醫(yī)療文書檢查、獎懲制度

醫(yī)療文書檢查、獎懲制度為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療文書書寫規(guī)范，進一步強化廣大臨床醫(yī)師自覺書寫高質(zhì)量優(yōu)秀病歷，嚴格規(guī)范各種檢驗檢查單的書寫、正確開具處方，增強防范醫(yī)療糾紛和依法處理醫(yī)療事故的法律意識，結(jié)合我院實際情況制定醫(yī)院醫(yī)療文書獎懲制度。1、檢驗檢查申請單書寫獎懲制度（1）各臨床科室醫(yī)務人員認真逐項填寫各種檢驗檢查申請單（檢驗檢查申請單的規(guī)范模式下發(fā)給各科請依照執(zhí)行），對填寫不規(guī)范的申請單，每周由醫(yī)技科室負責檢出，匯總報醫(yī)務處。在新規(guī)范模式下發(fā)后，醫(yī)技科室檢出不規(guī)范的檢驗檢查申請單，將對當事人進行處罰，每張申請單扣罰100元，如科室累積每月超過十張不規(guī)范檢驗檢查單扣行政科主任當月職務津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。（2）對各醫(yī)技科室已篩查出規(guī)范的申請單，醫(yī)務處將不定期進行抽查，如發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象，將處罰各相關醫(yī)技科室，每張漏檢的申請單扣罰科室100元獎金，如漏檢的不規(guī)范申請單占抽查數(shù)的10％扣行政科主任當月職務津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。備注：對規(guī)范書寫檢驗檢查單質(zhì)量好的科室提交辦公會給予相應的獎勵。2、處方書寫獎懲制度（1）藥品名稱的正確書寫及劑型、規(guī)格、用法、用量應嚴格按照《處方管理辦法》以及醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行，新的處方書寫規(guī)范將由藥劑科統(tǒng)一制定并下發(fā)給臨床各科室，各科室應嚴格依照執(zhí)行，不規(guī)范的處方由藥劑科負責檢出，每月匯總報醫(yī)務處。如在新規(guī)范下發(fā)后，檢出不規(guī)范的處方，將直接扣罰當事人100元的獎金（對沒有處方權的醫(yī)師包括進修醫(yī)師、研究生等開具的不規(guī)范處方扣本院上級帶教醫(yī)師），如科室累積每月超過十張不規(guī)范處方扣行政科主任當月職務津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。（2）對藥劑科已篩查規(guī)范的處方，醫(yī)務處將不定期進行抽查，如發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象，將處罰藥劑科室，每張?zhí)幏娇哿P科室100元獎金，如漏檢的不規(guī)范處方占抽查數(shù)的10％扣行政科主任當月職務津貼和科室績效評估醫(yī)療質(zhì)量分0、2分/例。備注：對正確開具處方質(zhì)量好的科室提交辦公會給予相應的獎勵。3、病歷書寫獎懲制度（1）病歷質(zhì)量檢查方法①結(jié)合我院實際情況，由醫(yī)務處制定《市第二人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》，參照此標準每季度由病案統(tǒng)計室質(zhì)檢員對各臨床科室出院病歷進行終末質(zhì)量檢查，評定打分，并匯總報醫(yī)務處；②醫(yī)務處、老專家質(zhì)量監(jiān)控小組每月不定期抽查臨床科室運行時住院病歷，參照《評估標準》對住院病歷缺陷內(nèi)容為單項否決的病歷評判為不合格病歷；③各臨床科室選舉1－3名副主任以上職稱醫(yī)師為科室病歷質(zhì)量監(jiān)督員（40張以下床位科室選舉1名，40張以上床位科室選舉2名），在科主任領導下嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求，負責檢查并監(jiān)督全科在住院病人的病歷質(zhì)量，協(xié)助科主任把好病歷質(zhì)量關，并建議醫(yī)院每人每月給予相應的津貼補助。（2）病歷質(zhì)量獎懲方法按照《評估標準》對住院病歷實施百分制評價，總分值100分，100分為優(yōu)秀病歷，99－90分為良好，89－75分為合格，74分以下為不合格。對不合格病歷扣罰本醫(yī)療小組200元獎金