需皮試的藥物

藥物皮試的問題：臨床須作皮試的常見藥物主要有青霉素類、抗毒素及免疫血清、門冬酰胺酶、鹽酸普魯卡因、維生素B1注射液、胸腺肽注射液、鮭降鈣素注射液、纖溶酶、糜蛋白酶等。一般情況下，對頭孑包菌素過敏者不應(yīng)再用青霉素或半合成青霉素；有青霉素過敏性體克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類；僅對青霉素過敏而無青霉素過敏性體克或其他嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生者，在必要時仍可使用頭孢菌素，但一定要先做皮膚過敏試驗(yàn)。（1） 青霉素類或含內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類抗生素注射前須詳細(xì)詢問藥物過敏史并須做青霉素皮膚試驗(yàn)。青霉素皮試對預(yù)測過敏性體克起著重要作用，但皮試陰性者，不能排除出現(xiàn)反應(yīng)的可能。有青霉素過敏史者一般不宜進(jìn)行皮試，應(yīng)改用其它藥物。皮試液采用青霉素濃度為每1m1500單位，皮內(nèi)注射0.1ml既往有青霉素過敏史者及皮試陽性反應(yīng)者禁用。口服青霉素類藥物除非經(jīng)批準(zhǔn)方可免皮試。普魯卡因青霉素用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮膚試驗(yàn)，其中任何一藥試驗(yàn)陽性者均不可應(yīng)用本品。（2） 頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)世界上尚存在爭議，原因在于：引發(fā)頭孢類抗菌藥物過敏反應(yīng)的半抗原一主要決定簇與次要決定簇尚不明確，可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和產(chǎn)品中的雜質(zhì)等；皮試符合率＜30%；皮試液濃度與皮試方法未統(tǒng)一（國內(nèi)皮試液和國外皮試液的種類、濃度和皮試液用量相差很大）。目前美國和大部分歐洲國家不進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，而日本和北歐的一些國家仍規(guī)定進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。頭孢類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗(yàn)，在我國藥品說明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國藥典委員會編寫的《臨床用藥須知》(2005年版)和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗(yàn)。目前達(dá)成的共識是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。皮試液的濃度國、內(nèi)外的差距較大，國內(nèi)目前推薦的濃度為300-500^g/ml，注射量為0.1ml。臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問病人藥物過敏史，不管是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，或皮膚過敏試驗(yàn)陰性，在首次使用后的0.5-1小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過敏反應(yīng)是難以預(yù)測的，過敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，醫(yī)院則要面臨一定的法律風(fēng)險。鹽酸普魯卡因給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。普魯卡因皮膚試驗(yàn)方法為：皮內(nèi)注射1%?2%普魯卡因溶液0.1ml,局部出現(xiàn)紅疹，發(fā)熱或腫塊者為對普魯卡因過敏，即不宜采用本品。其中任何一藥試驗(yàn)陽性者均不可應(yīng)用本品。（6） 抗毒素及免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等注射前須做過敏試驗(yàn)，有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)采用脫敏注射。（7） 門冬酰胺酶首次使用或己停用1周或1周以上者，在注射前須做皮試，皮試陽性反應(yīng)者禁用。一般制成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液。用0.1ml皮試液（約為2.0單位）做皮試，至少觀察1小時（8） 造影劑如復(fù)方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等在使用前可以相同品種作過敏試驗(yàn)。但造影劑過敏試驗(yàn)結(jié)果只具有參考價值，陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（9） 維生素B1肌注前用其10倍稀釋液0.1ml作皮試，防止過敏反應(yīng)。（10）胸腺肽注射液注射前或治療終止后再用藥時需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)（配成25^g/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml），陽性反應(yīng)者禁用。鮭降鈣素注射液臨床使用前必須進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)方法如下：（50單位/支）用T.B針筒取0.2ml,用生理鹽水稀釋至1ml,皮下注射0.1ml（約1單位），觀察15分鐘，注射部位不超過中度紅色為陰性，超過中度紅色為陽性。纖溶酶臨床使用前應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1U/ml進(jìn)行皮試，15分