骨科常用牽引術(shù)-幻燈片課件

1、骨科常用牽引術(shù) 臨沂市中心醫(yī)院 骨一科概述牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等皮牽引布托牽引 枕頜布托牽引 骨盆兜懸吊固定骨牽引骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。優(yōu)點(diǎn)可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形牽引力可以適

2、當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。缺點(diǎn)鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管兒童采用骨牽引容易損作骨骺。骨折禁忌證 1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者2、牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者3、牽引局部需要切開復(fù)位者。骨牽引前的準(zhǔn)備 包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備及2%龍膽紫等。1、工具2、劃線3、消毒鋪巾4、定位8.另一側(cè)局麻9、鉆孔10、置入顱骨牽引器11、包扎尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)證：

3、適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。操作方法：患者仰臥，屈肘90，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者也可用大號(hào)巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為24kg。尺骨鷹嘴牽引拇指及其他四指牽引適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細(xì)的克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，通過塑

4、形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進(jìn)行牽引。股骨下端牽引適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角牽引重量一般為體重1/61/8，維持重量為35kg。股骨下端牽引跟骨牽引適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點(diǎn)為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點(diǎn)下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點(diǎn)即是穿針點(diǎn)。從內(nèi)側(cè)