〔包括宮頸細胞學檢查〕以排除宮頸病變等如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過活檢或切除排除VIN的可能性4-6周療效欠佳應重新診斷、更換治療方法成功治療3個月后，應復診評價是否復發(fā)注意治療其它STI宮頸癌前病變及宮頸癌的處理參考中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會婦科腫瘤學組?婦科常見腫瘤診治指南?，2007年第2版、?中國實用婦科與產(chǎn)科雜志?第23卷，第7期?WHO〔2006年〕宮頸癌綜合防治實踐指南簡介?HPV感染的關(guān)鍵點鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾病？HPV感染的主要檢測方法HPV感染后的處理要點患者可以同時感染多個型別HPV，既往感染過某一型別HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的多數(shù)生殖道HPV感染無臨床病癥90%以上特定型別的HPV的去除在2年以內(nèi)持續(xù)的HPV感染對于宮頸癌進展具有非常重要的意義要點常規(guī)的HPV核酸篩查不應該面向30歲以下的女性目前推薦在有條件的地區(qū)進行宮頸細胞學與HPV雙篩查≧30歲婦女，細胞學未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡檢查使用高危型HPV的核酸檢測可對患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分流CIN及宮頸癌治療后，使用分型HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果能夠明確型別的HPV檢測方法更有利于臨床應用宮頸炎宮頸炎宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達30-45%主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致很多那么是其他原因的感染，包括支原體、細菌、病毒、滴蟲等宮頸炎的臨床表現(xiàn)大局部患者無病癥有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適。可合并尿路感染局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出宮頸炎--白細胞檢測宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細胞＞30/HP〔亦有采用中性粒細胞＞15/HP診斷〕陰道分泌物中性粒細胞＞10/HP兩項具備其中之一即可注意觀察是否合并陰道炎宮頸炎—病原學檢測淋菌沙眼衣原體細菌支原體病毒新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移/異位〔生理性〕增生性疾病炎癥宮頸柱狀上皮外移“宮頸糜爛〞→“宮頸柱狀上皮外移/異位〞columnarectopy不是病理改變,應該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“糜爛面〞,實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、有無病癥無病癥、未合并感染者不需治療定期宮頸細胞學檢查有病癥、合并感染細胞學檢查宮頸炎相關(guān)病原檢測根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療宮頸淋菌感染屬性傳播疾病典型體征：宮頸口有膿液、充血分泌物涂片檢查革蘭染色查找淋菌，急性期可見多核白細胞內(nèi)有6對以上革蘭陰性雙球菌，陽性率僅為50%～60%分泌物培養(yǎng)診斷淋病的標準方法，陽性率可達80～90%取材后應注意保溫、保濕、立即接種，離體時間越短越好宮頸淋菌感染以抗生素治療為主原那么是及時、足量、標準、徹底，同時治療性伴侶，并兼治其他性傳播疾病，治療首選頭孢三代抗菌素常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占40%，故須同時治療性伴管理人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復感染對確診為淋菌感染的全部患者應進行性伴追蹤宮頸淋菌感染隨訪對接受正規(guī)治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床病癥和體征全部消失而到達臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學檢查進行判愈有以下情況時應做淋球菌培養(yǎng)檢查以前有治療失敗史；對抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗結(jié)果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；