早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的影響

早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的影響

中風(fēng)是一種常見的嚴(yán)重疾病，死亡率高，容易復(fù)發(fā)，容易導(dǎo)致患者權(quán)益障礙。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)中風(fēng)患者在運(yùn)動、語言和心理方面存在障礙。此外，患者的勞動力流失也給患者的家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響了患者的正常生活。因此,發(fā)病初期的在運(yùn)動語言和心理層次的康復(fù)訓(xùn)練尤為必要,本文結(jié)合大英縣人民醫(yī)院案例,分析康復(fù)訓(xùn)練效果。在評價(jià)過程中,客觀、全面、綜合地對于急性腦卒中患者的康復(fù)治療效果對于選擇正確的質(zhì)量方法非常重要。本文即站在該角度上進(jìn)行分析,文中采用如今使用最為廣泛的康復(fù)評定量表,包括改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、FuglMeyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對文章中治療組和對照組患者的康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià),研究主要如下。1訓(xùn)練自己的情緒,并進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練或進(jìn)行心理康復(fù)1.1本研究共有案例200例,來源為大英縣人民醫(yī)院2008年11月至2010年5月接待的住院患者,患者符合標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)如下:年齡范圍40~70歲,無嚴(yán)重臟器疾病;按照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為初發(fā)作腦卒中患者,且由CT檢測確診的;運(yùn)動障礙;病情基本穩(wěn)定。訓(xùn)練需要持之以恒,一般運(yùn)動療法和電療法需要堅(jiān)持每日進(jìn)行,大英縣人民醫(yī)院實(shí)施過程中要求治療組患者每日各進(jìn)行1次訓(xùn)練,每次30min,持續(xù)1個月?？祻?fù)訓(xùn)練出院也需要繼續(xù)進(jìn)行,需要在家人或者治療師的監(jiān)督和指導(dǎo)下,堅(jiān)持進(jìn)行每周至少5次的訓(xùn)練。而對照組則在患者同意的情況下,僅僅按照常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。1.2軟癱期的護(hù)理軟癱期的護(hù)理主要包括按摩和運(yùn)動療法。按摩這一護(hù)理手段能夠促進(jìn)患者血液回流,達(dá)到減輕腦卒中水腫情況,同時(shí)這一過程對對患者來說也是一種感覺刺激,對肢體功能的恢復(fù)具有正面作用。一般來說,按摩手法須輕柔、緩慢、有節(jié)律進(jìn)行,一般選擇較為常規(guī)的推、揉、摩、擦、拿進(jìn)行,不可強(qiáng)刺激按摩。按摩每日需進(jìn)行3次,以保證效果。運(yùn)動療法是結(jié)合腦卒中患者運(yùn)動障礙而實(shí)施的治療方法,層層推進(jìn),逐漸實(shí)施,活動度逐漸加強(qiáng)。被動運(yùn)動首先實(shí)施,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行,具體包括肩胛帶的運(yùn)動等,但切記不能引起患者不適;另外,患者的肌肉的協(xié)調(diào)性需要及時(shí)鍛煉,這可以通過幫助患者訓(xùn)練翻身實(shí)現(xiàn);另外,還包括搭橋練習(xí),腕關(guān)節(jié)等的牽張練習(xí)等。除了治療期外,坐位練習(xí)也很有必要,最初實(shí)施時(shí)病床搖高30°,訓(xùn)練患者承受能力,當(dāng)患者習(xí)慣后,可每天適量加強(qiáng),直到病床搖高90°,患者保持坐姿超過30min。1.3痙攣期的護(hù)理痙攣期的護(hù)理主要包括如下幾方面。首先是電療,指通過電流對患者側(cè)腕、踝背伸肌肌肉等部位進(jìn)行低頻脈沖刺激,激活肌肉應(yīng)激性,以達(dá)到治療效果的治療方法。這一治療方法能夠促進(jìn)患者血液循環(huán),增強(qiáng)患者康復(fù)速度。其次是患者的自我護(hù)理,通過針對患者制定自我護(hù)理計(jì)劃,并協(xié)助患者完成,循序漸進(jìn)去鼓勵患者進(jìn)行治療,以幫助患者恢復(fù)。此外,還有夜間護(hù)理,這一方法的好處主要在于干擾因素少,因此比較容易取得較好的效果,主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放、翻身、搭橋、雙上肢上舉動作,進(jìn)行訓(xùn)練。1.4恢復(fù)期的護(hù)理恢復(fù)期除了進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練等之外,主要還需要進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者常常伴有各種心理問題,影響了康復(fù)的進(jìn)行,這是護(hù)理患者必須考慮的一個問題,腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率接近50%,因此,治療過程中不容忽視,對于患者來說,盡快盡早的心理康復(fù)治療是他們康復(fù)的保障。心理問題是由兩個方面產(chǎn)生,一方面是病情產(chǎn)生之后,產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān),突然癱瘓,會對患者造成很大的打擊,因而常常伴隨不同程度的情感障礙,易恐懼、沮喪,心情急躁,缺乏信心。有研究表明,在在神經(jīng)過敏、外向、奔放、隨和、謹(jǐn)慎這五種最為常見的人群中,神經(jīng)過敏者最容易產(chǎn)生卒中后抑郁癥。另一方面則和該病的病變有關(guān),研究表明神經(jīng)功能的缺損引發(fā)了卒中后抑郁癥的發(fā)生,因此,抑郁癥的發(fā)生因與發(fā)病梗死灶部位、數(shù)量而不同。研究者發(fā)現(xiàn),如病變發(fā)生在額葉等部位,抑郁癥發(fā)生率明顯增高,而其他部位則相對較少。抑郁癥的存在會在很大程度上對患者的康復(fù)產(chǎn)生消極作用。因此,及時(shí)了解患者心理情況,全程跟蹤,通過各種手段消除患者的消極情緒,進(jìn)行心理康復(fù)治療非常必要。這一方面能夠時(shí)患者心情愉快,另一方面也能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性,使患者的心理防御能力充分發(fā)揮,并發(fā)揮心理暗示的作用,使患者配合治療,及時(shí)康復(fù)。2納維亞量表及改良barthel指數(shù)綜合評價(jià)2.1采用布侖斯特倫分級評定法對患者的肌力進(jìn)行評價(jià),采用卡方檢驗(yàn)評價(jià)。評價(jià)在治療4周后進(jìn)行,結(jié)果見表1。通過對結(jié)果的分析表明康復(fù)組治療前后上、下肢運(yùn)動功能優(yōu)于對照組,存在顯著差異(P<0.05)。2.2采用如今使用最為廣泛的康復(fù)評定量表,即改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、Fugl-Meyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對康復(fù)組和對照組患者康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià),結(jié)果見表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(即MESSS簡式)、Fugl-Meyer評定法(即MFMA)和改良Barthel指數(shù)評分法(即MBI)對康復(fù)組和對照組患者康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià),康復(fù)組和對照組在治療后相對于治療期病情均有改善,且康復(fù)組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)3運(yùn)動功能評定將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,分析表明兩組患者的病情等參數(shù)具有不存在顯著性差異,對治療組實(shí)施早期康復(fù)治療,對照組進(jìn)行常規(guī)治療。運(yùn)動療法、作業(yè)療法以及語言和心理層次的訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容。簡介如下。3.1臨床神經(jīng)功能缺損程度評定采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表評定,最高分45分,最低0分,0~15分為輕型,16~30分為中型,31~45分為重型?；贾\(yùn)動功能評定采用簡式Fugl-Meyer評定法,簡稱MFMA評定包括上下肢兩部分,分別評定肩、肘、腕、手和髖膝踝的運(yùn)動功能及上下肢的腱反射和協(xié)調(diào)能力,總分100分,<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙;50~84分為明顯運(yùn)動障礙;85~95分為中度運(yùn)動障礙;96~99分為輕度運(yùn)動障礙。ADL評定采用改良Barthel指數(shù)評分法,簡稱MBI評定,包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行活動、穿衣、上樓梯和洗澡共10項(xiàng),總分100分。0~20分為極嚴(yán)重功能缺陷,25~45分為嚴(yán)重功能缺陷,50~70分為中度功能缺陷,75~95分為輕度功能缺陷,100分為ADL自理。3.2腦卒中患者是老年患者中的常見病,發(fā)病突然且病情急,常常給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),探討有效的康復(fù)方法非常