脊柱骨折患者行圍手術(shù)期的護理

脊柱骨折患者行圍手術(shù)期的護理

脊柱骨折占全身骨折的5.6%。傷非常嚴重和復(fù)雜。通常伴有髓質(zhì)骨折和癱瘓，導(dǎo)致部分或全部生活自理能力喪失。因此,及時選擇適宜手術(shù),加上圍手術(shù)期正確與完善的護理,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。1年齡及致傷原因本科2008年1月~2009年6月共收治脊柱骨折(手術(shù)治療)患者43例,男26例,女17例,年齡19~68歲。其中頸椎骨折2例,胸椎骨折5例,腰椎骨折33例,骶椎骨折3例。致傷原因:車禍傷11例,高處跌落傷29例,其余形式受傷3例。除1例胸椎骨折患者入院即有重度壓瘡?fù)?其余42例未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,均治愈出院。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1穩(wěn)定脊柱絕對臥床休息,且床的硬度適宜,保持臥位正確,除必要的生活護理外,盡量減少活動,減輕患者癥狀與痛苦,防止脊髓再損傷。2.1.2缺乏對疾病及康復(fù)等認知脊柱骨折病情危急,常繼發(fā)有感覺、運動功能障礙?；颊呒凹覍賹ν蝗缙鋪淼淖児嗜狈π睦頊蕚?對疾病及康復(fù)等缺乏認知,最突出的心理反應(yīng)為焦慮或恐慌,甚至有瀕死感。對此護理人員要主動關(guān)心患者,做到操作規(guī)范,動作輕穩(wěn),以增加患者安全感,并主動介紹同類患者治療成功的經(jīng)驗,耐心傾聽患者主訴,給予鼓勵,使其樹立信心,積極配合治療。2.1.3術(shù)前準備2.1.3.指導(dǎo)患者練習(xí)床立法訓(xùn)練床上大小便,脊柱內(nèi)固定術(shù)后需臥床2~4周,而多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便,可發(fā)生尿潴留、便秘,而導(dǎo)尿又增加尿路感染,所以應(yīng)盡早指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。由于病程長,臥床時間久,易致肺部感染,宜盡早要求患者戒煙,進行咳嗽、咳痰等呼吸肌的訓(xùn)練。2.1.3.調(diào)查內(nèi)容及內(nèi)容術(shù)前嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、瞳孔,及時留置導(dǎo)尿,測每小時尿量,了解病史,包括受傷時間、原因、部位、受傷時體位等;了解肢體感覺、運動功能情況;了解大小便受影響情況,同時做好藥物過敏試驗、皮膚準備、備血等工作。2.2術(shù)后護理2.2.1術(shù)后搬遷搬運患者時保持脊柱水平位,使身體在同一縱軸上,防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn),注意搬運時動作要一致,密切觀察生命體征及呼吸情況。2.2.2生命體征觀察麻醉未清醒時,患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物流出,必要時要吸出咽部分泌物,保持呼吸道通暢,同時監(jiān)測生命體征,觀察神志、面色、尿量以及傷口滲血情況。常規(guī)吸氧,注意觀察患者雙下肢的血供、溫度,雙足有無青紫,足背動脈搏動是否良好及雙下肢的感覺運動是否異常,大小便是否能自解,不能自解小便者持續(xù)留置尿管,定時開放,如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)受壓癥狀,及時報告醫(yī)師給予處理。2.2.3術(shù)后引流護理脊柱骨折手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多,故常放置引流管引流,以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫肌化、粘連影響手術(shù)效果。術(shù)后將引流管接于引流袋上,保持引流通暢,避免管道扭曲受壓,認真記錄引流液的量、性狀、顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。如果傷口引流液8h內(nèi)超過300ml,應(yīng)夾管,暫停引流,并做好輸血的準備。術(shù)后3d引流液少于30~50ml/d,可考慮拔除引流管。2.2.5腰大池的預(yù)防術(shù)后患者的體位及翻身方法關(guān)系到手術(shù)的成敗。翻身時需2人同時進行,呈軸線翻身或板狀翻身,保持患者頸、肩、臀一致,防止脊柱扭曲。側(cè)臥后予軟枕襯墊好腰背部,使患者舒適。使用便盆時,腰下墊小薄枕,保持脊柱平衡,減少傷口疼痛,并向患者講明翻身的注意事項,使患者能夠掌握好翻身方法,主動做好配合。2.2.6避免被動、依賴心理,加強心理疏導(dǎo)自與患者建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任,針對其心理狀況,做好思想工作,加強心理疏導(dǎo),防止產(chǎn)生被動、依賴心理,不積極配合治療和護理。引導(dǎo)患者循序漸進,向其講解病情,使患者充分了解自己的現(xiàn)狀,坦然面對現(xiàn)實,對康復(fù)充滿信心,并具有克服困難的決心,從而積極配合治療,加強功能鍛煉。2.2.7同時護理2.2.7.及時更換貼料保持傷口敷料的干燥整潔,勿使尿液及污物污染,觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、滲液增多現(xiàn)象及體溫變化。如果傷口滲血,滲液較多,應(yīng)及時更換敷料,換藥時嚴格遵守?zé)o菌操作。保持傷口引流管通暢,定時傾倒引流液,注意引流液的量、色、質(zhì),如引流液過少應(yīng)及時檢查,排除血凝塊堵塞、引流管受曲等阻礙引流的因素。2.2.7.皮膚現(xiàn)狀和預(yù)防脊柱骨折患者臥床時間長,因術(shù)后疼痛患者不愿翻身,極易形成壓瘡。加強皮膚護理,間歇性解除皮膚壓迫是預(yù)防壓瘡的有效措施,強調(diào)預(yù)防骶尾部壓瘡的同時,更需注意預(yù)防足跟部壓瘡,翻身每2~3h1次,按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán),同時保持衣被清潔、干燥、平整無褶。翻身時動作輕巧,避免拖、拉等,防止皮膚擦傷。2.2.7.尿道口的消毒處理患者術(shù)后留置尿管時間長,易發(fā)生膀胱攣縮、尿路感染與結(jié)石。留置尿管期間囑患者多飲水,保證飲水量2000ml/d以上,行膀胱沖洗、清潔消毒尿道口,2次/d。術(shù)后即可夾閉尿管,根據(jù)入量每1~4h開放1次或患者有尿意感時開放,使膀胱充盈,防止攣縮,訓(xùn)練患者的膀胱功能。合理使用抗生素,定期檢查尿常規(guī),作尿培養(yǎng)。其它按保留尿管護理常規(guī)進行。2.2.7.肺炎并發(fā)癥的發(fā)生由于麻醉時插管刺激了呼吸道,引起粘膜水腫,分泌物增加,加上切口疼痛,患者不敢咳嗽,及臥床時間長等易引起墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵患者咳嗽、翻身、拍背、深呼吸,痰液粘稠者行霧化吸入,協(xié)助排痰,同時保持口腔清潔衛(wèi)生,作好口腔護理。2.2.7.患者睡眠時間、活動量小由于脊髓創(chuàng)傷或手術(shù)可間接或直接損傷支配消化道的植物神經(jīng),再者患者臥床時間長,活動量較小,極易發(fā)生腹脹、便秘等癥狀。要注意患者飲食的質(zhì)和量,多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水,以利于大便通暢。同時采用自我腹部按摩法,必要時口服中藥等防止腹脹及便秘。2.2.7.6.中樞性高由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱,當(dāng)患者體溫超過39℃時,給予冰袋、冰帽降溫,必要時應(yīng)用藥物降溫。2.2.7.護理上的保護患者長期臥床,活動少,下肢血液回流不暢,護理上應(yīng)加強保護?？蓪⑾轮Ц?5°~30°,踝關(guān)節(jié)做背屈運動,從而避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發(fā)生。2.3術(shù)后處理及護理告知患者功能鍛煉的意義和重要性,鍛煉的時間和方法,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,積極主動配合訓(xùn)練。鍛煉的目的是防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強直,促進腰背肌及雙下肢肌力。術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者活動足趾、踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié),協(xié)助按摩雙下肢肌群。術(shù)后第2天練習(xí)直腿抬高,單腿蹬腿鍛煉。術(shù)后1周進行雙下肢踩單車樣練習(xí),并在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下循序漸進,每日3~5次,每次3~10min。術(shù)后2~4周可配戴腰圍慢慢坐起,扶患者下地行走,每日3次,每次10min,以患者不感到疲勞為宜。功能鍛煉循序漸進,活動范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時間由短至長,強度由弱至強。3防止地帶結(jié)構(gòu)扭曲患者出院前應(yīng)進行如下指導(dǎo):囑患者臥硬板床,保持脊柱的穩(wěn)定性,翻身時脊柱成一直線,不可螺旋扭曲,以防止再度受傷;起床活動時戴腰圍,不可過早或過度負重,定期到醫(yī)院復(fù)查;有固定器者1年后取出;繼續(xù)功能鍛煉,注意循序漸進;加強飲食營養(yǎng),增強體質(zhì)。4圍手術(shù)期護理的必要性通過臨床實踐,完善圍手術(shù)期護理,在治療脊柱骨折中起著極為重要的作用。脊柱骨折使患者感覺運動功能發(fā)生障礙,不僅使其成為1個殘疾人,心理創(chuàng)傷也極為嚴重,但經(jīng)過系統(tǒng)完