日常生活活動(dòng)能力評(píng)定技術(shù)

第九章日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

技術(shù)第一節(jié)日常生活能力評(píng)定技術(shù)渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)教研室李雪芳學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉Barthel指數(shù)的評(píng)定注意事項(xiàng)：FIM的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表的評(píng)定內(nèi)容了解常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)量化表：常用的IADL標(biāo)準(zhǔn)量化表掌握Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷；FIM的評(píng)定內(nèi)容和結(jié)果判斷

一、概述

日常生活活動(dòng)（ADL）定義狹義的ADL指人們?cè)诿咳丈钪兴婕暗囊幌盗谢净顒?dòng)，包括衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。01廣義的ADL一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力，包括家居獨(dú)立、工作獨(dú)立和社區(qū)獨(dú)立。02狹義的ADL逐漸被廣義的ADL概念所取代一、概述

（二）分類(lèi)1.基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（BADL）包括自理活動(dòng)和功能性移動(dòng)兩類(lèi)活動(dòng)如穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、翻身、坐、站、行走等。主要評(píng)定個(gè)體較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾。2.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的高級(jí)技能，如電話、交通工具及家用電器的使用，購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)及家庭財(cái)務(wù)管理等。評(píng)定結(jié)果反映較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能，適應(yīng)于較輕的殘疾，且在發(fā)現(xiàn)殘疾方面較BADL敏感，故常用語(yǔ)調(diào)查。一、概述

(三）ADL的基礎(chǔ)單擊此處添加文本具體內(nèi)容有隨意運(yùn)動(dòng)功能、控制身體平衡和穩(wěn)定功能、具備大腦高級(jí)功能、具備解剖學(xué)上的完整性、感覺(jué)正常、具備完成ADL的心肺功能、保持全身關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍單擊此處添加文本具體內(nèi)容生活用具改造、肢體矯形器的應(yīng)用等補(bǔ)償和使用替代裝置環(huán)境條件身體條件一、概述

（四）ADL評(píng)定目的

1.確定患者生活能否獨(dú)立及獨(dú)立程度如何。2.擬定合適的治療目標(biāo)及適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.評(píng)價(jià)治療效果及是否需要修訂治療方案。4.總結(jié)治療的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。5.作為投資—效益分析的有效手段。是是是是確定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、選擇治療與訓(xùn)練措施、評(píng)估康復(fù)效果的依據(jù)。一、概述（五）ADL評(píng)定內(nèi)容單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。衛(wèi)生自理方面020103060504體位轉(zhuǎn)移方面單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。行走及乘坐交通工具方面單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。交流能力方面單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。家務(wù)勞動(dòng)方面單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。社會(huì)認(rèn)知方面內(nèi)容二、評(píng)定步驟1收集資料2首次交談3評(píng)定三、評(píng)定方法12此間接評(píng)定法文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請(qǐng)?jiān)冢ㄔO(shè)置形狀格式）菜單下（文本選項(xiàng)）中調(diào)整直接觀察法四、常用評(píng)定量表（一）PADL量表1.Barthel指數(shù)（BI）：是目前臨床上應(yīng)用最廣，研究最多的一種ADL能力的評(píng)定方法

結(jié)果分析100分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人。>60分評(píng)定為良,表示有輕度功能障礙,但日常基本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障礙,日常生活需要一定的幫助。40-21分表示有重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴他人。PS:>40分的患者治療效益最大。四、常用評(píng)定量表（一）PADL量表1.Barthel指數(shù)（BI）（一）PADL量表2、Katz指數(shù)(1)評(píng)定內(nèi)容Katz指數(shù)(Katzindex)又稱ADL指數(shù)(theindexofADL)，根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定，有六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，依次為:洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食，六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容按照由難道易的順序進(jìn)行排列，不宜隨意改變次序。（1)評(píng)定內(nèi)容Katz指數(shù)把ADL功能狀態(tài)分為A-G七個(gè)功能等級(jí)，A級(jí)為完全自理，G級(jí)為完全依賴，從A級(jí)到G級(jí)獨(dú)立程度依次下降:A級(jí):全部六項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。B級(jí):能獨(dú)立完成六項(xiàng)活動(dòng)中的任意五項(xiàng)，只有一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。C級(jí):只有洗澡和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余四項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。D級(jí):洗澡、穿著和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余三項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。E級(jí):洗澡、穿著、上廁所和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余兩項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成。F級(jí):洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其他任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余一項(xiàng)可獨(dú)立完成。G級(jí):所有六項(xiàng)活動(dòng)均不能獨(dú)立完成。2、Katz指數(shù)（一）PADL量表3、PULSES評(píng)定PULSES評(píng)定時(shí)一種總體功能評(píng)定方法，包括軀體狀況、運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)、視聽(tīng)、心理等6分面的內(nèi)容，可信度較高。(1)評(píng)定內(nèi)容1.軀體狀況(physicalcondition,P):指內(nèi)臟器官如心血管、呼吸、胃腸道、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。2.上肢功能及日常生活自理情況(upperlimbfunction,U):指進(jìn)食、穿衣、穿戴假肢或矯形器、梳洗等。3.下肢功能及行動(dòng)(lowerlimbfunction,L):指步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移動(dòng)至椅、或從椅移動(dòng)到床、用廁的情況。（一）PADL量表4.感覺(jué)與語(yǔ)言交流功能(sensorycomponent,S):指與語(yǔ)言交流(聽(tīng)、說(shuō))和視力有關(guān)的功能5.排泄功能(excretoryfunction,E):指大小便自理和控制程度6.精神和情感狀況(mentalandemotionalstatus,S):指智力和情緒對(duì)家庭和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。3、PULSES評(píng)定(1)評(píng)定內(nèi)容（一）PADL量表(2)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每方面分為4個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為1-4分，各項(xiàng)評(píng)分相加后得到總分。總分的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為:6分為功能最佳，各項(xiàng)功能均基本正常。>12分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限。>16分提示有嚴(yán)重殘疾。3、PULSES評(píng)定(一）PADL量表（1.功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ(問(wèn)患者家屬)

姓名性別年齡診斷(二）IADL量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):從評(píng)分可知，分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，大于5分為異常。（二）IADL量表1.功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ(問(wèn)患者家屬)1.功能綜合評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分6分，最低評(píng)分1分，總分108分。6分表示患者能完全獨(dú)立完成項(xiàng)目，不需要幫助；5分能獨(dú)立完成，不需幫助，但需要借助一定器械，或僅需監(jiān)護(hù)、提示、哄勸等不接觸身體的幫助；4分需要較少的幫助（患者能完成75%或以上）；3分需要中等程度的幫助（患者能完成50%或以上）；2分需要最大程度的幫助（患者只能完成25%或以上）；1分完全依賴幫助或無(wú)法進(jìn)行測(cè)試（患者只能完成25%以下）。1.功能綜合評(píng)定量表1.功能綜合評(píng)定量表

結(jié)果判斷：108分為綜合功能正常：90-107分為綜合功能基本正常；72-89分為輕度功能障礙；54-71分為中度功能障礙；36-53分為重度功能障礙；19-35分為極重度功能障礙；18分為完全功能障礙；2.Frenchay活動(dòng)指數(shù)該量表不僅能評(píng)定患者的生活自理能力，還可以評(píng)定日常生活中應(yīng)用工具的能力。它應(yīng)用簡(jiǎn)單、便捷，評(píng)定者不必進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)?？梢杂迷L談和郵件的方式由患者自評(píng)，也可由看護(hù)者來(lái)協(xié)助完成。（1）應(yīng)用范圍國(guó)外已廣泛地應(yīng)用到社區(qū)腦卒中患者的評(píng)定中。國(guó)內(nèi)已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到其他的一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至被用來(lái)評(píng)定正常老年人的IADL。2)評(píng)定內(nèi)容（共15項(xiàng)）準(zhǔn)備主餐洗餐具社交活動(dòng)散步15min園藝進(jìn)行活動(dòng)洗衣服外出旅游

開(kāi)車(chē)（或坐車(chē)）外出工作當(dāng)?shù)刭?gòu)物輕度家務(wù)活汽車(chē)維護(hù)讀書(shū)重度家務(wù)活2.Frenchay活動(dòng)指數(shù)（3）結(jié)果判斷：共有15個(gè)項(xiàng)目。未對(duì)所包含的項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)，這是它的缺憾之處。當(dāng)做一種綜合能力的評(píng)定。每一項(xiàng)活動(dòng)均給予了0～3分的評(píng)定，0分表示程度最差，3分表示程度最好。2.Frenchay活動(dòng)指數(shù)(三)功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）

FIM是于1983年美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)和美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)提出的。主要應(yīng)用于評(píng)定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他神經(jīng)科疾病。FIM不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了言語(yǔ)、認(rèn)知和社交能力，因而被認(rèn)為是判斷能否回歸社會(huì)的一項(xiàng)較為客觀的指標(biāo)。FIM結(jié)果判斷:FIM的最高分為126分(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分)，最低分18分。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，可分為3個(gè)等級(jí):獨(dú)立(126-108分)，有條件依賴(107-54分)，完全依賴(53-18分)，也可分為以下7級(jí):126分=完全獨(dú)立，108分-125分=基本獨(dú)立，90-107分=有條件的獨(dú)立或輕度依賴，72-89分輕度依賴，54-71分中度依賴，36-53分=重度依賴，19-35分=極重度依賴，18分=完全依賴。五、注意事項(xiàng)1.應(yīng)詳細(xì)