第二代健康管理

第二代健康管理什么是第二代健康管理呢？我們就得從第一代的健康管理說起了。所謂健康管理，即對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理是對健康資源的計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制，其手段可以是對健康風險評估、健康風險因素干預以及對干預過程的監(jiān)督指導等。健康管理起源于美國。早在上個世紀二十年代，隨著科學技術的迅猛發(fā)展和生活質量的明顯提高，人們對健康的需求日益增加，因此而導致的個人醫(yī)療開支不斷增長，美國政府和社會嘗試用各種經(jīng)濟手段管理和控制日益瘋狂增長的醫(yī)療費用，但并不成功。人口老化、慢性病與殘疾和缺乏統(tǒng)一協(xié)調的醫(yī)療服務成為當時美國政府醫(yī)療健康的三大難題。1929年美國藍十字和藍盾保險公司通過對工人和教師提供基本的醫(yī)療服務進行了探索性的健康管理實踐。其目的是為了更好的管理衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療服務質量，確保每個家庭都能夠享有高質量、可承受的醫(yī)療服務。1978年，美國密執(zhí)安大學成立了健康管理研究中心，主要研究人的行為及生活方式對人一生健康、生活質量及生命活力的影響。如今,美國健康管理服務的隊伍有了較大的規(guī)模，生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。從健康管理的得失上來說：美國在健康管理上，經(jīng)過三十年的實踐表明：健康管理對任何單位和個人都有一個90%和10%的關系：即90%的人經(jīng)過健康管理可把醫(yī)療費用降到原來的10%；而沒有進行健康管理的10%的人，醫(yī)療費用會比原來上升90%。在實施健康管理的1965年-1975年十年間，美國冠心病發(fā)病率下降40%，腦血管疾病患病率下降50%。在西方，健康管理計劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個人患病風險，同時降低醫(yī)療開支。美國的健康管理經(jīng)驗證明，通過有效的主動預防與干預，健康管理服務的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，其醫(yī)生能開出更為有效的藥物與治療方法的幾率提高了60%，從而能使健康管理服務的參加者的綜合風險降低50%。另外，健康管理并沒有真正遏止住慢性病的蔓延。原因可能是大部分人由于健康管理的局限性并沒有真正接受健康管理。其主要的局限性在于一下幾點：1．健康信息采集不到位；2．由于健康信息采集不到位導致的健康評估不到位；3．干預手段的局限性導致了干預不到位；4．檢測指標體系錯位，導致不能真正進行健康評估。我們從第一代健康管理的年檢進行分析。在2012年，由一群醫(yī)學專家組成的科克倫協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration）對全球生物醫(yī)學研究資料進行了系統(tǒng)性的調查。并進行實驗，得出了一個明確的結論：一般性體檢可能沒有好處。無論采用哪些篩查和測試方式，關于年度體檢的1963年至1999年期間的研究表明，它們并沒有整體降低死亡率，也沒有降低癌癥或心臟疾病等特定病因的死亡率。既然說，對于正常健康人，用年度體檢預警方式來保障健康的效果相當差。并且，體檢也給部分人群造成了經(jīng)濟和時間上的損失，因為在體檢中如果發(fā)現(xiàn)疑似有問題，則需要進一步進行臨床篩查和實驗室驗證，這些都會為他們帶來毫無意義的精神和身體上的疼痛。第二代健康管理理念就因應而生了，并于2015年5月30日在北京會議中心由中國中醫(yī)藥信息研究會健康管理與促進專業(yè)委員會召開的中醫(yī)健康管理創(chuàng)新發(fā)展高級講習班上，由健康專委會主任委員郭學志首先提出。第二代健康管理又是如何的呢？一、由于新技術的出現(xiàn)，導致數(shù)字人逐步成為現(xiàn)實。（1）穿戴式健康設備的涌現(xiàn)是人類健康數(shù)據(jù)采集的劃時代意義的事件。（2）基于健康物聯(lián)網(wǎng)概念的居家健康監(jiān)測的開發(fā)和提出，是穿戴式健康設備的有效補充，是健康管理走向完善的標志，也是人類真正走向主動健康的繼疫苗發(fā)明后的第二次革命。二、云計算和大數(shù)據(jù)是穿戴式醫(yī)療設備和居家實時健康信息采集后的數(shù)據(jù)有了切實的利用價值，使得數(shù)字人的數(shù)字更有意義，形成了真正動態(tài)的“人”。這個對改進現(xiàn)有的健康評估有著積極的意義。三、云計算技術為專業(yè)人士開展健康管理提供了可能，解決了健康管理的空間瓶頸，也使個人健康時代真正成為可能。四、移動終端，包括智能手機的大量普及，為干預方案落實提供了技術支持。郭學志主任從2008年開始思考人類“保持健康”的系統(tǒng)理論研究問題，提出“健康學”學科建設問題，于2012年正式出版了《健康學概論》?？偨Y出了以上4點是技術層面對健康管理創(chuàng)新的影響。但只有技術問題層面的問題，還無法真正解決健康管理的實際運用。還需要以健康為出發(fā)點和落腳點的學科體系。這個學科體系里，健康測量學是基礎。有了數(shù)據(jù)，健康學才能稱之為一門學科。健康監(jiān)測就是依靠前面我們大篇幅所講的各種設備以及現(xiàn)有的醫(yī)學檢測手段，以身體正常的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律來制定系統(tǒng)的指標體系。通過智能硬件連續(xù)采集用戶的體征數(shù)據(jù)，主動性的預警，而傳統(tǒng)的醫(yī)療是一種被動性的應急，醫(yī)院的數(shù)據(jù)是無法對未來健康做出預警的。連續(xù)數(shù)據(jù)的波動規(guī)律分析就可以緩解單點數(shù)據(jù)的精度不夠。而新技術中，則可以更好的體現(xiàn)健康管理應有的四個標準。第一，標準化。標準化是對個體、群體健康管理的科學基礎，健康信息若沒有標準化，就不能保證信息的準確、可靠和科學性。第二，量化。量化是衡量健康管理是否真正科學的試金石，若沒有量化，就不能達到“可重復性”的要求，很難經(jīng)得住實踐的檢驗。第三，個體化。沒有個體化，就會失去針對性，就不能充分地調動個體、特殊需求群體的積極性，就達不到最大的健康效果。第四，系統(tǒng)化。要保證健康信息的科學、可靠、及時，需要強大的系統(tǒng)支持，需要基于人群持續(xù)的、動態(tài)的健康大數(shù)據(jù)分析和研究?？茖W基礎健康?疾病我們從這個流程圖可以看出：“從健康到亞健康，再到高危，其中并不是醫(yī)療要素起作用，而是生活方式在起作用”。即使從疾病過程來考察，疾病進程中相當長一段時間內也不是醫(yī)療要素起作用，比如進入疾病高危狀態(tài)、發(fā)生早期改變、出現(xiàn)臨床癥狀（輕微癥狀常常有時發(fā)時止的特點）期間往往都是生活方式繼續(xù)起更基礎的作用。也就是說從健康到疾病，期間有一完整過程，也就是通常所說的從疾病低危狀態(tài)到高危狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，再到出現(xiàn)臨床癥狀，再到作出肯定的臨床診斷這一過程。在被確診之前，有一個發(fā)生發(fā)展過程，這一過程在急性傳染病可很短；在慢性病可很長，需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。慢病發(fā)生發(fā)展進程中的量變過程多數(shù)并不能被輕易察覺，各階段之間也并無截然界