nicu新生兒硬腫癥課件

新生兒硬腫癥NICU根本概念【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。

病因、發(fā)病機(jī)理1、寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。2、發(fā)病機(jī)制主要有：①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；②新生兒體外表積相對(duì)大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產(chǎn)兒尤甚；③新生兒在受寒時(shí)主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，寒冷時(shí)，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產(chǎn)兒更易發(fā)病。在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱缺乏，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關(guān)。⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時(shí)血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC。外因早產(chǎn)，寒冷，窒息，感染，喂養(yǎng)不當(dāng)。臨床表現(xiàn)體溫降低硬腫其他器官功能障礙輕度〉34℃〈30％稍差中度30-34℃30-50％差，功能明顯低下重度〈30℃〉50％出現(xiàn)衰竭、休克、DIC附：硬腫程度：紅-紫-白部位順序：小腿-大腿-整個(gè)下肢-臀部—面部-上肢-軀干。硬腫范圍：頭頸部20％雙上肢18％、前胸及腹部14％背部及腰骶部13％、臀部8％、雙下肢26％。病情評(píng)估1、病癥、體征：1、表現(xiàn)為納差或拒乳，反響差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35℃、重者常低于30℃2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。2、檢查陽性結(jié)果：有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。護(hù)理評(píng)估1、病史評(píng)估：患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評(píng)分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時(shí)環(huán)境溫度及出生后保暖措施。2、身心狀況評(píng)估：患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。3、評(píng)估家長育兒知識(shí)，家庭保暖措施，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理診斷1、體溫過低與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供給不良有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮無力、熱量攝入缺乏有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥，肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。6、知識(shí)缺乏〔knowledgedeficit〕與家長缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。01030402護(hù)理目標(biāo)1．患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2．患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。4．患兒不發(fā)生肺出血。5．家長了解疾病開展過程及育兒知識(shí)。護(hù)理措施1．復(fù)溫測量體溫①如肛溫在30～34℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30℃的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，那么調(diào)高溫箱溫度。②如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1℃，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。輕、重度患兒體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。護(hù)理措施2．合理喂養(yǎng)，保證熱量供給。①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。②保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。3．預(yù)防感染加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)，保持患兒皮膚的完整性。護(hù)理措施4．觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單。①不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效地?fù)尵取?.接待家屬，解答病情介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)。健康指導(dǎo)1.向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。2.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。指導(dǎo)家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：