顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)護理課件

1、顱內(nèi)動脈瘤的護理 顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn) 生的囊性膨出。在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。臨床上常以手術(shù)方法切除病變血管及夾閉動脈瘤，動脈瘤栓塞術(shù) 。為了使病人配合治療，應(yīng)從以下 幾個方面護理病人。 術(shù)前護理 （1）密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，保持呼吸道通暢，做好各項基礎(chǔ)護理 （2）避免情緒激動，因為情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，引起小動脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。（3）進食高蛋白、高熱量、易消化高營養(yǎng)的飲食，以提高機體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。（4）術(shù)前10pm禁食 禁飲 ，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。（

2、5）保證充足的睡眠，應(yīng)盡量減少探視。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便、情緒激動等。（7）訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習慣在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通暢。（8）皮膚準備:頭部手術(shù)者剃光頭后，用肥皂水和熱水洗凈，以免傷口或顱 內(nèi)感染。天冷時，備皮后要帶帽，以防感冒。栓塞術(shù)的備皮范圍為雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3，數(shù)足背動脈。（9）配同型血 查閱各項檢查是否完善，詢問女性病人是否月經(jīng)期（10）有腦室引流者，進手術(shù)室前要夾閉引流管，以免因體位的改變造成引流過量或造成穿刺針移位而導(dǎo)致顱內(nèi)出血，不要隨意松動調(diào)節(jié)夾。動脈瘤夾閉術(shù)后的護理 （1）嚴密觀察生命體征，意識的變化，保

3、持呼吸道通暢，做好各項基礎(chǔ)護理 （2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無吞咽障礙方 可進食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。 （4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時，及時報告醫(yī)生。 （5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為 擴張腦血管和增加腦供血，可有

4、效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后 癥狀均會很快消失。靜脈給藥時，使用配備的聚乙烯導(dǎo)管，注意避光。 使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時報告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點有無紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg 。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注 20甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增 加腦血流量，保護腦組織。靜脈滴注要快速，2

5、50ml 甘露醇在 2030 分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準確記錄24h出入量切口護理 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察切口引流管的情況，若引流液為鮮紅、粘稠可能有活動性血，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。若引流液為粉紅色呈水樣液，懷疑為腦脊液，及時通知醫(yī)生。保持切口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕滲血及時通知醫(yī)生更換。 頭部管道的護理 腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病因上減少引起腦血管痙攣的因素：根據(jù)引流量的多少及顱內(nèi)壓的高低調(diào)節(jié)懸掛高度。嚴格無菌操作，搬動患者時，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。 觀察腦脊液色、質(zhì)、量。保持引流暢，觀察有無波動，通過調(diào)節(jié)引流 高低來控制引流量。妥善固定，防誤拔和非計劃性拔管，躁動患

6、者適當保護性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。定時順行擠壓導(dǎo)管，防阻塞、扭曲。氣管插管的護理觀察管道的插入刻度，固定好管道，保證空氣濕化，室內(nèi)相對濕度50 一60 。吸痰時，用物每人1套，口腔、氣管用物分開，吸痰盤每天更換，必要時隨時更換。吸痰時，嚴格無菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。病室每日消毒，限制人員探視。正確使用甘露醇，尼莫地平。鼓勵患者多飲水、進食，以補充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，從而保護腎功能。要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓，準確記錄24h出入量。肢體癱瘓

7、的護理肢體癱瘓患者要鼓勵鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強直，有希望恢復(fù)生理功能。堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠，由被動運動到自主運動，直至完全恢復(fù)。失語可進行發(fā)音訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音起，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助。并發(fā)癥的預(yù)防 動脈瘤破裂出血 是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素 。肺部并發(fā)癥預(yù)防:鼓勵病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡 每 12h 翻身 1 次，避免皮膚長期受壓破損，隨時更換尿濕、污染的床單。出院指導(dǎo) 1. 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動，預(yù)防感冒。 2