外科學(xué)學(xué)習(xí)資料：乳房疾病

PAGE第十六章乳房疾病發(fā)生于乳房部的多種疾病，統(tǒng)歸于乳房疾病。多見(jiàn)于婦女，由于兒童和成年男子乳房不發(fā)育，故患病者極少。第一節(jié)概述成年女性的乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳房的中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。乳腺有15~20個(gè)腺體，每一腺體分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開(kāi)口于乳頭，乳管靠近開(kāi)口的1/3段略膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。乳腺的生理活動(dòng)受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素調(diào)節(jié)，妊娠和哺乳時(shí)乳腺明顯增生而腺管伸長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁；哺乳以后，乳腺又處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。平時(shí)，在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)也在各種激素的影響下呈周期性改變。乳房的淋巴網(wǎng)極為豐富，其淋巴液輸出主要有4條途徑（圖16-1）：1.乳房中約75%淋巴液沿胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，繼而流向鎖骨上淋巴結(jié)。但一部分乳房上部的淋巴液可不經(jīng)腋窩而直接經(jīng)穿過(guò)胸大肌的淋巴管流向鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。2.乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的淋巴液（約25%）通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)（主要在第2、第3肋間，沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈分布），繼而流至鎖骨上淋巴結(jié)。3.由于兩側(cè)乳房?jī)?nèi)在皮下有一些交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)乳房或腋下。4.乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟和橫膈。圖16-1乳房淋巴輸出途徑為規(guī)范腋淋巴結(jié)清掃范圍，通常以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及胸小肌外側(cè)腋靜脈旁淋巴結(jié)，胸大肌、胸小肌間淋巴結(jié)也歸入本組。Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：胸小肌深面的腋靜脈旁淋巴結(jié)。Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈旁淋巴結(jié)。第二節(jié)乳房檢查檢查乳房應(yīng)在光線明亮處，讓病人端坐，解開(kāi)或脫去上衣，兩臂下垂，充分暴露雙乳，先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)對(duì)比檢查。1.視診觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷（酒窩征），乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變，乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如果乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不一。乳頭深部癌腫可使乳頭內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷也可為發(fā)育不良所致，若是一側(cè)乳頭近期出現(xiàn)內(nèi)陷，則有臨床意義。還應(yīng)注意乳頭、乳暈有無(wú)糜爛。2.觸診病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可取平臥位，肩下墊小枕，使胸部隆起。檢查者采用手指掌面而不是指尖作觸診，不要用手指捏乳房組織，否則會(huì)將捏到的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。應(yīng)循序?qū)θ榉客馍希òㄒ肝膊浚⑼庀?、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)（乳暈、乳頭）做全面檢查。先查健側(cè)，后查患側(cè)。小的中央?yún)^(qū)腫塊不易觸到，可左手托乳房，用右手觸診。乳房下部腫塊常被下垂的乳房掩蓋，可托起乳房或讓病人平臥舉臂，然后進(jìn)行觸診。乳房深部腫塊如觸按不清，可讓病人前俯上半身再檢查。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，應(yīng)注意腫塊大小、硬度、、表面是否光滑、邊緣是否清晰以及活動(dòng)度等情況。輕輕捻起腫塊表面皮膚，明確腫塊是否與皮膚粘連。如有粘連而無(wú)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)警惕乳腺癌的可能。乳房中央?yún)^(qū)腫塊，即使是良性的，因被大乳管穿過(guò)，也多與乳暈區(qū)皮膚粘著，且使乳頭彈性受限。一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤的邊界清楚，活動(dòng)度大。惡性腫瘤的邊界不清，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度小。腫塊較大者，還應(yīng)檢查腫塊與深部組織的關(guān)系?？勺尣∪藘墒植嫜剐丶”３志o張狀態(tài)，若腫塊活動(dòng)度受限，表示腫瘤侵及深部組織。乳房外下象限已超越胸大肌下緣，觸診此處腫塊的移動(dòng)度時(shí)，可讓病人把患側(cè)上肢放在檢查者的肩上用力下壓，借以緊張乳房深部的前據(jù)肌。最后輕擠乳頭，若有溢液，依次擠壓乳暈四周，并記錄溢液來(lái)自哪一根乳管。肋軟骨炎（Tietze?。┖冒l(fā)于女性，常表現(xiàn)為肋骨與肋軟骨連接處腫痛（第2肋尤為多見(jiàn)）。本病與乳房后方的胸壁疾?。ㄈ缧乇诮Y(jié)核、肋骨腫瘤）都可被誤認(rèn)為乳房腫塊。這些腫塊并非來(lái)自乳房，故推動(dòng)乳房時(shí)腫塊不會(huì)移動(dòng)位置。腋窩淋巴結(jié)有四組，應(yīng)依次檢查。檢查者面對(duì)病人，以右手觸診其左腋窩，左手觸診其右腋窩。先讓病人上肢外展，以手伸入其腋頂部，手指掌面壓向病人的胸壁，然后囑病人放松上肢，擱置在檢查者的前臂上，用輕柔的動(dòng)作自腋部從上而下觸診中央組淋巴結(jié)，然后將手指掌面轉(zhuǎn)向腋窩前壁，在胸大肌深面觸診胸肌組淋巴結(jié)。檢查腋窩后壁肩胛下組淋巴結(jié)，宜站在病人背后，觸摸背闊肌前內(nèi)面。最后檢查鎖骨下淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。觸及腫大淋巴結(jié)時(shí)，要注意其位置、數(shù)目、大小、硬度和移動(dòng)度。3.特殊檢查（1）X線檢查：常用方法是鉬靶X線攝片及干板照相。鉬靶X線攝片的射線劑量小于10-2Gy，其致癌危險(xiǎn)性接近自然發(fā)病率。干板照相的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化點(diǎn)的分辨率較高，但X線劑量較大。乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集。有人提出每平方厘米超過(guò)15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)，則乳腺癌的可能性很大。（2）其他影像學(xué)檢查方法：超聲顯像，屬于無(wú)損傷性檢查，可反復(fù)使用，主要用途是鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。磁共振檢查的軟組織分辨率高，敏感性高于乳腺X線檢查，能三維立體地觀察病變，不僅能夠提供病灶的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)乳腺病的診斷及病灶的檢出達(dá)到了一個(gè)新的高度，在國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些大城市已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷。（3）活組織病理檢查：目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，方法為檢查者以左手拇指、示指固定腫塊，皮膚消毒后以細(xì)針（直徑0.7~0.9mm）直刺腫塊，針筒保持負(fù)壓下將針頭退至近腫塊邊緣，上下左右變換方向并抽吸，去除負(fù)壓后退出針頭，再將針頭內(nèi)細(xì)胞碎屑推至玻片上，并以95%酒精固定。80%~90%的病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷，但因取材少，難以觀察組織結(jié)構(gòu)。對(duì)疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，做快速病理檢查，而不宜做切取活檢。乳頭溢液未觸及腫塊者，可行乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查或乳管造影，亦可行乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可做乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。近年來(lái)，結(jié)合超聲、鉬靶X線攝片、磁共振顯像、電腦計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體定位空心針穿刺活組織檢查在臨床上應(yīng)用逐漸增多。此法具有定位準(zhǔn)確、取材量多、陽(yáng)性率高等特點(diǎn)。第三節(jié)急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）亦稱急性乳房炎，是乳房的急性化膿性感染。大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期的最初3～4周內(nèi)，尤其以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是乳房腫脹疼痛?！静∫虿±怼勘静〉陌l(fā)病原因主要有乳汁淤積和細(xì)菌入侵兩個(gè)方面。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，少數(shù)可為鏈球菌感染。感染的途徑有：①乳兒含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎等有利于細(xì)菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。腺小葉中若有乳汁潴留時(shí)，使得細(xì)菌容易在局部大量繁殖，繼而擴(kuò)散到乳腺實(shí)質(zhì)。金黃色葡萄球菌常引起乳房膿腫，感染可沿乳腺纖維間隔蔓延，形成多房性膿腫。②細(xì)菌直接由乳頭表面的破損、皸裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織，引起蜂窩組織炎。金黃色葡萄球菌感染常引起深部膿腫，而鏈球菌感染常常引起彌漫性蜂窩組織炎?！九R床表現(xiàn)】病人感覺(jué)乳房腫脹疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥進(jìn)展，疼痛呈波動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異，應(yīng)用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動(dòng)，深部的膿腫需穿刺才能確定。膿腫可以是單房性或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)膿毒癥?！局委煛考毙匀橄傺资且环N急性化膿性感染，根據(jù)其病因和病變過(guò)程，可分為急性炎癥期、膿腫形成期和潰爛后期三個(gè)階段，分別宜采用相應(yīng)的方法治療。急性炎癥期應(yīng)積極選用青霉素等抗生素控制炎癥的發(fā)展，膿腫形成后，主要的措施是及時(shí)切開(kāi)排膿。由于乳汁淤積是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素，乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，在治療過(guò)程中，始終要注重促使乳汁排出通暢，控制炎癥的發(fā)展。1.一般治療（1）患乳暫停哺乳，用吸乳器定時(shí)吸出乳汁，促使乳汁排出通暢，勿使淤積。（2）用胸罩托起乳房，患部行濕熱敷，每次20～30分鐘，每日3～4次。應(yīng)用淡鹽開(kāi)水清潔乳頭。2.西醫(yī)治療（1）本病早期，宜用含有100萬(wàn)U青霉素的生理鹽水20ml注射在炎性結(jié)塊四周，必要時(shí)每4～6小時(shí)可重復(fù)1次，能促使早期炎癥灶消散。（2）應(yīng)用足量廣譜抗菌藥物?？蛇x用青霉素、紅霉素、頭孢類抗生素等。（3）膿腫形成后，宜及時(shí)切開(kāi)排膿。切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)以乳頭為中心循乳管方向作放射狀切口，至乳暈處為止。深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，既有利于引流排膿，又可避免損傷乳管。乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。②若炎癥明顯而波動(dòng)感不明顯者，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。③切開(kāi)后應(yīng)以手指探入膿腔，輕輕分離多房膿腫的房間隔膜，以利引流。④為有利于引流通暢，可在探查膿腔時(shí)，找到膿腔的最低部位，另作切口行對(duì)口引流。（4）感染非常嚴(yán)重或膿腫切開(kāi)引流損傷乳管者，可終止乳汁分泌。其方法可選用：①己烯雌酚：每次口服1～2mg，每日3次，共5～7日；②苯甲酸雌二醇：每次肌肉注射2mg，每日1次，至乳汁分泌停止為止?！绢A(yù)防】1.孕婦若有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏提拉矯正之；或用小酒杯扣吸；或?qū)⒑颂覛み吘壞ス夂?，扣在乳頭上，再用繃帶縮緊，使乳頭綻露。采用上述方法無(wú)效者，需行手術(shù)糾正。2.妊娠5個(gè)月后，應(yīng)堅(jiān)持經(jīng)常用溫?zé)崴?5%酒精擦洗乳頭，以清潔皮膚。3.哺乳婦女要注意保持乳頭清潔衛(wèi)生，常用淡鹽開(kāi)水清洗乳頭，若有乳頭破損，應(yīng)暫停直接哺乳，及時(shí)治療。4.乳母要養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)要使乳汁吸盡、排空，避免露胸當(dāng)風(fēng)。5.注意小兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎。注意不要讓小兒含著乳頭睡覺(jué)。6.斷乳時(shí)應(yīng)先逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。第四節(jié)乳腺囊性增生病乳腺囊性增生?。╩astopathy）也稱慢性囊性乳腺病，或稱纖維囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生。增生可發(fā)生于腺管周圍，并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；另一類型是小葉實(shí)質(zhì)增生。本病是婦女的常見(jiàn)病之一，多發(fā)生于30～50歲婦女。臨床特點(diǎn)是乳房脹痛、乳房腫塊及乳頭溢液?！静∫虿±怼勘静〉陌Y狀常與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，且患者多有較高的流產(chǎn)率。一般多認(rèn)為其發(fā)病與卵巢功能失調(diào)有關(guān)?？赡苁屈S體素的減少及雌激素的相對(duì)增多，致使兩者比例失去平衡，使月經(jīng)前的乳腺增生變化加劇，疼痛加重，時(shí)間延長(zhǎng)，月經(jīng)后的“復(fù)舊”也不完全，日久就形成了乳房囊性增生病。主要病理是導(dǎo)管、腺泡以及間質(zhì)的不同程度的增生。病理類型可分為乳痛癥型（生理性的單純性乳腺上皮增生癥）、普通型腺病小葉增生癥型、纖維腺病型、纖維化型和囊腫型（即囊腫性乳腺上皮增生癥），各型之間的病理改變都有不同程度的移行?！九R床表現(xiàn)】乳房脹痛和腫塊。特點(diǎn)是部分病人具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛，部分病人可伴有月經(jīng)紊亂或既往有卵巢或子宮病史。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，與皮膚無(wú)粘連。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢?！驹\斷】1.患者多為中青年婦女，常伴有月經(jīng)不調(diào)。2.乳房脹痛，有周期性，常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，經(jīng)后可減輕或消失，也可隨情志的變化而加重或減輕。3.雙側(cè)或單側(cè)乳房?jī)?nèi)有腫塊，常為多發(fā)性，呈數(shù)目不等、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛。4.部分病人可有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色或血性，少數(shù)為無(wú)色漿液。5.鉬靶X線乳房攝片、B型超聲波檢查、分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織病理切片檢查等有助診斷。【治療】主要是對(duì)癥治療，絕大多數(shù)病人不需要外科手術(shù)治療，一般首選中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣、調(diào)和沖任、軟堅(jiān)散結(jié)及調(diào)整卵巢功能。常用如口服逍遙散3~9g，每日3次。由于本病有少數(shù)可發(fā)生癌變，確診后應(yīng)注意密切觀察、隨訪。乳房脹痛嚴(yán)重，腫塊較多、較大者，可酌情應(yīng)用維生素E及激素類藥物。在治療過(guò)程中，還應(yīng)注意疏導(dǎo)情志。配合應(yīng)用局部外敷藥物、激光局部照射、磁療等方法治療也有一定療效。1.藥物治療(1)維生素類藥物：可每日口服維生素B6與維生素E，或口服維生素A。(2)激素類藥物：對(duì)軟化腫塊、減輕疼痛有一定作用。但應(yīng)用激素治療有可能進(jìn)一步擾亂人體激素之間的細(xì)微平衡，不宜常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛嚴(yán)重而影響工作或生活時(shí)，才考慮應(yīng)用。常可選用黃體酮、甲基睪丸素、達(dá)那唑、丙酸睪酮等。2.手術(shù)治療對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活體組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌變，應(yīng)及時(shí)行乳癌根治手術(shù)。若病人有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，宜及時(shí)施行單純?nèi)榉壳谐中g(shù)。第五節(jié)乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤（fibroadenoma）是由乳腺組織和纖維結(jié)締組織異常增生而形成的一種乳房良性腫瘤，是乳房良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，約占70%左右。好發(fā)于18～35歲的青壯年婦女，尤以25歲以前為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是乳房腫塊圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，推之移動(dòng)?！静∫虿±怼恳话阏J(rèn)為，本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能旺盛、雌激素作用活躍有密切關(guān)系。好發(fā)年齡在性功能的旺盛時(shí)期，妊娠期腫塊增長(zhǎng)特別快，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明雌激素注射可促其發(fā)病，以上各點(diǎn)都說(shuō)明雌激素在乳房纖維瘤的發(fā)病中有很重要的作用。其病變?cè)诓±砩峡煞譃槿N類型：1.管內(nèi)型；2.管周型；3.腺瘤型。【臨床表現(xiàn)】是女性常見(jiàn)的乳腺腫瘤，高發(fā)年齡是20~25歲，其次為15~20歲和25~30歲。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬于多發(fā)。除腫塊外，病人常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)。月經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響?！局委煛渴中g(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。第五節(jié)乳腺癌乳腺癌（breastcancer）亦稱乳房癌，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女發(fā)病率僅次于子宮頸癌，并呈逐年上升趨勢(shì)。部分大城市報(bào)道乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。臨床特點(diǎn)是乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之難移，潰后凸如泛蓮或菜花，或凹陷如巖穴?！静∫虿±怼?.病因乳癌病因尚未完全明了。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高相關(guān)。月經(jīng)出潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2~3倍。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。另外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)。北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞洲、非洲、拉丁美洲地區(qū)的4倍，而地發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、第三代移民地乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，提示環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關(guān)系。2.病理類型乳腺癌有多種分型方法，目前國(guó)內(nèi)多采用以下病理分型。（1）非浸潤(rùn)型癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）、乳突濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)浸潤(rùn)性癌者不在此列）。此型屬早期，預(yù)后較好。（2）早期浸潤(rùn)性癌：包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)）、早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（3）浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳突狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化程度一般較高，預(yù)后尚好。（4）浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。此型一般分化程度低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，占80%，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。（5）其他罕見(jiàn)癌。3.轉(zhuǎn)移途徑（1）直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可循乳房淋巴液的4個(gè)輸出途徑擴(kuò)散，其中主要的途徑是：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)一步則侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)；若超過(guò)鎖骨上淋巴結(jié)，則可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，以后可經(jīng)同樣途徑侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。上述兩條途徑中一般以前者為多，后者較少，但后者一旦發(fā)生則預(yù)后較差。根據(jù)我國(guó)各地?cái)U(kuò)大乳癌根治切除術(shù)的標(biāo)本病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為30%～35%。乳癌的原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定的關(guān)系。通常有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者原發(fā)病灶約80%在乳頭、乳暈及乳房外側(cè)部位；有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)病灶約70%在乳房?jī)?nèi)側(cè)部。（3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：過(guò)去認(rèn)為血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，現(xiàn)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有些早期乳癌在臨床發(fā)現(xiàn)腫塊之前就已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞既可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈血流，也可直接侵入血循環(huán)。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝；在骨骼的轉(zhuǎn)移依次為椎體、骨盆、股骨?！九R床表現(xiàn)】乳癌多見(jiàn)于乳房的外上象限（45%～50%），其次是乳頭、乳暈（15%～20%）和內(nèi)上象限（12%～15%）。早期癥狀多不明顯，隨著癌腫的增大癥狀日趨顯著。早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。例如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大、黃疸等。有些類型的乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌不同。值得指出的是，炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。炎性乳腺癌并不多見(jiàn)，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。乳頭濕疹樣乳腺癌少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可觸及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。【診斷】1.診斷要點(diǎn)（１）發(fā)病年齡多在40～60歲。（２）早期癥狀是乳內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)的無(wú)痛性小腫塊，質(zhì)硬，不易被推動(dòng)。（３）乳內(nèi)腫塊增長(zhǎng)速度較快，固定不移，表面皮膚出現(xiàn)“酒窩征”或“橘皮樣”改變，或潰爛流惡臭血水，瘡形凹似彈坑或凸似菜花。（４）乳內(nèi)有腫塊存在時(shí)，出現(xiàn)乳頭牽向腫塊方向，或內(nèi)陷；患乳收縮抬高；或伴有乳頭溢液。（５）有轉(zhuǎn)移者腋窩、鎖骨上等處可捫及腫大變硬的淋巴結(jié)，甚至可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、背痛等癥狀。（６）乳房X線攝片、B超、乳頭分泌物細(xì)胞涂片、針吸細(xì)胞學(xué)檢查和活組織切片檢查等有助確診。由于乳癌的表現(xiàn)不一定典型，易與其他乳腺腫塊相混淆，應(yīng)注意鑒別（表16-1）。表16-1幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別纖維瘤乳腺增生病乳癌肉瘤結(jié)核積乳囊腫急性乳腺炎年齡20～2525～4040～60中年20～40產(chǎn)后哺乳期20～40病程緩慢緩慢快快緩慢快快疼痛無(wú)周期疼痛無(wú)無(wú)不明顯不明顯明顯腫塊數(shù)目常為單個(gè)常為多個(gè)常為單個(gè)單個(gè)不定單個(gè)單個(gè)腫塊邊界清楚不清不清不清不清清楚不清移動(dòng)度不受限不受限受限不受限不受限不受限受限移轉(zhuǎn)灶無(wú)無(wú)多為淋巴轉(zhuǎn)移多為血運(yùn)轉(zhuǎn)移無(wú)無(wú)無(wú)膿腫形成無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)冷膿腫無(wú)無(wú)乳房溢液無(wú)可有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有時(shí)可有皮膚改變無(wú)無(wú)典型橘皮樣改變無(wú)可有竇道潰瘍無(wú)紅腫熱痛乳頭改變無(wú)無(wú)內(nèi)陷或抬高無(wú)或有內(nèi)陷無(wú)無(wú)病理改變纖維組織或腺組織增生之導(dǎo)管、大小不等囊腫癌組織肉瘤組織結(jié)核結(jié)節(jié)囊性組織液炎性組織２.臨床分期由于不同發(fā)展程度，乳癌的治療及預(yù)后均有所不同，為了更好地制定治療計(jì)劃和估計(jì)預(yù)后，對(duì)于乳癌的診斷除了確定乳癌存在外，還需進(jìn)一步估計(jì)病變發(fā)展的程度，因此，需有統(tǒng)一的分期方法。分期方法很多，現(xiàn)多數(shù)采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法（2003年修訂），其簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：Tx：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。T0：原位癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的濕疹樣癌）。T1：癌瘤直徑≤2cm。T2：癌瘤直徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤直徑>5cm。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵入皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。x：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0；T2N0～1M0；T3N0Ⅲ期：T0～2N2M0；T3N1～2M0；T4任何NM0；任何TN3MⅣ期：包括M1的任何TN0。上述分期以臨床檢查為依據(jù)，實(shí)際上并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析校正?！局委煛渴中g(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射治療，以及生物治療，后者還被譽(yù)為乳腺癌治療的曙光。對(duì)病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。手術(shù)適應(yīng)癥為國(guó)際臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬于手術(shù)禁忌。１.手術(shù)治療自1984年Halsted提出乳腺癌根治術(shù)以來(lái)，一直是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。該術(shù)式的根據(jù)是乳腺癌轉(zhuǎn)移乃按照解剖模式，即由原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，以后再發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。20世紀(jì)50年代進(jìn)而有擴(kuò)大根治術(shù)問(wèn)世。但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)術(shù)后生存率并無(wú)明顯改善。這一事實(shí)促使不少學(xué)者縮小手術(shù)范圍以治療乳腺癌。近20年來(lái)Fisher對(duì)乳腺癌的生物學(xué)行為做了大量研究，提出乳腺癌自發(fā)病開(kāi)始即是一個(gè)全身性疾病，因而主張縮小手術(shù)范圍而加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療。目前應(yīng)用的五種手術(shù)方式均屬治療性手術(shù)，而不是姑息性手術(shù)。（１）乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy）：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除（圖13-19）。有多種切口設(shè)計(jì)方法，可采取縱行或橫行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。該術(shù)式可清除腋下組（胸小肌外側(cè)）、腋中組（胸小肌深面）及腋上組（胸小肌內(nèi)側(cè)）三組淋巴結(jié)。乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，故術(shù)前必須明確病理診斷，對(duì)未確診者應(yīng)先將腫瘤局部切除，立即進(jìn)行冰凍切片檢查，如證實(shí)是乳腺癌，隨即進(jìn)行根治術(shù)。圖13-19乳腺癌根治術(shù)（２）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（extensiveradicalmastectomy）：即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。（３）乳腺癌改良根治術(shù)（modifiedradicalmastectiomy）：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮?、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。根據(jù)大量病例觀察，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無(wú)明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好，目前已成為常用的手術(shù)方式。（４）全乳房切除術(shù)（totalmastectiomy）：手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)者。（５）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（lumpectomyandxillarydissection）：手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。腫塊切除時(shí)要求腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切除標(biāo)本的邊緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療、化療。乳腺癌切除術(shù)后一期乳房成形，可采用自體組織（背闊肌皮瓣、腹直肌皮瓣）或人造材料，有利于改善病人的生活質(zhì)量。關(guān)于手術(shù)方式的選擇目前尚有分歧，但沒(méi)有一個(gè)手術(shù)方式能適合各種情況的乳腺癌。手術(shù)方式的選擇還應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對(duì)可切除的乳腺癌患者，手術(shù)應(yīng)達(dá)到局部及區(qū)域淋巴結(jié)最大程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外觀及功能。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術(shù)及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。在綜合輔助治療較差的地區(qū)，乳腺癌根治術(shù)還是比較適合的手術(shù)方式。胸骨旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者如術(shù)后無(wú)放療條件可行擴(kuò)大根治術(shù)。２.化學(xué)藥物治療（chemotherapy）根據(jù)大量病例觀察，已證明浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后應(yīng)用化學(xué)藥物輔助治療，可以改善生存率。乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個(gè)治療中占有重要的地位。由于手術(shù)盡量去除了腫瘤負(fù)荷，殘存的腫瘤細(xì)胞易被化學(xué)抗癌藥物殺滅。一般認(rèn)為輔助化療應(yīng)予術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療，輔助化療應(yīng)達(dá)到一定劑量，治療期不宜過(guò)長(zhǎng)，以6個(gè)月左右為宜，能達(dá)到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶的目的。浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應(yīng)用輔助化療的指征。對(duì)腋淋巴結(jié)陰性者是否應(yīng)用輔助化療尚有不同意見(jiàn)。有人認(rèn)為除原位癌及微小癌（<1cm）外均用輔助化療。一般認(rèn)為腋淋巴結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者，諸如原發(fā)腫瘤直徑大于2cm，組織學(xué)分類差，雌、孕激素受體陰性，腫瘤S期細(xì)胞百分率高，癌細(xì)胞分裂相多，異倍體腫瘤及癌基因C-erbB-2有過(guò)度表達(dá)者，適宜應(yīng)用術(shù)后輔助化療。常用的有CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）。根據(jù)病情可在術(shù)后盡早（1周內(nèi)）開(kāi)始用藥。劑量為環(huán)磷酰胺（C）400mg/m2，甲氨蝶呤（M）20mg/m2，氟尿嘧啶（F）400mg/m2，均為靜脈注射，在第1及第8天各用1次，為1療程，每4周重復(fù)，6個(gè)療程結(jié)束。因單藥應(yīng)用阿霉素的效果優(yōu)于其他抗癌藥，所以對(duì)腫瘤分化差、分期晚的病例可應(yīng)用CEF方案（環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶）。環(huán)磷酰胺（C）100mg/m2，口服，第1~14天；表柔比星（E）50~60mg/m2，氟尿嘧啶（F）500mg/m2，靜脈注射第1、8天，每28天重復(fù)給藥，共6個(gè)療程?；熐安∪藨?yīng)無(wú)明顯骨髓抑制，白細(xì)胞>4×109/L，血紅蛋白>80g/L，血小板>50×109/L?；熎陂g應(yīng)定期檢查肝、腎功能，每次化療前要查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞<3×109/L，應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。術(shù)前化療目前多用于Ⅲ期病例，可探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性，并使腫瘤縮小，減輕與周圍組織的粘連。藥物可采用CMF或CEF方案，一般用1～2個(gè)療程。術(shù)前化療前應(yīng)做空心針穿刺活檢，取得組織學(xué)診斷及雌激素受體（ER）、孕激素受體（PgR）、HER2的結(jié)果。３.內(nèi)分泌治療（endocrinotherapy）早在1896年就有報(bào)道應(yīng)用卵巢切除治療晚期及復(fù)發(fā)性乳腺癌，但以后隨著病例增加，發(fā)現(xiàn)僅1/3左右的病例對(duì)內(nèi)分泌治療有效。20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)了雌激素受體（ER），癌腫細(xì)胞中ER含量高者，稱激素依賴性腫瘤，這些病例對(duì)內(nèi)分泌治療有效。而ER含量低者，稱激素非依賴性腫瘤，這些病對(duì)內(nèi)分泌治療效果差。因此，對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本作病理檢查外，還應(yīng)測(cè)定雌激素受體和孕激素受體（PgR）。不僅可幫助選擇輔助治療方案，對(duì)判斷預(yù)后也有一定作用。近年來(lái)內(nèi)分泌治療的一個(gè)重要進(jìn)展就是他莫昔芬（tamoxifen）的應(yīng)用。他莫昔芬系非甾體激素的抗雌激素藥物，其結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭(zhēng)奪ER，三苯氧胺、ER復(fù)合物能影響DNA基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床應(yīng)用表明，該藥可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對(duì)ER、PgR陽(yáng)性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。同時(shí)可減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。他莫昔芬的用量為每天20mg，一般服用5年。服藥超過(guò)5年，或劑量大于每天20mg，并未證明更有效。該藥安全有效，不良反應(yīng)有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成，眼部、陰道干燥或分泌物多。長(zhǎng)期應(yīng)用后少數(shù)病例可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，已引起關(guān)注，但后者發(fā)病率低，預(yù)后良好。故乳腺癌術(shù)后輔助應(yīng)用他莫昔芬是利多弊少。４.放射治療（radiotherapy）乳腺癌局部治療的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手術(shù)后，放射治療是一重要組成部分，應(yīng)于腫塊局部廣泛切除后給予較高劑量放射治療。單純?nèi)榉壳谐g(shù)后可根據(jù)病人年齡、疾病分期分類等情況，決定